Đánh giá nguy cơ bị tăng huyết áp thứ phát: những tình trạng hoặc bệnh lý nào gây ra huyết áp cao?
Tăng huyết áp thứ phát là huyết áp cao do một bệnh lý khác gây ra. Một số vấn đề ảnh hưởng đến thận, hệ thống nội tiết và mạch máu có thể gây tăng huyết áp thứ phát
Huyết áp cao ở người trẻ tuổi hoặc rất đột ngột hoặc nghiêm trọng có thể là dấu hiệu của tăng huyết áp thứ phát.
Tăng huyết áp nguyên phát so với thứ phát
Tăng huyết áp nguyên phát, còn được gọi là tăng huyết áp cơ bản, được định nghĩa là huyết áp cao không do bệnh lý có từ trước.
Đây là dạng huyết áp cao phổ biến nhất.
Nó chịu trách nhiệm cho 90% các trường hợp.1
Các yếu tố di truyền, lão hóa và lối sống như chế độ ăn uống và lối sống ít vận động (ít vận động) có thể góp phần gây tăng huyết áp nguyên phát.
Mặt khác, tăng huyết áp thứ phát là huyết áp cao trực tiếp gây ra bởi một bệnh lý khác.
Tăng huyết áp thứ phát nên được nghi ngờ khi huyết áp cao:
- Xảy ra hoặc xấu đi đột ngột
- Được chẩn đoán khi còn trẻ
- Không được kiểm soát bằng nhiều loại thuốc
- Có một số đặc điểm cho thấy nguyên nhân cơ bản
Huyết áp cao được coi là gì?
Tăng huyết áp thường được định nghĩa là huyết áp vượt quá 130/80 milimét thủy ngân (mmHg) trên nhiều lần đọc.
Nó có thể được phân loại là nguyên phát hoặc thứ cấp tùy thuộc vào việc nó có trực tiếp do một điều kiện khác gây ra hay không.
Các yếu tố nguy cơ của huyết áp cao bao gồm:
- di truyền học
- Độ tuổi
- Lối sống ít vận động
- Chế độ ăn uống như ăn nhiều muối, hút thuốc, tiểu đườngvà béo phì
Bất kỳ ai bị huyết áp cao nên được theo dõi bởi nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe để điều trị.
Những người có chỉ số rất cao kèm theo các triệu chứng (như nhức đầu dữ dội hoặc lú lẫn) và những người bị đau ngực hoặc yếu một bên mặt hoặc cơ thể nên đi khám ngay lập tức.
Nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát
Tăng huyết áp mạch máu
Động mạch thận là hai động mạch phát sinh từ động mạch chủ, động mạch chính mang máu từ tim đến phần còn lại của cơ thể.
Các động mạch thận đưa máu đến từng quả thận.
Khi những động mạch này bị tắc nghẽn, thận sẽ nhận được ít lưu lượng máu hơn và tiết ra hormone renin.
Renin cuối cùng làm tăng huyết áp thông qua tác động của nó lên natri, giữ nước và hoạt động của mạch máu thông qua hệ thống renin-angiotensin-aldosterone (RAA).
Hầu hết hẹp động mạch thận là do xơ vữa động mạch (sự tích tụ của các mảng cholesterol, trong động mạch thận).
Các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch bao gồm:
- cholesterol cao
- hút thuốc
- Bệnh tiểu đường
Một số người bị hẹp động mạch thận, chẳng hạn như những người bị biến chứng tim hoặc không thể kiểm soát huyết áp với nhiều loại thuốc, có thể được xem xét đặt stent động mạch thận.
Một nguyên nhân khác khiến dòng máu đến thận bị cản trở là chứng loạn sản sợi cơ.
Tình trạng này thường thấy ở phụ nữ trẻ và trung niên và cũng có thể ảnh hưởng đến các động mạch khác trong cơ thể.
Trong loạn sản xơ cơ, cấu trúc của thành động mạch không bình thường, dẫn đến hẹp (hẹp), mở rộng (phình động mạch), và thậm chí rách (bóc tách).
Thuốc kiểm soát huyết áp có thể điều trị chứng loạn sản xơ cơ của động mạch thận.
Những trường hợp nặng hơn có thể phải nong mạch, thủ thuật mở mạch máu bị hẹp bằng bóng.
Bệnh thận
Các vấn đề ở thận ảnh hưởng đến hệ thống lọc và các mạch máu nhỏ, được gọi là bệnh nhu mô thận, là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp thứ phát.
Bệnh thận có thể có nhiều nguyên nhân và ảnh hưởng đến mọi người ở mọi lứa tuổi.
Bệnh thận gây ra huyết áp cao do xử lý chất lỏng và chất điện giải không đúng cách, cũng như thông qua việc kích hoạt hệ thống RAA.
Điều trị bệnh thận bao gồm:
- Điều trị nguyên nhân cơ bản
- Ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh thận
- Hạn chế natri và chất lỏng nạp vào
- Thuốc huyết áp
- Lọc máu or thận (thận) cấy ghép (trong trường hợp nghiêm trọng)
Cường aldosteron
Tăng aldosteron là một nguyên nhân thường bị bỏ qua của tăng huyết áp thứ phát.
Aldosterone là một loại hormone được tạo ra bởi tuyến thượng thận, có vai trò giữ natri và chất lỏng.
Mức độ dư thừa của aldosterone có thể do các tế bào tuyến thượng thận hoạt động quá mức hoặc một khối u.
Aldosterone làm cho thận giữ muối và chất lỏng, làm tăng lượng máu và huyết áp.
Các dấu hiệu của chứng cường aldosteron bao gồm nồng độ natri cao và kali thấp trong máu.
Thuốc đối kháng Aldosterone, chẳng hạn như Aldactone (spironolactone), có thể điều trị chứng cường aldosteron.
Nếu cường aldosteron do khối u gây ra, nó có thể được chữa khỏi bằng cách cắt bỏ bằng phẫu thuật.
Khó thở khi ngủ
Ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) góp phần làm tăng huyết áp do tác động của nó lên phổi và tim.
Trong khi ngủ, những người bị OSA bị tắc nghẽn đường thở, bao gồm ngáy, thở hổn hển và ngừng thở.
Điều này kích hoạt hệ thống thần kinh giao cảm, làm tăng huyết áp.
Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn được chẩn đoán bằng một nghiên cứu về giấc ngủ. Nó được điều trị bằng các thiết bị răng miệng vừa khít với răng hoặc áp lực đường thở dương liên tục (CPAP), trong đó bạn đeo mặt nạ cung cấp dòng oxy ổn định trong khi ngủ.
Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ
Trong khi mối liên hệ vẫn đang được nghiên cứu, có vẻ như việc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ có thể có tác dụng hữu ích đối với huyết áp.
Bất chấp những tác động không rõ ràng này đối với huyết áp, việc điều trị chứng ngưng thở khi ngủ đã được chứng minh là cải thiện giấc ngủ và chất lượng cuộc sống.
Thuốc và Sử dụng Chất
Một số loại thuốc có thể gây tăng huyết áp thứ phát.
Cân nhắc nhờ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe xem xét bất kỳ loại thuốc nào bạn đang dùng để xác định xem chúng có thể làm trầm trọng thêm bệnh cao huyết áp hay không.
Một số loại thuốc làm tăng huyết áp bao gồm:
- Thuốc uống tránh thai (tránh thai)
- Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) như Advil hoặc Mortin (ibuprofen) và Aleve (naproxen)
- Một số thuốc chống trầm cảm như Effexor (venlafaxin)
- Các sản phẩm thảo dược như ma hoàng và cam thảo, trong số những sản phẩm khác
- Một số ức chế miễn dịch Lượt thích cyclosporine và tacrolimus
- Rượu và ma túy, chẳng hạn như cocaine, amphetamine và steroid đồng hóa, cũng làm tăng huyết áp.
Rối loạn tuyến giáp
Cả hai tuyến giáp hoạt động quá mức và kém hoạt động đều có thể gây ra huyết áp cao.
Mặc dù rối loạn tuyến giáp là phổ biến, nhưng chúng không phải là nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp thứ phát.
Nếu bạn bị huyết áp cao cùng với các dấu hiệu khác của rối loạn chức năng tuyến giáp, chẳng hạn như thay đổi mức năng lượng, tóc và móng tay, hãy cân nhắc kiểm tra tuyến giáp của bạn.
U tủy thượng thận
Pheochromocytoma là một khối u hiếm gặp của tuyến thượng thận tiết ra catecholamine.
Catecholamine là hormone căng thẳng chịu trách nhiệm cho phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy, tác động đến các bộ phận khác của cơ thể, bao gồm tăng huyết áp.
Những người bị u pheochromocytoma có huyết áp cao từng cơn, đau đầu và bồn chồn.
Các xét nghiệm nước tiểu và xét nghiệm có thể xác nhận nồng độ catecholamine tăng cao để chẩn đoán u pheochromocytoma, trong khi các xét nghiệm hình ảnh xác định vị trí của khối u.
Điều trị bằng phẫu thuật cắt bỏ khối u.
Động mạch chủ
Hẹp động mạch chủ là một bất thường bẩm sinh trong đó mạch máu chính trong cơ thể bị hẹp.
Hẹp mức độ nặng có thể là nguyên nhân gây tăng huyết áp ở trẻ em, trong khi hẹp nhẹ hơn có thể không được tìm thấy cho đến khi trưởng thành.
Những người bị hẹp eo động mạch chủ cũng có thể có các bất thường về tim như thông liên thất (một lỗ trên vách ngăn cách hai buồng) hoặc van động mạch chủ hai lá, trong đó van động mạch chủ chỉ có hai núm thay vì ba.
Coarctation động mạch chủ nên được nghi ngờ ở bất kỳ người trẻ nào bị huyết áp cao.
Nó có thể được điều trị bằng phẫu thuật hoặc các phương pháp điều trị ít xâm lấn.
Tuy nhiên, sự thu hẹp có thể quay trở lại và huyết áp cao có thể không biến mất.
Rối loạn nội tiết khác
Một số rối loạn nội tiết hiếm gặp có thể gây tăng huyết áp thứ phát, bao gồm:
- Cực quang
- Tiểu học cường cận giáp
- Tăng sản thượng thận bẩm sinh
- Hội chứng Cushing
Những rối loạn này được chẩn đoán bằng các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, có thể bao gồm xét nghiệm kích thích hormone và xét nghiệm hình ảnh. Điều trị khác nhau tùy theo nguyên nhân cơ bản cụ thể.
Thuốc và phẫu thuật có thể được yêu cầu.
Chẩn đoán tăng huyết áp thứ phát
Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn có thể nghi ngờ tăng huyết áp thứ phát nếu bạn phát triển huyết áp cao khi còn trẻ, khởi phát đột ngột hoặc bạn cần nhiều loại thuốc để kiểm soát huyết áp của mình.
Đánh giá trước tiên bao gồm một cuộc kiểm tra sức khỏe với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, người cũng sẽ xem xét bệnh sử đầy đủ. Bạn sẽ được hỏi về:
- Các triệu chứng
- Thuốc
- Sử dụng chất
- Lịch sử gia đình
Khám sức khỏe sẽ bao gồm sờ nắn (kiểm tra bằng cách sờ) các mạch của bạn và lắng nghe tim và phổi của bạn.
Sau đó sẽ khám sức khỏe bằng công việc trong phòng thí nghiệm. Xét nghiệm máu và nước tiểu có thể cho thấy sự hiện diện của bệnh thận và các vấn đề về nội tiết tố.
Việc chẩn đoán sẽ được hướng dẫn bởi kết quả từ các xét nghiệm này.
Ví dụ, nếu nồng độ kali thấp, bạn có thể cần phải được đánh giá về chứng cường aldosteron bằng các xét nghiệm hình ảnh và phòng thí nghiệm nhiều hơn.
Nếu bạn có chức năng thận bất thường, bác sĩ có thể yêu cầu bạn siêu âm thận và động mạch thận.
Điều trị và Quản lý
Điều trị tăng huyết áp thứ phát bao gồm điều trị nguyên nhân cơ bản.
Trong một số trường hợp, chỉ dùng thuốc có thể giúp điều trị tăng huyết áp thứ phát.
Ví dụ, một số người bị cường aldosteron có thể chỉ cần dùng một loại thuốc cụ thể gọi là thuốc đối kháng aldosterone để thấy huyết áp được cải thiện đáng kể.
Các tình huống khác có thể yêu cầu các thủ tục y tế.
Ví dụ, phẫu thuật được yêu cầu để loại bỏ khối u ở những người bị u pheochromocytoma.
Một số người bị hẹp động mạch thận mà huyết áp không đáp ứng với nhiều loại thuốc có thể được xem xét đặt stent động mạch thận, bao gồm đặt một ống vào cơ thể để giúp mở các mạch máu dẫn đến thận.
Giám sát liên tục
Bất kể nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát là gì, điều quan trọng là phải tái khám thường xuyên với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn để tiếp tục theo dõi cả huyết áp và tình trạng cơ bản trong các trường hợp tăng huyết áp thứ phát.
Đọc thêm:
Thông khí phổi trong xe cấp cứu: Tăng thời gian ở lại của bệnh nhân, phản ứng xuất sắc cần thiết
Huyết khối: Tăng huyết áp phổi và tăng huyết khối là các yếu tố nguy cơ
Tăng huyết áp phổi: Nó là gì và làm thế nào để điều trị nó