Burns, wie schlecht geht es dem Patienten? Auswertung mit Wallace's Rule of Nine

By Cristiano Antonio On 26. April 2023

Die Neuner-Regel, auch als Wallace-Neuner-Regel bekannt, ist ein Instrument, das in der Trauma- und Notfallmedizin verwendet wird, um die Gesamtkörperoberfläche (TBSA) bei Verbrennungspatienten zu beurteilen

Der Umgang mit einem Notfallszenario mit der Möglichkeit schwerer Verbrennungen führt zu einer gewissen Schnelligkeit der Einschätzung.

Daher ist es wichtig, dass der Retter mit einigen Grundkenntnissen ausgestattet ist, die es ihm ermöglichen, das Brandopfer richtig einzuordnen.

Die Messung der anfänglichen Oberfläche der Verbrennung ist wichtig, um den Flüssigkeitsbedarf für die Wiederbelebung abzuschätzen, da Patienten mit schweren Verbrennungen aufgrund der Entfernung der Hautbarriere einen massiven Flüssigkeitsverlust erleiden.

Dieses Tool wird nur für Verbrennungen zweiten und dritten Grades (auch als Verbrennungen zweiten und dritten Grades bezeichnet) verwendet und unterstützt den Anbieter bei der schnellen Beurteilung zur Bestimmung des Schweregrads und des Flüssigkeitsbedarfs.

Modifikationen der Rule of Nine können je nach Body-Mass-Index (BMI) und Alter vorgenommen werden

Die Regel der Neun hat sich in zahlreichen Studien als der von Ärzten und Pflegepersonal am häufigsten zitierte Algorithmus zur Schätzung der Verbrennungsoberfläche erwiesen.[1][2][3]

Die Schätzung der verbrannten Körperoberfläche nach der Regel der Neun basiert auf der Zuordnung von Prozentsätzen zu verschiedenen Bereichen des Körpers.

Der gesamte Kopf wird auf 9 % geschätzt (4.5 % für Vorder- und Rückseite).

Der gesamte Oberkörper wird auf 36 % geschätzt und kann weiter unterteilt werden in 18 % für die Vorderseite und 18 % für die Rückseite.

Der vordere Teil des Rumpfes lässt sich weiter unterteilen in Thorax (9 %) und Abdomen (9 %).

Die oberen Extremitäten insgesamt 18 % und dann 9 % für jede obere Extremität. Jede obere Extremität kann weiter in anterior (4.5 %) und posterior (4.5 %) unterteilt werden.

Die unteren Extremitäten werden auf 36 % geschätzt, 18 % für jede untere Extremität.

Auch dies kann weiter unterteilt werden in 9 % für den anterioren Aspekt und 9 % für den posterioren Aspekt.

Die Leistengegend wird auf 1 % geschätzt.[4][5]

Funktion der Neunerregel

Die Neunerregel dient als Hilfsmittel zur Beurteilung der Gesamtkörperoberfläche zweiten und dritten Grades (TBSA) bei Verbrennungspatienten.

Sobald die TBSA bestimmt und der Patient stabilisiert ist, kann die Flüssigkeitswiederbelebung oft mit der Verwendung einer Formel beginnen.

Die Parkland-Formel wird häufig verwendet.

Sie wird berechnet als 4 ml intravenöse (IV) Flüssigkeit pro Kilogramm des idealen Körpergewichts pro TBSA-Prozentsatz (ausgedrückt als Dezimalzahl) über 24 Stunden.

Aufgrund von Berichten über übermäßige Reanimation wurden andere Formeln vorgeschlagen, wie z. B. die modifizierte Brooke-Formel, die IV-Flüssigkeit auf 2 ml statt 4 ml reduziert.

Nach Ermittlung des Gesamtvolumens der Reanimation mit intravenösen Flüssigkeiten für die ersten 24 Stunden wird die erste Hälfte des Volumens in den ersten 8 Stunden und die andere Hälfte in den nächsten 16 Stunden verabreicht (dies wird durch Teilen in einen Stundensatz umgerechnet die Hälfte des Gesamtvolumens von 8 und 16).

Die 24-Stunden-Volumenzeit beginnt zum Zeitpunkt der Verbrennung.

Wenn der Patient 2 Stunden nach der Verbrennung vorstellig wird und die Flüssigkeitstherapie noch nicht begonnen hat, sollte die erste Hälfte des Volumens innerhalb von 6 Stunden verabreicht werden, während die restliche Hälfte der Flüssigkeiten gemäß Protokoll verabreicht wird.

Flüssigkeitsreanimation ist sehr wichtig bei der anfänglichen Behandlung von Verbrennungen zweiten und dritten Grades, die mehr als 20 Prozent der TBSA ausmachen, da Komplikationen wie Nierenversagen, Myoglobinurie, Hämoglobinurie und Multiorganversagen auftreten können, wenn sie nicht frühzeitig aggressiv behandelt werden.

Es wurde gezeigt, dass die Sterblichkeit bei Patienten mit TBSA-Verbrennungen von mehr als 20 % höher ist, wenn sie unmittelbar nach der Verletzung keine angemessene Flüssigkeitstherapie erhalten.[6][7][8]

Unter Klinikern gibt es Bedenken hinsichtlich der Genauigkeit der Neunerregel für adipöse und pädiatrische Bevölkerungsgruppen

Die Neunerregel kann am besten bei Patienten angewendet werden, die mehr als 10 kg und weniger als 80 kg wiegen, wenn sie vom BMI als weniger als fettleibig definiert werden.

Bei Säuglingen und adipösen Patienten sollte auf Folgendes besonders geachtet werden:

Übergewichtige Patienten

Patienten, die vom BMI als fettleibig definiert werden, haben im Vergleich zu ihren nicht fettleibigen Kollegen einen unverhältnismäßig großen Rumpf.

Adipöse Patienten haben näher an 50 % TBSA des Rumpfes, 15 % TBSA für jedes Bein, 7 % TBSA für jeden Arm und 6 % TBSA für den Kopf.

Android-förmige Patienten, definiert als bevorzugte Verteilung von Rumpf- und Oberkörperfettgewebe (Bauch, Brust, Schultern u Hals), haben einen Stamm, der näher an 53 % TBSA liegt.

Patienten mit gynoide Form, definiert als bevorzugte Verteilung von Fettgewebe im Unterkörper (Unterbauch, Becken und Oberschenkel), haben einen Rumpf, der näher an 48 % TBSA liegt.

Mit zunehmendem Grad der Fettleibigkeit nimmt der Grad der Unterschätzung der TBSA-Beteiligung des Rumpfes und der Beine zu, wenn die Regel der Neun eingehalten wird.

Kleinkinder

Säuglinge haben proportional größere Köpfe, die den Oberflächenbeitrag anderer großer Körpersegmente verändern.

Eine „Rule of Eight“ ist am besten für Säuglinge mit einem Gewicht von weniger als 10 kg.

Diese Regel verlangt ungefähr 32 % TBSA für den Rumpf des Patienten, 20 % TBSA für den Kopf, 16 % TBSA für jedes Bein und 8 % TBSA für jeden Arm.

Trotz der Effizienz der Rule of Nine und ihres Vordringens in chirurgische und notfallmedizinische Fachgebiete zeigen Studien, dass mit 25 % TBSA, 30 % TBSA und 35 % TBSA der Anteil an TBSA im Vergleich zu computerbasierten Anwendungen um 20 % überschätzt wird.

Eine Überschätzung der verbrannten TBSA kann zu einer übermäßigen Wiederbelebung mit intravenösen Flüssigkeiten führen, wodurch die Möglichkeit einer Volumenüberlastung und eines Lungenödems mit erhöhtem Herzbedarf entsteht.

Patienten mit vorbestehenden Komorbiditäten sind dem Risiko einer akuten kardialen und respiratorischen Dekompensation ausgesetzt und sollten während der aggressiven Phase der Flüssigkeitsreanimation auf der Intensivstation (ICU) überwacht werden, vorzugsweise in einem Verbrennungszentrum.[9][10]

Die Rule of Nine ist ein schnelles und einfaches Hilfsmittel, das für das anfängliche Management der Reanimation bei Patienten mit Verbrennungen verwendet wird

Studien haben ergeben, dass nach der Untersuchung des vollständig entkleideten Patienten der TBSA-Prozentsatz innerhalb von Minuten nach der Neunerregel bestimmt werden kann.

Mehrere Studien, die bei einer Durchsicht der Literatur gefunden wurden, gaben an, dass die Handfläche des Patienten, mit Ausnahme der Finger, etwa 0.5 Prozent TBSA ausmachte und dass eine Überprüfung mit computergestützten Anwendungen nachgewiesen wurde.

Der Einschluss der Finger in die Handfläche machte etwa 0.8 % TBSA aus.

Die Verwendung der Handfläche, auf deren Grundlage die Regel der Neun aufgestellt wurde, wird als geeigneter für kleinere Verbrennungen zweiten und dritten Grades angesehen.

Es wurde festgestellt, dass je mehr Ausbildung ein Spezialist hat, desto geringer ist die Überschätzung, insbesondere bei leichten Verbrennungen.

Andere Probleme

Aufgrund der inhärenten Natur von Fehlern bei der Bewertung von Verbrennungen beim Menschen, selbst bei der Festlegung von Regeln, werden computerbasierte Anwendungen für Smartphones entwickelt, um die Über- und Unterschätzung der TBSA-Raten zu minimieren.

Die Anwendungen verwenden standardisierte Größen kleiner, mittlerer und fettleibiger männlicher und weiblicher Modelle.

Die Anwendungen bewegen sich auch in Richtung Messungen von Neugeborenen.

Diese Computeranwendungen weisen Schwankungen bei der Meldung von TBSA-Raten von bis zu 60 Prozent Überschätzung der verbrannten Oberfläche bis zu 70 Prozent Unterschätzung auf.

Die intravenöse Flüssigkeitsreanimation nach der Regel der Neun gilt nur für Patienten mit einem TBSA-Anteil von über 20 % und diese Patienten sollten in das nächstgelegene Traumazentrum transportiert werden.

Mit Ausnahme spezieller Bereiche wie Gesicht, Genitalien und Hände, die von einem Spezialisten gesehen werden müssen, ist eine Verlegung in größere Traumazentren nur bei mehr als 20 % TBSA-Verbrennungen erforderlich.

Auch die American Burn Association (ABA) hat Kriterien definiert, nach denen Patienten in ein Verbrennungszentrum verlegt werden sollten.

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Sobald die Flüssigkeitsreanimation begonnen hat, ist es wichtig festzustellen, ob eine angemessene Perfusion, Hydratation und Nierenfunktion vorhanden ist.

Die Wiederbelebung nach der Regel der Neun und die intravenöse Flüssigkeitsformel (unter anderem von Parkland, Brooke modifiziert) sollten sorgfältig überwacht und angepasst werden, da diese Anfangswerte Richtlinien sind.

Die Behandlung schwerer Verbrennungen ist ein fließender Prozess, der ständig überwacht und angepasst werden muss.

Mangelnde Aufmerksamkeit für Details kann zu erhöhter Morbidität und Mortalität führen, da diese Patienten schwer krank sind.

Die Neuner-Regel, auch als Wallace-Regel der Neun bekannt, ist ein Instrument, das von medizinischem Fachpersonal verwendet wird, um die Gesamtkörperoberfläche (TBSA) bei Verbrennungspatienten zu beurteilen.

Die Messung der anfänglichen Verbrennungsfläche durch das Gesundheitsteam ist wichtig, um den Flüssigkeitsbedarf für die Wiederbelebung abzuschätzen, da Patienten mit schweren Verbrennungen aufgrund der Entfernung der Hautbarriere massive Flüssigkeitsverluste haben.

Die Aktivität informiert Gesundheitsteams über die Anwendung der Neunerregel bei Verbrennungsopfern, die zu besseren Ergebnissen für Patienten führt. [Stufe V].

Literaturhinweise

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