Non-Hodgkin's lymphoma: symptoms, diagnosis and treatment of a heterogeneous group of tumours

U lympho không Hodgkin: triệu chứng, chẩn đoán và điều trị một nhóm khối u không đồng nhất

By cristiano Antonino On Tháng Mười 28, 2021

Ung thư hạch không Hodgkin là một nhóm lớn và không đồng nhất của các khối u bắt nguồn từ hệ bạch huyết, ngày càng có thể điều trị được nhờ những tiến bộ trong nghiên cứu

U lympho không Hodgkin là các khối u do sự thay đổi di truyền hoặc phân tử của một số tế bào của hệ thống miễn dịch, đặc biệt là tế bào lympho

Ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, các tế bào này thay vì thực hiện chức năng bảo vệ của chúng, lại sao chép bất thường và tích tụ trong các cơ quan là một phần của hệ bạch huyết, chẳng hạn như lá lách, tuyến ức hoặc các hạch bạch huyết, làm phát sinh các khối u rắn.

Điều quan trọng cần nhớ là những khối u này có thể bắt nguồn từ tất cả các cơ quan của cơ thể con người, với sự khác biệt quan trọng về triệu chứng và tiên lượng.

Các u lympho thuộc loại 'không phải Hodgkin' rất không đồng nhất và được chia nhỏ thành các loại phụ, phổ biến nhất là u lympho tế bào B lớn, được đặc trưng bởi sự biến đổi mạnh mẽ về mặt lâm sàng và tiên lượng.

Đây là lý do tại sao các phương pháp điều trị cũng có thể rất khác nhau.

Tỷ lệ mắc bệnh ung thư hạch không Hodgkin

U lympho không Hodgkin ảnh hưởng đến 95% dân số trưởng thành và đại diện cho 3% của tất cả các khối u.

Mặc dù chúng có thể tấn công ở mọi lứa tuổi, tỷ lệ mắc bệnh tăng lên theo tuổi tác, với độ tuổi trung bình được chẩn đoán là từ 50 đến 60.

Các yếu tố nguy cơ đối với ung thư hạch không Hodgkin

Các cơ chế sinh học đằng sau các u lympho không Hodgkin vẫn đang được nghiên cứu.

Như với tất cả các bệnh ung thư, có một số yếu tố nguy cơ nhất định cần xem xét.

Các yếu tố rủi ro không thể sửa đổi bao gồm:

Tuổi: khối u thường gặp hơn sau 65 tuổi;
giới tính: trung bình, nam giới có nhiều nguy cơ hơn phụ nữ, mặc dù có thể phân biệt được tùy thuộc vào loại ung thư hạch không Hodgkin.

Các yếu tố bên ngoài có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh bao gồm:

Tiếp xúc với các hóa chất như thuốc diệt côn trùng, thuốc diệt cỏ và benzen;
tiếp xúc với bức xạ.

Các trạng thái ức chế miễn dịch, bệnh tự miễn, nhiễm virus (chẳng hạn như HIV hoặc viêm gan C) hoặc nhiễm trùng do vi khuẩn, chẳng hạn như Helicobacter pylori hoặc Chlamydia psittaci, cũng có thể làm tăng nguy cơ phát triển loại ung thư này.

Các triệu chứng, u lympho không Hodgkin

Thường trong giai đoạn đầu, dấu hiệu duy nhất của loại ung thư này là hạch bạch huyết to lên không đau ở các vùng:

cổ tử cung
nách;
bẹn;
xương đùi.

Một số triệu chứng toàn thân có thể là:

Cách chẩn đoán ung thư hạch không Hodgkin

Việc chẩn đoán ung thư hạch không Hodgkin được thực hiện hoàn toàn thông qua các xét nghiệm khách quan: thường lấy sinh thiết hạch bạch huyết hoặc cơ quan liên quan, trong một số trường hợp, có kèm theo sinh thiết tủy xương.

Các cuộc kiểm tra cụ thể hơn cho phép các bác sĩ xác định đặc điểm của loại bệnh chính xác hơn, ví dụ như thông qua các xét nghiệm phân tử.

Sau khi chẩn đoán mô học đã được thực hiện, việc phân giai đoạn, tức là xác định giai đoạn của bệnh, được thực hiện, thường là:

18FDG-PET (chụp cắt lớp phát xạ positron);
Chụp CT của cổ, ngực và bụng với môi trường tương phản;
sinh thiết tủy xương.

Chụp X-quang, chụp CT, chụp cộng hưởng từ và siêu âm được sử dụng để theo dõi bệnh theo thời gian và đánh giá sự tiến triển của nó.

Các phương pháp điều trị và liệu pháp hiện có

Liệu pháp được thực hiện có thể rất khác nhau tùy thuộc vào nhiều yếu tố như:

loại ung thư hạch
mức độ của bệnh
tốc độ phát triển của khối u
tuổi tác;
tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.

Các phương thức điều trị khác nhau hiện có sẵn ở các trung tâm có độ phức tạp cao là:

hóa trị liệu thông thường
thuốc nhắm mục tiêu (chẳng hạn như chất ức chế kinase);
liệu pháp miễn dịch dịch thể (chẳng hạn như kháng thể đơn dòng);
liệu pháp miễn dịch tế bào (chẳng hạn như CAR-T, cấy ghép dị sinh);
kháng thể đơn dòng đặc hiệu kép;
ADC (phức hợp kháng thể-thuốc; phức hợp kháng thể-độc tố);
điều hòa miễn dịch;
liệu pháp radioimmunotherapy;
xạ trị chùm tia điều biến;
liệu pháp trị liệu;
xạ trị lập thể (dao gamma và dao không gian mạng);
phẫu thuật của các khu giải phẫu khác nhau (chỉ dành cho mục đích chẩn đoán hoặc giảm nhẹ).

Một số trường hợp u bạch huyết đơn độc, có diễn biến lâm sàng chậm hơn, có thể không cần điều trị ban đầu mà chỉ cần theo dõi chặt chẽ, trong khi ở các dạng bệnh đang hoạt động, các chiến lược được liệt kê ở trên được sử dụng riêng lẻ hoặc kết hợp.

Các u bạch huyết nặng được điều trị ngay sau khi chẩn đoán, thường bằng sự kết hợp của các tác nhân hóa trị liệu và các kháng thể đơn dòng.

Nếu khối u không đáp ứng với liệu pháp theo kế hoạch hoặc nếu nó tái phát, cấy ghép tế bào gốc máu hoặc, trong trường hợp cụ thể là u lympho tế bào B lớn lan tỏa, các liệu pháp cải tiến như anti-CD CAR-Ts19 có thể được sử dụng.