Hiện tượng Raynaud: nguyên nhân, triệu chứng và cách điều trị
Hiện tượng Raynaud được đặc trưng bởi sự co thắt quá mức của các mạch máu ở ngoại vi gây giảm lưu lượng máu đến các vùng bị ảnh hưởng
Phản ứng có thể được kích hoạt bởi cảm xúc lạnh và / hoặc căng thẳng cảm xúc (cảm xúc dữ dội, sợ hãi) và / hoặc thay đổi nhanh chóng từ môi trường ấm sang lạnh hoặc các yếu tố khác, một số trong số đó vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
Lưu lượng máu giảm dẫn đến tê tay sau đó tím tái, xanh xao, đau, ngứa ran và bỏng rát.
Trong một nửa số trường hợp, hiện tượng này có thể là thứ phát của các bệnh lý khác; nếu nó là vô căn (tức là không rõ lý do của nó), nó được gọi là hội chứng Raynaud, và đôi khi được gọi là quá mẫn hoặc 'dị ứng' với lạnh.
Hiện tượng Raynaud chủ yếu xảy ra ở ngón tay và ngón chân, nhưng cũng có thể liên quan đến các vùng khác của cơ thể, chẳng hạn như đầu mũi, dái tai và lưỡi
Hiện tượng Raynaud được đặt theo tên của bác sĩ người Pháp Maurice Raynaud (1834-1881).
Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của hiện tượng Raynaud
Đau đôi khi đi kèm với nó.
Nó được gọi là
- nguyên phát hoặc nguyên sinh: hiện tượng tự xảy ra, không có bệnh lý có từ trước gây ra;
- thứ cấp: hiện tượng là dấu hiệu của một bệnh lý;
- vô căn: nếu nguyên nhân cơ bản không rõ.
Hiện tượng Raynaud sơ cấp thường xuyên hơn so với dạng thứ cấp
Bệnh Raynaud sơ cấp thường bắt đầu dưới 25 tuổi và chủ yếu ảnh hưởng đến những phụ nữ không chịu được lạnh từ thời thơ ấu.
Mặt khác, bệnh nhân Raynaud thứ phát thường xuất hiện các triệu chứng của một tình trạng liên quan (điển hình là viêm khớp, lupus, xơ cứng bì…), chẳng hạn như đau khớp, phát ban trên da và suy nhược.
Hiện tượng Raynaud nguyên phát hoặc vô căn
Hiện tượng Raynaud được coi là nguyên thủy hoặc vô căn nếu nó xảy ra đơn lẻ và không liên quan đến các bệnh khác.
Ở dạng này, nó có xu hướng xảy ra thường xuyên ở phụ nữ trẻ và đặc biệt là ở tuổi vị thành niên và đầu tuổi trưởng thành.
Bệnh Raynaud vô căn được cho là ít nhất một phần di truyền, mặc dù các gen cụ thể vẫn chưa được xác định.
Hút thuốc lá là một yếu tố có thể làm tăng tần suất và cường độ của các cơn; Theo một số tác giả, một thành phần nội tiết tố dường như cũng đóng một vai trò nào đó.
Caffeine, estrogen và các thuốc chẹn beta không chọn lọc thường được liệt vào danh sách các yếu tố làm trầm trọng thêm, nhưng bằng chứng cho thấy chúng nên tránh không có vẻ vững chắc.
Thời tiết lạnh, tinh thần và thể chất căng thẳng và cảm xúc mãnh liệt làm tăng nguy cơ xảy ra hiện tượng.
Hiện tượng Raynaud thứ cấp
Hiện tượng Raynaud, hoặc Raynaud thứ cấp, có liên quan đến nhiều loại bệnh và tình trạng khác:
- Các bệnh mô liên kết
- Scleroderma
- Lupus ban đỏ hệ thống
- viêm khớp dạng thấp
- Hội chứng Sjogren
- Viêm da cơ
- Viêm đa cơ
- Hội chứng ngưng kết mãn tính
- Hội chứng Ehlers-Danlos
- Thuốc
- Thuốc chẹn beta
- Thuốc độc tế bào - đặc biệt là thuốc trị liệu hóa học và đặc biệt là bleomycin
- Cyclosporine
- Bromocriptine
- Ergotamine
- Sulfasalazine
- Thuốc kích thích hệ thần kinh trung ương, ví dụ như amphetamine và methylphenidate
- Thuốc không kê đơn, ví dụ như pseudoephedrine
- Nghề nghiệp
- Tay tiếp xúc lâu với các hợp chất hóa học hoặc nhựa, ví dụ như vinyl clorua, thủy ngân hoặc PVC
- Biểu hiện bất sản
Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ khác:
- bệnh động mạch;
- rối loạn thần kinh;
- chi bị đột quỵ;
- đa xơ cứng;
- bệnh bại liệt;
- sử dụng chuyên nghiệp các công cụ rung, chẳng hạn như búa khí nén, máy cắt bàn chải hoặc máy cưa xích;
- Hội chứng ống cổ tay;
- hội chứng eo ngực trên;
- bệnh lý tuyến giáp;
- hút thuốc;
- lạnh;
- chấn thương tay hoặc chân (gãy xương, phẫu thuật hoặc tê cóng).
Triệu chứng và dấu hiệu
Hiện tượng Raynaud chủ yếu xảy ra ở những khu vực có sự phân tán nhiệt lượng lớn hơn và nhu cầu trao đổi chất thấp hơn (có thể tiêu hao nhiều hơn), tức là các ngón tay (đặc biệt là bàn tay).
Trong một số trường hợp, cảm giác khó chịu hoặc đau có liên quan đến bộ phận bị ảnh hưởng.
Nó được đặc trưng bởi ba giai đoạn có thể kéo dài từ ít hơn một phút đến vài giờ trong tất cả
- Giai đoạn thiếu máu cục bộ (hoặc 'xanh xao'): nguồn cung cấp máu bị giảm và khu vực này trở nên nhợt nhạt, lạnh, tê và đôi khi đau đớn;
- Giai đoạn ứ trệ tĩnh mạch (hoặc 'tím tái'): vùng bị ảnh hưởng bắt đầu chuyển sang màu xanh và ngứa ran và có thể cảm thấy khó chịu;
- Giai đoạn tăng huyết áp phản ứng (hay 'đỏ bừng'): máu chảy ngược trở lại khu vực đó một cách đầm đìa và khu vực đó có màu đỏ và ấm. Có thể xảy ra ngứa ran, tê và đau. Luồng bình thường thường tiếp tục trong vòng một phần tư giờ.
Trong hầu hết các trường hợp, hiện tượng này có thể cản trở các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân (đặc biệt là những bệnh nhân phải sử dụng tay hoặc chân), nhưng không gây ra bất kỳ tổn thương lâu dài nào cho tứ chi.
Chẩn đoán
Chẩn đoán về bản chất là lâm sàng: khám khách quan cho phép phát hiện hiện tượng, thường không cần xét nghiệm kích thích lạnh.
Nội soi Videapillaroscopy là lựa chọn đầu tiên để phân biệt hiện tượng Raynaud vô căn với các bệnh phổ biến xơ cứng bì thứ phát (xơ cứng bì, viêm đa cơ, viêm liên kết hỗn hợp).
Nội soi qua video ở những bệnh nhân này cho thấy những thay đổi điển hình: các vòng mao mạch giảm về số lượng, các vùng vô mạch, các vòng mao mạch khổng lồ được gọi là megacapillaries, các vi xuất huyết.
Thử nghiệm kích thích lạnh bao gồm việc nhúng tay bệnh nhân vào nước đá để kích thích cơn đau.
Bệnh nhân cũng có thể thực hiện một động tác nén ép bằng cách đẩy hai lòng bàn tay vào nhau với hai bàn tay chắp lại khi cầu nguyện (các dấu hiệu có thể được gợi lên theo một cách sắc thái hơn so với thử nghiệm kích thích lạnh).
Các biến chứng của hiện tượng Raynaud
Các biến chứng rất hiếm.
Chúng có thể xảy ra:
- Loét da;
- sẹo;
- hoại thư;
- ngón tay thon, thon với làn da mịn, bóng;
- móng tay giòn và mọc chậm.
Điều trị
Ở những bệnh nhân bị hiện tượng Raynaud, điều quan trọng là tránh tiếp xúc với cái lạnh, sử dụng găng tay và tất nặng để giữ ấm tứ chi.
Từ quan điểm dược lý, ở những người không điều trị bảo tồn, thuốc đối kháng canxi rất hiệu quả. Chúng làm giảm số lượng và thời gian của các đợt co thắt mạch bằng cách gây giãn mạch các tiểu động mạch ngoại vi.
Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, phẫu thuật cắt giao cảm (phẫu thuật nội soi lồng ngực), một thủ thuật phẫu thuật gây tranh cãi, có thể được sử dụng.
Đọc thêm:
Bệnh vẩy nến, một bệnh da không tuổi
Tiếp xúc với lạnh và các triệu chứng của hội chứng Raynaud
Bệnh vẩy nến: Nó sẽ tồi tệ hơn vào mùa đông, nhưng nó không chỉ là cái lạnh đáng đổ lỗi