Boğulma: belirtiler, belirtiler, ilk değerlendirme, tanı, şiddet. Orlowski puanının alaka düzeyi

By Cristiano Antonino On Mayıs 17, 2023

Tıpta boğulma veya "boğulma sendromu", pulmoner alveolar boşluğun üst solunum yollarından verilen ve tamamen bu tür sıvıya batırılmış olan başka bir sıvı tarafından doldurulmasının neden olduğu harici bir mekanik nedenden kaynaklanan bir akut asfiksi biçimini ifade eder.

Asfiksi uzun bir süre, genellikle birkaç dakika uzarsa, 'boğularak ölüm' meydana gelir, yani, genellikle akut hipoksi ve kalbin sağ ventrikülünün akut yetmezliği ile bağlantılı olarak, daldırma yoluyla boğulmaya bağlı ölüm.

Ölümcül olmayan bazı vakalarda, boğulma özel resüsitasyon manevralarıyla başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

ÖNEMLİ: Sevdiğiniz biri boğulma tehlikesi geçirdiyse ve ne yapacağınızı bilmiyorsanız, öncelikle Tek Acil Durum Numarasını arayarak acil servise başvurun.

Bu ve diğer makaleler, bir konuyu derinleştirmek ve bir Acil Numara Merkezi Operatörüne ne söyleneceğini bilmek için hazırlanmıştır.

Boğulmanın klinik yönleri

Boğulan kurbanların ilk değerlendirmesi mümkün olduğu kadar hızlı olmalı ve bilinç durumunu, nabız özelliklerini ve solunum hızını belirlemeyi amaçlamalıdır.

Görgü tanıklarından toplanan bilgiler de hastanın durumunun ciddiyetini değerlendirmede çok yardımcı olabilir.

Mümkünse, aşağıdakiler de dahil olmak üzere belirli gerçekler belirlenmelidir:

hastanın sıvıya yaklaşık olarak ne kadar süreyle daldırıldığı,
kazanın meydana geldiği sıvının özellikleri (tuzlu veya tatlı su, sıcak veya soğuk vb.),
sırasında yaşamsal belirtilerin olası varlığı ilk yardım,
Kardiyopulmoner resüsitasyon (KPR) manevraları başlamadan önce geçen yaklaşık süre ve bunların hasta sudan çıkarıldıktan hemen sonra yapılıp yapılmadığı
Hayati belirtiler yeniden ortaya çıkmadan önce CPR'ye ne kadar süre devam edilmesi gerektiği,
mümkünse suyun kesin sıcaklığı,
kişinin kazadan önceki yaşı ve genel durumu (örneğin, kişi akciğer veya kalp hastalığından muzdarip mi?)
olayla ilgili olabilecek diğer tüm durumlar (örneğin, dalış sırasında veya başka bir şekilde kaza, alkol veya uyuşturucu alımı, vb.).

Boğulma: anamnez ve objektif test çok hızlı olmalıdır

Boğulan kurbanların hayati belirtileri çok değişken olabilir, bu nedenle yukarıdaki listedeki bilgiler önemlidir.

Hastalar tam kardiyak arrest veya solunum aktivitesi ve periferik nabız normal sınırlar içinde olabilir.

Vücut ısısı değişkendir ve kazanın meydana geldiği suyun sıcaklığına, kişinin vücut yüzey alanına ve dalış süresine bağlıdır.

Hasta soğuk suda olduğunda hipotermi yaygındır ve sağkalımı artırabilir.

Bu gibi durumlarda, yeniden ısıtma dikkatle yapılmalıdır.

Başarısız bir boğulmanın kardiyak etkileri genellikle bradikardi ve ardından muhtemelen asistolden oluşur.

Hipoksiden kaynaklanan nörolojik hasar ve resüsitasyon sırasında verilen ilaçlar, ışığa karşı pupiller refleksin baskılanması veya yokluğu ile midriyazise yol açar.

kafa ve boyun örneğin sığ suya dalmaktan kaynaklanan travma belirtileri açısından dikkatle incelenmelidir.

Omurgada bir yaralanmadan şüpheleniliyorsa, bazı durumlarda felce yol açanlar gibi geri dönüşü olmayan ve sakat bırakan olası daha fazla hasarı önlemek için nakilden önce hastayı hareketsiz hale getirmek gerekir.

Göğüs kafesinin oskültasyonu, bronkospazm veya yabancı madde aspirasyonuna bağlı hırıltıların ve/veya atelektazi veya pulmoner ödem ile ilişkili teleekspiratuar rallerin varlığını gösterebilir.

Aksesuar akciğer seslerinin bulunması (kaba ralli satışlar gibi), yabancı maddenin aspirasyonunu ve pnömoni riskini düşündürür ve ASSS.

Bu hastaların ekstremiteleri, hipotermi ve periferik damar daralması nedeniyle genellikle ısıl baskıda soğuktur.

Periferik dolaşımın yavaşlaması kapiller reperfüzyon süresinin uzamasına neden olur.

Arteriyel hemogaz analizi (ABG), özellikle aspirasyon meydana gelmişse sıklıkla hipoksemi ve metabolik asidozu ortaya çıkarır.

Metabolik asidozun şiddeti genellikle doku hipoksisinin şiddeti ile ilişkilidir.

Dolaşıma geçen ve kanın seyrelmesine neden olan çok miktarda tatlı su yutulursa veya aspire edilirse hemoglobin ve serum elektrolit konsantrasyonları ve hematokrit değerleri düşebilir.

Boğulma vakalarında ilk değerlendirme ve prognoz

Boğulan kurbanların değerlendirilmesi için çeşitli puan sistemleri geliştirilmiştir, ancak bunların hiçbiri klinik prognozu %100 doğrulukla tahmin edemez.

Yaygın olarak kullanılan üç sistem şunlardır:

the Glasgow Koma Ölçeği (GCS),
Orlowski skoru,
Modell ve Conn'nin başvuru sonrası nörolojik sınıflandırması.

Glasgow Koma Ölçeği

Glasgow Koma Skalası, her biri için hastanın en iyi yanıtının belirlendiği ve sayısal bir değer verilen (aşağıdaki tabloya bakın) üç parametreye sahiptir.

Göz açma:

Yok
Ağrılı uyaranlara yanıt olarak
Sözel uyaranlara yanıt olarak
Kendiliğinden olan

En iyi sözlü yanıt:

Hayır
Anlaşılmaz
Uygunsuz
Karışık
yönlü

En iyi motor tepkisi

Hayır
Uzatma (deserebre)
Fleksiyon (dekortike)
Ağrılı uyaranın lokalizasyonu
Komut yanıtı

Glasgow ölçeği puanı, hastanın her kategorideki en iyi yanıtı değerlendirilerek belirlenir.

Gözlenen davranışlar için sayısal değerler toplanır ve genel bir puan verir.

3'lük bir genel puan mümkün olan en düşük puandır ve mümkün olan en kötü durumu gösterir; 7 veya daha az puan hastanın komada olduğunu ve 14 puan tam bilincin sürdürüldüğünü gösterir.

Prognoz, ilk klinik test sırasında elde edilen GCS değerine dayanır.

Başlangıç GCS skoru 4 veya daha az olan boğulan kurbanların ölüm veya kalıcı nörolojik hasar olasılığı yüzde 80'dir.

GCS skoru 6 veya daha yüksek olan hastalarda ise ölüm veya kalıcı nörolojik yaralanma riski düşüktür.

Orlowski skoru

Orlowski skoru, hastanın iyileşmesiyle ilgili olumsuz prognostik faktörlerin varlığına dayanır.

Orlowski skorunun olumsuz prognostik faktörleri

3 yıla eşit veya daha küçük yaş;
tahmini dalış süresi 5 dakikadan fazla;
ilk 10 dakika içinde yapılmayan canlandırma manevraları;
hasta acil servise koma halinde geldi;
hemogaz analizinde arteriyel pH 7.10'a eşit veya daha az.

Orlowski skoru, boğulma vakasında bulunan ve burada listelenen olumsuz prognostik faktörlerin sayısına göre verilir.

Düşük skorlar daha iyi bir prognoz ile ilişkilidir.

Bu faktörlerden iki veya daha azına sahip olanların tamamen iyileşme olasılığı yüzde 90 iken, üç veya daha fazlasına sahip olanlarda bu olasılık yüzde 5'in altındadır.

Modell ve Conn'ın batık sonrası nörolojik sınıflandırması

1980'de Conn ve Modell ve işbirlikçileri, bağımsız olarak, hastanın ilk bilinç düzeyine dayanan bir resüsitasyon sonrası nörolojik sınıflandırma yayınladılar. Modell'den farklı olarak Conn ve diğerleri, 'koma' grubu içinde başka bir alt bölüm önerdi.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Kategori A. Uyanık

Uyanık, bilinçli ve oryante hasta

Kategori B. Matlaştırma

Bilinç donukluğu, hasta uyuşuktur ancak uyandırılabilir, ağrılı uyaranlara amaçlı yanıt

Ağrılı uyaranlara anormal tepki veren hasta uyandırılamaz.

Kategori C. Koma

C1 Ağrılı uyaranlara karşı decerebrate tipi fleksiyon

C2 Ağrılı uyaranlara Decerebrate tipi uzatma

C3 Ağrılı uyaranlara sarkık veya yok yanıt

Prognoz kategoriye göre belirlenir ve A ve B kategorilerindeki hastalar için mükemmeldir.

C kategorisinde, koma derinleştikçe prognoz kötüleşir.

Retrospektif bir çalışmada, kabul sırasında kategori A'ya atanan tüm hastalar komplikasyonsuz hayatta kaldı.

B kategorisindeki hastaların %90'ı herhangi bir sekel olmaksızın hayatta kaldı, ancak %10'u öldü.

C kategorisindeki hastaların %55'i tamamen iyileşirken %34'ü öldü ve %10'u kalıcı nörolojik yaralanmalara maruz kaldı.

Boğulmanın şiddeti dört dereceye ayrılır

Derece 1: kurban sıvıları solumadı, iyi havalandırıyor, beyin oksijenasyonu iyi, bilinç bozukluğu yok, kendini iyi hissediyor;

2. derece: kurban hafif derecede sıvı solumuştur, raller ve/veya bronkospazm saptanabilir, ancak ventilasyon yeterlidir, bilinç sağlamdır, hasta anksiyete gösterir;

3. derece: kurban belirli miktarlarda sıvı solumuştur, raller, bronkospazm ve solunum sıkıntısı gösterir, oryantasyon bozukluğundan saldırganlığa ve uyuklama durumuna kadar değişen semptomlarla serebral hipoksi geliştirir, kardiyak aritmiler mevcuttur;

4. derece: kurban çok fazla sıvı soludu veya kalp durması ve ölüme kadar hipoksik durumda kaldı.

ÖNEMLİ: En ciddi boğulma belirtileri, solunan su miktarı vücut ağırlığının kilogramı başına 10 ml'yi geçtiğinde, yani 50 kilogram ağırlığındaki bir kişi için yarım litre veya 1 kilogram ağırlığındaysa 100 litre su miktarında ortaya çıkar: su miktarı ise vücut ağırlığının kilogramı başına yarım litredir. daha azdır, semptomlar genellikle orta ve geçicidir.