Trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt: Làm gì? Chẩn đoán và điều trị
Trầy xước giác mạc là những khuyết tật biểu mô bề ngoài, tự giới hạn. Tổn thương kết mạc và giác mạc thường gặp nhất là dị vật và trầy xước
Đeo kính áp tròng không đúng cách có thể làm hỏng giác mạc.
Mặc dù các dị vật bề ngoài thường rời khỏi giác mạc một cách tự nhiên trong màng nước mắt, nhưng đôi khi chúng có thể để lại vết mài mòn còn sót lại, các dị vật khác vẫn còn trên hoặc trong giác mạc.
Đôi khi, một dị vật bị mắc kẹt bên dưới mí mắt trên gây ra một hoặc nhiều vết xước dọc giác mạc, tình trạng này trở nên tồi tệ hơn khi chớp mắt.
Trầy xước vỏ sọ: có thể xảy ra do chấn thương nhẹ
Sự thâm nhập nội tạng có thể xảy ra ở những chấn thương nhẹ, đặc biệt là khi dị vật đến từ các công cụ tốc độ cao (ví dụ: máy khoan, máy cưa, bất kỳ công cụ nào có cơ chế kim loại trên kim loại), từ việc sử dụng búa hoặc từ các lỗ thổi.
Với vết thương ở giác mạc, nhiễm trùng thường không phát triển từ dị vật kim loại.
Tuy nhiên, sẹo giác mạc và cặn gỉ có thể phát triển. Ngoài ra, nếu dị vật giác mạc bao gồm vật chất hữu cơ, nhiễm trùng có thể phát triển.
Nếu sự xâm nhập nội nhãn không được nhận biết, bất kể thành phần của dị vật là gì, nhiễm trùng có thể phát triển trong mắt (viêm nội nhãn).
Trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt: các triệu chứng
Các triệu chứng và dấu hiệu của mài mòn giác mạc hoặc có dị vật bao gồm cảm giác có dị vật, chảy nước mắt, đỏ và đôi khi chảy mủ.
Tầm nhìn hiếm khi bị ảnh hưởng (không giống như trong trường hợp bị rách).
Chẩn đoán trong trường hợp trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt
- Kiểm tra bằng đèn khe, thường với nhuộm huỳnh quang
Sau khi nhỏ thuốc tê vào phần dưới của fornix (ví dụ: 2 giọt proparacaine 0.5%), đảo ngược từng mí mắt, đồng thời kiểm tra toàn bộ kết mạc và giác mạc bằng ống kính hai mắt (lúp) hoặc đèn soi.
Nhuộm Fluorescein bằng cách chiếu sáng với ánh sáng coban làm cho vết mài mòn và dị vật phi kim loại rõ ràng hơn.
Dấu hiệu Seidel là dòng chảy của chất huỳnh quang từ vết rách giác mạc, có thể nhìn thấy được khi soi đèn khe.
Dấu hiệu Seidel dương tính cho thấy tình trạng mất thủy dịch do thủng giác mạc.
Bệnh nhân có nhiều vết trầy xước tuyến tính dọc nên mí mắt của họ đã từng tìm kiếm dị vật bên dưới mí mắt trên.
Những bệnh nhân có nguy cơ cao bị tổn thương nội nhãn hoặc (hiếm gặp hơn) với thủng thanh mạc có thể nhìn thấy hoặc đồng tử hình giọt nước sẽ được chụp CT để loại trừ dị vật nội nhãn và nên đến gặp bác sĩ nhãn khoa càng sớm càng tốt.
Không nên chỉ định chụp MRI nếu nghi ngờ có dị vật kim loại vì kim loại có khả năng di chuyển và gây thêm chấn thương.
Điều trị trầy xước giác mạc và dị vật trong mắt
- Đối với các dị vật bề ngoài, tưới hoặc loại bỏ bằng tăm bông ẩm hoặc kim nhỏ
- Đối với trầy xước giác mạc, thuốc mỡ kháng sinh và giãn đồng tử
- Đối với dị vật nội nhãn, phẫu thuật cắt bỏ
Sau khi nhỏ thuốc tê vào kết mạc, các bác sĩ có thể lấy dị vật ở kết mạc ra ngoài bằng cách tưới hoặc lấy ra bằng tăm bông vô trùng ẩm.
Dị vật giác mạc không thể lấy ra bằng cách tưới cần được lấy ra cẩn thận bằng đầu thìa vô trùng (một dụng cụ được thiết kế để lấy dị vật trong mắt) hoặc kim tiêm dưới da có kích thước từ 25 đến 27 dưới độ phóng đại bằng ống kính hai mắt hoặc tốt hơn là bằng cách phóng đại bằng đèn khe; bệnh nhân có thể nhìn chằm chằm mà không cần di chuyển mắt trong quá trình loại bỏ.
Các dị vật bằng thép hoặc sắt lưu lại trên giác mạc trong một vài giờ có thể để lại một vòng gỉ trên giác mạc, do đó chúng phải được loại bỏ dưới độ phóng đại của đèn khe bằng cách cạo hoặc sử dụng máy quay tốc độ thấp; loại bỏ thường được thực hiện bởi bác sĩ nhãn khoa.
Trầy xước
Trong hầu hết các trường hợp mài mòn giác mạc, nên kê đơn thuốc mỡ kháng sinh tra mắt (ví dụ bacitracin / polymyxin B hoặc ciprofloxacin 0.3% 4 lần / ngày trong 3-5 ngày) cho đến khi vết khuyết biểu mô lành lại.
Những người đeo kính áp tròng bị trầy xước giác mạc cần dùng thuốc kháng sinh có độ che phủ tối ưu chống pseudomonas (ví dụ: thuốc mỡ ciprofloxacin 0.3%, 4 lần / ngày).
Để giảm triệu chứng các vết trầy xước lớn hơn (ví dụ, với diện tích> 10 mm2), đồng tử cũng nên được làm giãn một lần bằng thuốc cycloplegic tác dụng ngắn (ví dụ, nhỏ 1 giọt cyclopentolate 1% hoặc homatropine 5%).
Miếng dán mắt có thể làm tăng nguy cơ nhiễm trùng và thường không được sử dụng, đặc biệt đối với vết trầy xước do kính áp tròng hoặc các vật có thể bị ô nhiễm bởi đất hoặc thảm thực vật.
Corticosteroid tra mắt có xu hướng thúc đẩy sự phát triển của nấm và tái hoạt động của virus herpes simplex và được chống chỉ định.
Tiếp tục sử dụng thuốc gây tê tại chỗ có thể ảnh hưởng đến việc chữa lành và do đó chống chỉ định.
Có thể kiểm soát cơn đau bằng thuốc giảm đau đường uống.
Biểu mô giác mạc tái tạo nhanh chóng; thậm chí vết trầy xước trên diện rộng sẽ lành trong 1-3 ngày.
Không nên đeo kính áp tròng cho đến khi vết thương lành.
Tái khám bác sĩ nhãn khoa 1-2 ngày sau khi chấn thương được khuyến cáo, đặc biệt nếu dị vật đã được lấy ra.
Các dị vật nội nhãn
Các dị vật nội nhãn cần được bác sĩ nhãn khoa phẫu thuật cắt bỏ ngay lập tức.
Thuốc kháng sinh toàn thân và tại chỗ (có hiệu quả chống lại Bacillus cereus nếu tổn thương bị nhiễm bẩn từ đất hoặc thảm thực vật); chúng bao gồm ceftazidime 1 g EV cứ 12 giờ một lần, kết hợp với vancomycin 15 mg / kg EV cứ 12 giờ một lần và moxifloxacin 0.5% dung dịch nhỏ mắt sau mỗi 1-2 giờ.
Nên tránh dùng thuốc mỡ nếu nhãn cầu bị rách.
Một cốc bảo vệ (chẳng hạn như cốc Fox hoặc một phần ba phía dưới của cốc giấy) được áp dụng và ôm sát mắt để ngăn áp lực ngẫu nhiên làm cho nội dung trong mắt bị rò rỉ qua vị trí bị thâm nhập.
Nên tránh các lớp vữa trát.
Điều trị dự phòng uốn ván được chỉ định sau các chấn thương hở nhãn cầu.
Như với bất kỳ vết rách nào của nhãn cầu, ói mửa (ví dụ do đau), có thể làm tăng nhãn áp, nên tránh.
Nếu có cảm giác buồn nôn, có thể kê đơn thuốc chống nôn.
Đọc thêm:
Các bệnh tự miễn dịch: Cát trong mắt của hội chứng Sjögren
Blepharoptosis: Làm quen với tình trạng sụp mí mắt