Tıpta provokasyon testleri: Nedir, ne işe yarar, nasıl gerçekleşir?

By Cristiano Antonino On Temmuz 6, 2022

Provokasyon testi (veya 'zorlama testi'), bir maddenin (örneğin bir ilaç veya polen gibi bir alerjen) alerjik reaksiyona dahil olduğunu doğrulamak veya dışlamak için çeşitli yollarla uygulanmasından oluşan, tıpta kullanılan bir tanı testidir. testler mevcut değil veya negatif

Basit bir ifadeyle hastaya belirli bir madde verilir ve bu maddenin hastada alerjik reaksiyona neden olup olmadığı gözlemlenir.

Test edilecek madde bir ilaç ise, alerjiye neden olan ilaçları dışlamak ve alternatif, kimyasal veya işlevsel olarak benzer bir ilaca toleransı test etmek için bir provokasyon/tolerans testi yapılır, böylece ilk ilaç kullanılabilir. onunla ikame edilmelidir.

Yüksek advers reaksiyon riski

Herhangi bir ciddi alerjik reaksiyonun doktorlar tarafından hemen tedavi edilebileceği 'korunan' bir ortamda mutlaka bir provokasyon testi yapılır.

Bu özellikle önemlidir çünkü – tüm alergolojik araştırmalar arasında – provokasyon testleri – en büyük teşhis garantilerini sunarken – ciddi advers reaksiyonlar için bile en yüksek riske sahip olanlardır, bu nedenle personelin hızlı bir şekilde müdahale etmek için eğitildiği kontrollü ortamlarda gerçekleştirilmelidirler.

Aynı nedenlerle, hasta daha önce anafilaktik şok veya ciddi bir alerjik reaksiyon geçirmişse provokasyon testleri asla yapılmaz.

Aynı nedenlerle, provokasyon testleri, yalnızca birinci ve ikinci düzey testler şüpheli bir sonuç verdiğinde gerçekleştirilen üçüncü düzey alerji tanı araştırması olarak kabul edilir:

Seviye 1 alerji testleri:

deri prik testi deri provokasyon testi;

cilt provokasyon yama testi.

Seviye 2 alerji testleri:

serum IGE testi veya Prist testi;

radyoalergoabsorbsiyon testi veya 'Rast testi'.

Üçüncü seviye alerji testleri

sözlü provokasyon testi;

metakolin ile bronşiyal provokasyon testi;

konjonktival provokasyon testi;

burun provokasyon testi.

Eleme testleri de bazı durumlarda bu muayenelerle ilişkilendirilir.

Sınav nelerden oluşur?

Muayene, bir maddenin doğrudan uygulanmasından oluşur.

şüpheli bir alerjen (spesifik provokasyon testi);
çeşitli madde türleri (metakolin veya histamin ile bronşiyal testler gibi spesifik olmayan provokasyon testleri).

Yönetim çeşitli şekillerde gerçekleşebilir.

Örneğin, bir gıda alerjisinden şüpheleniliyorsa, spesifik alerjen (örneğin yer fıstığı veya yumurta proteini) genellikle kapsüller yoluyla ağızdan verilir.

Öte yandan astımdan şüpheleniliyorsa, alerjen inhalasyon yoluyla, örneğin aerosol yoluyla uygulanır.

Temas alerjisinden şüpheleniliyorsa, alerjen cilde uygulanır.

Maddeyi aldıktan sonra hasta gözlem altında tutulur ve alerji belirtileri kontrol edilir.

Alerjik reaksiyonu gösteren belirti ve bulgular

Tipik olarak alerjik reaksiyonu gösteren belirtiler ve belirtiler şunlardır:

mide bulantısı;
kusma;
baş ağrısı;
sinirlilik;
gerginlik;
ponfi;
asteni (güç eksikliği);
genel halsizlik;
kaşıntı;
ürtiker;
anjiyoödem;
karın ağrısı;
ishal;
şişkinlik;
dispne ('hava açlığı' ve boğulma hissi ile nefes almada zorluk);
taşikardi (artmış kalp hızı);
takipne (artan solunum hızı);
öksürme;
burun akıntısı (burun akıntısı);
baş ağrısı;
hapşırma;
gözyaşı.

Hastanın hayatını tehlikeye atabilecek (nadiren) şiddetli alerjik reaksiyonlarda, test sırasında bulunan sağlık personeli kortizon, antihistaminik ve adrenalin ilaçları ile hızlı müdahale etmek için eğitilir.

Oral provokasyon testi (gıda, gıda katkı maddeleri veya ilaçlarla)

Gıda veya ilaçlara karşı alerjik reaksiyonların teşhisi için oral provokasyon testleri yapılabilir.

Alerjen, hastaya düşük bir dozla başlanarak verilir ve daha sonra alerjenin artan miktarları, yaklaşık 30 dakikalık düzenli zaman aralıklarında uygulanır.

Maksimum güvenilirlik için, provokasyon testi çift-kör olarak yapılmalıdır (potansiyel alerjen, alerjenik olmayan bir kontrol maddesi ile çevrili olmalıdır ve açıkçası hasta, uygulanan iki maddeden hangisinin alerjen ve hangisinin plasebo olduğunu bilmemelidir).

Çift kör, plasebo kontrollü gıda testi (DBPCFC), gıda alerjilerinin teşhisi için referans testtir.

Sözlü provokasyon testleri sadece birkaç uzman merkezde yapılabilir ve ayrıca hastanın günlük yaşamında başına gelenleri çoğu zaman yeniden üretememeleri gibi sınırlamalara da sahiptirler.

Oral provokasyon testlerinin sınırlandırılmasına bir örnek, gıdaya bağlı ve egzersize bağlı anafilaksidir: bu formdan muzdarip hastalar, yalnızca alerjisi olan gıdanın alımını egzersizle takip ederse anafilaktik reaksiyon gösterir; bu durumda test doktor muayenehanesinde yapılması yanlış negatif sonuçlar verecektir (alerjik olmadığı anlaşılan alerjik hasta).

Besin alerjisi durumunda, eliminasyon diyetleri klinik tabloyu tamamen ortadan kaldırmış veya en azından önemli bir iyileşme sağlamışsa, provokasyon testleri sıklıkla kullanılır.

Bronşiyal provokasyon testi

Bronşiyal provokasyon testi olabilir

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

histamin veya metakolin ile spesifik olmayan;
belirli alerjenlere özgü;
astım tetikleyicisi olarak egzersiz ile.

Metakolin, astımlı kişilerde bronş tıkanıklığına neden olabilen, astımlı olmayan kişilerde ise tıkanmaya neden olmayan bir maddedir.

Metakolin testi, bu maddenin solunmasını ve birkaç zorunlu spirometri testinin yapılmasını içerir.

Astım tetikleyicisi olarak egzersiz yapılan bronşiyal provokasyon testinde hasta, koşma veya yokuş yukarı yürüme gibi birkaç dakika egzersize ve efordan önce ve efor bitiminden 5, 10 ve 20 dakika sonra çeşitli spirometri testlerine tabi tutulur.

Nazal provokasyon testi

Hastaya, belirli bir polen türü gibi bir sprey yoluyla soluma yoluyla alerjen verilir, bu noktada hastanın reaksiyonu gözlemlenir ve burun deliklerinden geçen hava akışını ve hava geçişine karşı gösterilen direnci ölçmek için bir rinomanometre kullanılır: azaltılmış hava akışı ve artan direnç, testin pozitif olduğunu gösterir.

Konjonktival provokasyon testi

Bu test, bir gözün konjonktival kesesine 1 veya 2 damla alerjenik ekstrakt damlatılarak, diğeri kontrol olarak kullanılarak gerçekleştirilir.

Albümin solüsyonunda seyreltilmiş liyofilize alerjenik ekstraktlar genellikle, prick testi başına 1:10,000 – 1:1000 ekstrakt konsantrasyonlarından başlayarak artan konsantrasyonlarda kullanılır; iki konjonktival kese, her test arasında 20 - 30 dakikalık aralıklarla dönüşümlü olarak kullanılır.

Klinik değerlendirme nazal provokasyon testinde olduğu gibi bir skor (hastanın bildirdiği hiperemi, lakrimasyon, kaşıntı) ile yapılır. Herhangi bir pozitif reaksiyon 5-10 dakika içinde gerçekleşir.

Reaksiyon çok yoğunsa, konjonktiva ve göz kapaklarında birkaç saat süren (24-48'e kadar) ödem oluşabilir, ancak genellikle birkaç saat içinde kaybolur.

Yoğun pozitiflik durumunda vazokonstriktörler verilerek semptomlar engellenebilir. Gözyaşı muayenesinin yanı sıra konjonktival kazıma da yapılabilir.

Bu, pozitif test vakalarının yarısından fazlasında, inflamatuar hücrelerin yoğun katılımıyla (önce nötr ipliklerde, sonra eozinofiller ve sonra lenfositlerde) bir geç reaksiyonu histolojik olarak belgelemeyi mümkün kılar.

Gözyaşı sıvısı üzerindeki reaksiyon sırasında salınan çeşitli aracıları incelemek de mümkündür.

Son zamanlarda, spesifik provokasyon testlerinden sonra, konjonktivanın epitel hücreleri üzerinde adezyon moleküllerinin (ICAM-XNUMX) görünümünün gözlemlendiği gösterilmiştir.

Bir 'meydan okuma kamerası' aracılığıyla, özellikle vasküler düzeyde, zaman içinde herhangi bir geç reaksiyonu takip edebilmek için konjonktivanın dijital olarak görselleştirilmesi mümkündür.

Deri provokasyon testleri

Bunlar prik testi ve yama testidir. Prick testi, solunum yolu alerjisi veya gıda alerjisinden sorumlu alerjeni tespit etmek/dışlamak için kullanılır, bu nedenle esas olarak doktorun böyle bir alerjiden şüphelenmesi durumunda kullanılır.

Tipik hastalar, hem mevsimsel hem de çok yıllık formlarda okülorinit veya astımdan muzdarip olan veya belirli gıdaların alınmasını takiben, ağız boşluğunda kaşıntı ve papüller, ürtiker, anjiyoödem, astım, okülorinit gibi semptom ve belirtiler gösteren hastalardır. gastrointestinal semptomlar, glottis ödemi ve anafilaktik şok.

Tıbbi olarak aksi belirtilmediği sürece, herhangi bir anti-alerjik tedaviyi teste girmeden yaklaşık bir hafta önce bırakmanız tavsiye edilir: bu tür tedaviler aslında testi değiştirebilir ve 'yanlış negatif' bir sonuca yol açabilir, yani hasta aslında alerjik DEĞİL görünüyor. alerjisi var.

Yama testi, bir alerjiden sorumlu alerjeni tespit etmek/dışlamak için kullanılır.

Yama testi, alerjik kontakt dermatit egzama ve/veya atopik dermatit varlığında endikedir; bunlar (IgE aracılı bir mekanizmaya veya 'tip I aşırı duyarlılık reaksiyonuna' bağlı olmasına rağmen) ayrıca aşağıdakilerden oluşan geç faz reaksiyonuna (yaklaşık 24 saat) sahiptir. nötrofillerin, eozinofillerin ve yardımcı T lenfositlerin birikmesi: İkincisini teşhis etmek için en çok önerilen test prick testi olmasına rağmen, özellikle ani aşırı duyarlılığın yokluğunda geç faz reaksiyonunun meydana geldiği nadir durumlarda yama testi de yararlıdır. reaksiyon.

Tıbbi olarak aksi belirtilmedikçe, orta/yüksek dozlarda ve/veya uzun süreli sistemik kortikosteroid tedavileri (os veya enjeksiyon yoluyla), test sonucunu değiştirebileceklerinden testten önce kesilmelidir.

Antihistamin tedavisi, aksine, test sonucuna müdahale etmez ve korunabilir.