Loạn nhịp tim, khi tim 'nói lắp': ngoại tâm thu

By cristiano Antonino On Tháng Chín 3, 2021

Ngoại tâm thu là một dạng rối loạn nhịp tim rất phổ biến và nhìn chung không nguy hiểm: chỉ ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân tim có thể ngoại tâm thu gây ra một số bất ngờ.

Ngoại cực, khi trái tim 'nói lắp'

Ấn tượng là trái tim đang 'lảm nhảm', tạo ra cảm giác khó chịu buộc phải ho với mục đích đưa cơ quan trọng nhất trong cơ thể chúng ta hoạt động trở lại.

Đây là cái gọi là ngoại tâm thu, một dạng rối loạn nhịp tim rất phổ biến và thường không đe dọa: chỉ ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân tim có thể ngoại tâm thu gây ra một số bất ngờ.

Do đó, điều quan trọng là phải hiểu liệu nhịp tim bất thường này xảy ra trong tim hay trong bối cảnh bệnh tim và hành động cho phù hợp.

Ngoại tâm thu là gì?

Đây là một nhịp tim “quá sớm”, làm gián đoạn quá trình lấp đầy bình thường và hoàn toàn của tim, giữa nhịp này và nhịp tiếp theo, tạo ra một nhịp đập gần như không thể nhận thấy, thường được mô tả là “tim nhảy”, theo sau là một nhịp đập mạnh hơn (a "Thổi" vào giữa lồng ngực), tác động của việc "thiết lập lại" nhịp tim bình thường.

Chuỗi này (nhịp tim “bị bỏ dở” / nhịp đập mạnh) có thể xảy ra vài lần trong ngày và không được chú ý hoặc hầu như không nhận thấy, nhưng thường có thể gây khó chịu.

Ngoại bào tử cung có nguy hiểm cho sức khỏe của tim không?

Nếu cơ tim 'khỏe mạnh', cả từ quan điểm 'cấu trúc' lẫn về đặc tính điện của màng tế bào, ngoại bào không có khả năng gây ra các vấn đề nghiêm trọng cho bệnh nhân.

Ngược lại, khi có bệnh tim, cả ngoại tâm thu trên thất (bắt nguồn từ tâm nhĩ và do đó được coi là 'vô tội') và ngoại tâm thu thất (bắt nguồn từ tâm thất và do đó đáng sợ hơn) có thể trở thành 'tác nhân gây ra', tức là tác nhân khởi phát phức tạp hơn. rối loạn nhịp tim.

Chẳng hạn như nhịp tim nhanh kéo dài hơn và rung nhĩ 'khét tiếng', liên quan đến ngoại tâm thu trên thất.

Hoặc nhịp nhanh thất hoặc rung thất đáng sợ trong trường hợp ngoại tâm thu thất.

Tuy nhiên, cái thứ hai có một đặc thù hơn nữa.

Nó là gì?

'Tổng số' các ngoại tâm thu thất trong 24 giờ không được coi là yếu tố quan trọng nhất để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chúng.

Tuy nhiên, khi chúng chiếm 20-30% tổng số nhịp đập hàng ngày (tức là có ít nhất 15,000 đến 20,000 ngoại tâm thu thất mỗi ngày), thì “chức năng bơm” của tim có thể bị suy giảm dần dần, thậm chí. một bệnh nhân khỏe mạnh có thể đạt đến ngưỡng suy tim.

Làm thế nào để chẩn đoán và đánh giá nguy cơ của các ngoại cực tử?

Quá trình chẩn đoán bao gồm một cuộc kiểm tra tim mạch bằng điện tâm đồ (ECG).

Tiền sử gia đình cẩn thận (bệnh tim hoặc đột tử trong gia đình) và tiền sử cá nhân là rất quan trọng.

Trên thực tế, ngoại tâm thu thường được tạo điều kiện cho các hành vi không đúng (sử dụng quá nhiều chất kích thích như trà, cà phê, rượu, sô cô la, nhưng cũng có lối sống ít vận động, thừa cân, trào ngược dạ dày, ngưng thở khi ngủ, v.v.).

Một yếu tố quan trọng trong tiền sử bệnh của cá nhân là 'ngất', tức là các cơn ngất xỉu, đặc biệt nếu không có nguyên nhân rõ ràng.

Trong trường hợp không có chẩn đoán bệnh tim - như trong hầu hết các trường hợp - bệnh nhân có thể được trấn an và bác bỏ bằng một số lời khuyên về hành vi (ví dụ như giảm sử dụng chất kích thích, v.v.).

Nếu không, các cuộc điều tra sâu hơn sẽ được thực hiện.

Những cái nào?

Xét nghiệm phổ biến và được biết đến nhiều nhất là Holter ECG động (“Holter ECG”), tức là ghi lại điện tâm đồ trong 24 giờ.

Bài kiểm tra này ghi lại số lượng ngoại cực trong một ngày và so sánh nó với tổng số nhịp tim.

Ngoài ra, nó còn được đánh giá xem liệu ngoại tâm thu có chiếm ưu thế khi thức hoặc ngủ, trong hoạt động thể chất hoặc nghỉ ngơi hay không; cho dù chúng xảy ra một lần (cô lập) hoặc theo chuỗi hai, ba nhịp hoặc nhiều nhịp (lặp đi lặp lại); liệu chúng có xảy ra trong những khoảng thời gian đều đặn (thuyết nhị nguyên, sinh ba) hay không.

Một yếu tố quan trọng khác là độ tai của chúng, tức là mối quan hệ thời gian giữa nhịp ngoại tâm thu và nhịp đập trước đó (theo một cách nào đó thường nằm ở nguồn gốc của chính nhịp điệu ngoại tâm thu).

Cuối cùng, Holter ECG cho phép chúng tôi đánh giá bất kỳ thay đổi nào về sự xuất hiện của các thành phần nhất định của điện tâm đồ (ví dụ, sóng T hoặc khoảng QT), có thể tương quan với bất kỳ bệnh tim tiềm ẩn nào và đánh giá các hậu quả có thể xảy ra.

Holter ECG có đủ để cung cấp hình ảnh chẩn đoán đầy đủ về ngoại tâm thu không?

Holter ECG cung cấp một đánh giá thuần túy về điện về hiện tượng ngoại tâm thu.

Để đánh giá hình thái và chức năng của tim, cần sử dụng các xét nghiệm khác, phần lớn là điều trị ngoại trú và không xâm lấn.

Trước hết, siêu âm tim Doppler màu cung cấp rất nhiều thông tin.

Trong một số trường hợp được chọn, hiện nay cũng có sẵn Hình ảnh cộng hưởng từ tim, cung cấp thông tin bổ sung cho siêu âm tim.

Mặt khác, bài kiểm tra ứng suất máy đo chu kỳ là 'bài kiểm tra căng thẳng' đơn giản nhất để đánh giá hành vi của các ngoại cực trong khi tập thể dục, trong các điều kiện được kiểm soát và an toàn.

Kiểm tra xâm lấn đôi khi cũng có thể cần thiết: ví dụ, coronarography, rất hữu ích trong giả thuyết về nguồn gốc thiếu máu cục bộ của rối loạn nhịp tim và các nghiên cứu điện sinh lý, đánh giá mức độ tổn thương của mô tim đối với các rối loạn nhịp tim phức tạp hơn (như chúng tôi đã nói - cùng các ngoại cực có thể kích hoạt) và cho phép chúng tôi 'lập bản đồ' nguồn gốc của các ngoại cực với độ chính xác cực cao, nhờ các đạo trình đưa vào các khoang tim.

Các xét nghiệm xâm lấn này cần thời gian nằm viện ngắn và bệnh nhân phải luôn được thông báo đầy đủ về các rủi ro có thể xảy ra và tỷ lệ rủi ro / lợi ích của các xét nghiệm đó.

Liệu việc điều trị ngoại tâm thu có giới hạn trong việc thay đổi lối sống không?

Điều này thường xảy ra, đặc biệt là trong trường hợp không có bệnh tim.

Tuy nhiên, nếu các triệu chứng làm mất tác dụng đối với các hoạt động bình thường hàng ngày, thì có thể bắt đầu điều trị bằng thuốc nhằm mục đích làm giảm ngoại tâm thu.

Các loại thuốc thường được kê đơn là thuốc chẹn beta hoặc một số thuốc chẹn kênh canxi.

Trong một số trường hợp, thuốc chống loạn nhịp chính hãng được sử dụng, có cơ chế hoạt động phức tạp hơn và do các bác sĩ chuyên khoa chịu trách nhiệm độc quyền.

Trong trường hợp bệnh nhân bị bệnh tim?

Ở những bệnh nhân bị bệnh tim, việc điều trị ngoại tâm thu trùng với và thường bổ sung cho việc điều trị bệnh lý cơ bản.

Đối với một số bệnh nhân, cho dù họ có bệnh tim hay không, những người rất có triệu chứng, một nỗ lực cắt bỏ các ngoại cực cuối cùng có thể được đề xuất: đây là một liệu pháp xâm lấn, bổ sung cho nghiên cứu điện sinh lý học, nhằm mục đích lấy lại vùng mô mà từ đó các ngoại cực bắt nguồn, bằng phương pháp cautery làm tắt hoạt động của chúng.

Đối với những bệnh nhân bị bệnh tim nặng và tiên lượng xấu, việc cấy ghép một máy tim tự động Máy khử rung (AICD) vẫn nên được xem xét, vì không có gì đảm bảo rằng liệu pháp điều trị bằng thuốc sẽ dập tắt hoàn toàn các ngoại tâm thu và kèm theo đó là nguy cơ rối loạn nhịp tim nghiêm trọng hơn, thậm chí tử vong.

Tại sao người ta tin rằng ngoại tâm thu có thể do trào ngược dạ dày thực quản?

Mối quan hệ nguyên nhân và kết quả xác định giữa ngoại tâm thu và trào ngược dạ dày-thực quản chưa bao giờ được chứng minh đầy đủ, nhưng người ta thường biết rằng khó tiêu hóa và trào ngược dạ dày thực quản có thể là nguyên nhân gây ra ngoại tâm thu.

Đặc biệt, trong trường hợp ngoại tâm thu trên thất, người ta đã đưa ra giả thuyết rằng sự tiếp giáp giải phẫu giữa thực quản và tâm nhĩ trái có thể dẫn truyền kích thích niêm mạc thực quản, do axit trào ngược từ dạ dày lên tim, thúc đẩy ngoại tâm thu.

Vì vậy, một thuốc kháng axit là đủ?

Đôi khi… Nhưng bạn đừng bao giờ chẩn đoán vội vàng.

Ngay cả những ngoại tâm thu trên thất 'vô tội' cũng có thể là dấu hiệu của tăng huyết áp động mạch không được kiểm soát tốt, hoặc của một bệnh lý ban đầu của van tim.

Do đó, bác sĩ tim mạch phải cực kỳ cẩn thận và tỉ mỉ, mặc dù họ nhận thức được rằng - trong đại đa số các trường hợp - ngoại tâm thu vẫn là một triệu chứng lành tính, không có hậu quả đáng kể.