颈椎和脊柱固定技术：概述
颈椎和脊柱固定技术：紧急医疗服务 (EMS) 人员仍然是大多数院外紧急情况（包括外伤情况）管理的主要护理人员
1980 年代制定的 ATLS（高级创伤生命支持）指南仍然是以合乎逻辑和有效的方式评估和优先处理危及生命的伤害的黄金标准，尽管长期以来一直对这些方法进行认真的辩论使用这种援助。
除了用于长骨骨折的骨盆固定器和夹板外，脊柱固定一直是教学的重要组成部分
不同类型的医疗 设备 已经开发出来以实现有效和易于应用，以及允许气道管理和其他程序的灵活性和重要访问。
是否需要固定脊柱由现场和患者评估决定。
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考虑 脊柱固定 当受伤机制对头部产生高度怀疑时， 颈部 或脊椎受伤
精神状态受损和神经功能障碍也是应考虑脊柱固定的指标。 [1][2][3][4]
传统的 ATLS 教学是在严重创伤情况下对患者进行适当的脊柱固定 领 用垫块和胶带固定颈椎，以及保护脊椎其余部分的背板。
肯德里克解救装置 在受伤人员从车辆中快速解救期间，或在其他情况下，允许使用完整的背板，以保护脊柱。
然而，该装置要求救援人员在组装前使用在线移动来注意限制颈椎运动 [5]。
ATLS 指南第 10 版和美国急诊医师学会 (ACEP)、美国外科医生学会创伤委员会 (ACS-COT) 和美国急救医师协会 (NAEMSP) 的共识声明指出，在在穿透伤的情况下，没有限制脊柱运动的指征 [6]，这与美国创伤数据库的一项回顾性研究一致，该研究表明在穿透伤的情况下需要手术的不稳定脊柱损伤数量非常少。 该研究还表明，为获得潜在益处而接受治疗的患者人数远高于为获得伤害而接受治疗的患者人数，1032/66。
但是，在明显的钝器外伤的情况下，在以下情况下仍然需要限制：
- 低 GCS 或酒精和药物中毒的证据
- 中线或后颈椎压痛
- 明显的脊柱畸形
- 存在其他干扰性病变
有效限制的建议仍然是具有全长脊柱保护的颈托，应尽快移除。
这是由于存在多层受伤的风险。
然而，在儿科人群中，多节段损伤的风险很低，因此仅指示颈椎预防措施而不是全面的脊柱预防措施（除非存在其他脊柱损伤的体征或症状）。
儿科患者的颈椎固定和硬领
- 颈部疼痛
- 不能用肢体创伤解释肢体神经学改变
- 颈部肌肉痉挛（斜颈）
- 低 GCS
- 高危外伤（如高能车祸、颈部过伸伤及上半身明显损伤）
关注的领域
越来越多的证据和关注表明该领域 分流 导致过度使用脊柱固定方法，一些患者可能处于危险之中[7][8][9][10]。
脊柱固定的潜在问题：
- 不适和 遇险 为患者[11]。
- 院前时间的延长可能会延误重要的检查和治疗，并干扰其他干预措施[11]。
- 束带限制呼吸，仰卧位呼吸功能比直立位更差。 这在胸部创伤的情况下尤为重要，无论是钝性创伤还是穿透性创伤[12][13]插管困难[14]。
- 强直性脊柱炎或先前存在的脊柱畸形患者的案例，通过强迫患者符合刚性颈托和背板的预定位置可能会造成实际伤害[15]。
一项新的斯堪的纳维亚文献综述旨在检验脊柱运动受限的现有证据 [16]，为院前脊柱稳定方法与证据强度评估的比较提供了非常有价值的见解。
硬领
自 1960 世纪 17 年代中期以来，刚性项圈就被用作一种稳定颈椎的方法，低质量的证据支持它对颈椎损伤的神经学结果有积极影响，但由于颅内压显着增加和吞咽困难 [XNUMX]。
该文章还表明，由于受伤引起的肌肉痉挛而警觉和合作的患者不太可能有明显的移位，正如在试图研究受伤影响的尸体研究中所指出的那样。
文章建议平衡这种手术的风险和收益。
然而，美国神经外科医师协会继续建议在院前情况下将刚性项圈作为稳定颈椎的一种方法[18]。
硬板：脊柱长板什么时候用？
最初的脊柱长板与刚性项圈、垫块和带子一起使用，以实现脊柱的固定。
潜在的损伤，特别是骶骨上的压疮，[19][20] 现已得到证实，特别是在没有保护感的脊柱损伤的情况下。
柔软的真空床垫提供更温和的表面，可防止压疮的影响，同时在头部上方延伸时提供足够的支撑[16]。
吹氣梢
块是用于稳定脊柱的在线动员策略的一部分，并且在将患者绑在脊柱上时似乎有效 板 实现一定程度的固定，而没有结合使用刚性项圈的额外好处 [21]。
真空床垫
将真空床垫与单独的硬板进行比较，与硬板相比，床垫在应用和提升过程中提供更多的控制和更少的移动 [22]。
考虑到压疮的风险，床垫似乎为患者运送提供了更好的选择。
释放脊柱：调节脊柱和颈椎固定
NEXUS 标准：在没有中线紧张和神经功能缺损的情况下，一个警觉的、未醉酒的人没有分心伤害，受伤的可能性非常低。
这似乎是一种灵敏的筛查工具，灵敏度为 99%，阴性预测值为 99.8%[23]。
然而，其他观察性研究表明，警惕的颈椎损伤患者会尝试稳定脊柱，并且干扰性病变（不包括胸部）的存在不会影响颈椎的临床测试结果，因此脊柱可以在临床上清除而无需进一步成像[24]。 其他研究表明，胸腰椎也有相同的结果[25][24]。
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临床意义
尽管院前脊柱制动已经进行了几十年，但目前的数据表明并非所有患者都需要制动。
现在，美国国家急诊医师协会和美国外科医生学会创伤委员会建议限制脊柱固定的应用。
这些最新指南表明，能够从制动中获益的患者数量非常少
委员会继续指出，在运输过程中凭经验使用脊柱约束装置应谨慎使用，因为在某些情况下，它们的潜在风险超过了它们的好处。
此外，对于遭受穿透伤且没有明显神经功能缺损的患者，不建议使用脊柱约束。
在美国，EMS 操作员在决定使用脊柱板之前必须运用临床敏锐度。 [26]
最后，脊柱固定与背痛、颈痛有关，并使某些手术（包括成像）变得非常困难。
脊柱固定也与呼吸困难有关，尤其是在胸部使用大带子时。
尽管美国的许多 EMS 组织都采用了这些关于脊柱固定的新指南，但这并不普遍。
一些 EMS 系统担心如果不固定患者，就会引起诉讼。
应固定在脊柱处的患者包括：
- 钝伤
- 脊柱疼痛
- 意识水平改变的患者
- 神经功能缺损
- 脊柱明显的解剖畸形
- 因药物、酒精而中毒的患者的高强度创伤。
书目参考
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