Was ist Mekonium und wodurch wird es verursacht?
Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser wird oft durch fetale Hypoxie oder anderen physiologischen Stress verursacht
Jedes reflexartige „Keuchen“ des ungeborenen Fötus aufgrund von Hypoxie kann das fötale Zwerchfell mechanisch niederdrücken und den Darminhalt in das Fruchtwasser drücken.
Mekonium besteht aus Vernix, Lanugo (feines Haar), abgestoßenen Epithelzellen und anderen Darminhalten (Galle, Schleim usw.) und kann eine harmlose „Mekoniumfärbung“ der fötalen Haut verursachen – oft einen grünlichen Farbton
Die Färbung an sich ist zwar harmlos, weist aber auf etwas sehr Gefährliches hin, wenn der Fötus das mit Mekonium befleckte Fruchtwasser aspirieren würde (→ verursacht Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) nach der Geburt, eine schwere lebensbedrohliche Lungenentzündung).
Die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation hängt vom Gestationsalter bei der Geburt ab:
- 5 % für Frühgeborene;
- 15-20 % der termingeborenen Babys; und
- 25-30 % der Nachgeburten.
Warum ist Mekonium gefährlich?
Mekonium ist sehr entzündlich und irritierend für die fötalen Lungen und kann zu einer neonatalen Mekonium-Pneumonitis führen, die eine signifikante Morbidität und Mortalität in der Säuglingsstation hat.
Dies kann zu vollständigen oder unvollständigen Atemwegsobstruktionen führen.
Vollständige Atemwegsobstruktionen umfassen Atelektase und einen Rechts-Links-Shunt über das Foramen Ovale aufgrund des erhöhten Lungendrucks, den die Atelektase in den Lungengefäßen erzeugt.
Unvollständige Atemwegsobstruktionen umfassen Obstruktionen vom Typ „Kugelventil“, Pneumothorax und Lungenentzündung durch chemische Reizung.
Eine Verschlechterung des Zustands des Patienten kann aufgrund von mit Mekonium gefärbtem Fruchtwasser auftreten, das vor der Geburt in die Lungen des Fötus aspiriert wird.
Dies führt zu Hypoxie, Hyperkapnie (erhöhtem CO2) und Azidose (Blut-pH < 7).
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Warum tut Mekonium-Färbung Auftreten?
Mekonium ist ein Zeichen für Fötus Not, entweder laufend oder alt.
Mit Mekonium gefärbtes Fruchtwasser tritt „in utero“ (innerhalb der Gebärmutter vor der Geburt) auf und wird hauptsächlich bei post-term und small-for-gestational-age (SGA) Neugeborenen gefunden.
Mekonium ZUM ZEITPUNKT DER GEBURT ist normal – lediglich ein Herausdrücken des Darms durch den Anus mit den Kompressions-/Dekompressionskräften der Geburt.
Bei Frühgeborenen wächst das Baby weiter (erfordert mehr), aber die Plazenta beginnt sich zu verschlechtern (liefert weniger), und diese jeweiligen, gegensätzlichen Phänomene können aufeinanderprallen.
Bei SGA-Babys gab es normalerweise eine Beeinträchtigung der Plazenta, die sich negativ auf ihre Fähigkeit ausgewirkt hat, sich mit Sauerstoff zu versorgen und eine angemessene Ernährung für ein angemessenes Wachstum bereitzustellen.
Beide Fälle führen zu beeinträchtigten Säuglingen, denen es möglicherweise an ausreichender „Reserve“ mangelt, um den normalen Strapazen der Wehen und Geburt standzuhalten, was zu Hypoxie und damit zu den mechanischen Atemreflexen führt, die zum Ausstoß von Mekonium in das Fruchtwasser führen.
Möglicherweise wurden die Ereignisse sogar vor der Geburt in Gang gesetzt! Die meisten glauben, dass die mit Mekonium verbundene Morbidität/Mortalität nicht so sehr auf Ereignisse bei der Geburt zurückzuführen ist („fötaler Distress“), sondern auf eine begrenzte fetale Reserve zurückzuführen ist, um Herausforderungen während der Geburt zu ertragen, wie z. B. Wehen mit intermittierender Hypoxie – also Ereignisse vor der Geburt, die die Fähigkeit des Babys einschränken, Stress zu ertragen – Ereignisse, die nicht hätten kontrolliert werden können und die wahrscheinlich schon lange vorbei sind, bevor die Wehen und die Entbindung überhaupt begonnen haben. Mit anderen Worten, Morbidität/Mortalität kann mit der mit Mekonium verbundenen „fötalen Belastung“ in Verbindung gebracht werden, aber es sind die Ereignisse vor der Geburt, die das Baby zu fötaler Belastung veranlassen, wenn es gegen eine begrenzte fetale Widerstandsfähigkeit herausgefordert wird.
Aus all den oben genannten Gründen und wegen all der Attribute, die Mekonium-gefärbtes Fruchtwasser hat, ist es ein Phänomen, das Folgendes mit sich bringt:
- hohe Sterblichkeitsrate, ein erhöhtes Hypoxämierisiko,
- erhöhtes Risiko einer Aspirationspneumonie,
- erhöhtes Pneumothorax-Risiko und
- erhöhtes Risiko für pulmonale Hypertonie.
Zu den Risikofaktoren für mit Mekonium gefärbtes Fruchtwasser gehören:
- fötaler Stress während der Wehen und Geburt,
- Frühgeborene,
- Säuglinge, die SGA sind, und
- Beeinträchtigung der Plazenta aufgrund von Rauchen, Bluthochdruck oder Drogenmissbrauch.
Arten von Mekonium: dünn und dick
Je dicker das Mekonium, desto schlimmer die damit verbundene Morbidität und Mortalität, da dickere Sekrete die Arbeit einfach schlimmer verschmutzen als dünne, verdünnte Sekrete.
Partikuläres Mekonium, das diskrete Mekoniumklumpen enthält, wird als „dickes“ Mekonium betrachtet. Ob das Mekonium dünn oder dick ist, ist wahrscheinlich irrelevant, denn Mekonium ist ÜBERHAUPT der Risikofaktor für das, was nach der Geburt kommen könnte.
Mekonium beider Arten kann bemerkt werden, wenn ein spontaner Blasensprung zeigt, dass das Fruchtwasser Mekonium enthält.
VERWALTUNG VON MEKONIUM
Für Interventionen bei Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser oder Mekonium, bei dem vor der Entbindung ein Blasensprung festgestellt wurde, hat sich die geburtshilfliche/pädiatrische Literatur seit 2004 erheblich verändert und damit auch der Versorgungsstandard.
Dies wirkt sich auf alle AKTUELLEN EMS-Richtlinien aus, was zu tun ist.
Die ALTE Denkweise:
Dies ist hier nur deshalb enthalten, weil einige sehr fähige EMS-Veteranen und sogar viele Geburtshelfer immer noch auf die Technik schwören, jegliches Mekonium bei der Geburt abzusaugen, während der Kopf auf dem Damm der Mutter liegt (bevor der erste Atemzug und der Rest des Babys geboren sind). .
Dazu gehört auch die nasopharyngeale Absaugung mit einem French-Katheter.
Diese Strategie wurde in der Hoffnung entwickelt, die Menge an Mekonium zu begrenzen, das sich möglicherweise im Nasopharynx angesammelt hat und in die Lunge eingeatmet werden könnte, genau das, was durch das Absaugen reduziert werden sollte.
Eine Studie aus dem Jahr 2004 bewertete jedoch die Ergebnisse bei Tausenden von Babys mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser, die nach dem Zufallsprinzip getrennt wurden: Die Hälfte hatte das Absaugen, die andere Hälfte nicht.
Die Ergebnisse: Es gab keinen Unterschied in den letztendlichen Ergebnissen – der Notwendigkeit einer mechanischen Beatmung, der Sterblichkeit, der Dauer der Sauerstofftherapie oder sogar der Dauer des Krankenhausaufenthalts.
Dieses Studienergebnis war darauf zurückzuführen, dass die Ereignisse, die zu Morbidität und Mortalität führen, in der Gebärmutter vor der Geburt stattfinden und daher von keiner Art des Absaugens beeinflusst werden.
Mit anderen Worten, der Schaden ist bereits angerichtet und kein Saugen bei der Entbindung wird diesen Schaden ändern, der bereits weit fortgeschritten ist.
Darüber hinaus kann das Absaugen von Neugeborenen für bis zu 20 Minuten zu einer vagalen Bradykardie führen.
„Neugeborene, die per Bulbus abgesaugt wurden, zeigten in den ersten 042 Minuten eine statistisch signifikant niedrigere Herzfrequenz (P=20) und im Alter von 2 Minuten einen signifikant höheren SpO005-Wert (P=15).“ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034
Die NEUE Denkweise (der aktuelle Versorgungsstandard):
Saugen Sie die Nasenlöcher oder den Nasopharynx zum Zeitpunkt der Geburt des Kopfes nicht ab, auch nicht nach Abschluss der Geburt, wenn das Kind „kräftig“ ist (gutes APGAR).
In Fällen von „nicht kräftigem“ (schlechtem APGAR) sollte auch keine endotracheale Absaugung durchgeführt werden, stattdessen basieren die Richtlinien auf allgemeinen Prinzipien der Intubation bei unzureichender Atemanstrengung (Keuchen, angestrengtes Atmen oder schlechte Sauerstoffversorgung) oder a Herzfrequenz < 100 BPM.
Wenn ein Säugling Anzeichen von Atemnot entwickelt, geschieht dies normalerweise innerhalb von 15 Minuten nach der Geburt.
Daher ist es unwahrscheinlich, dass reifgeborene Säuglinge mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser ohne Anzeichen von Atemnot oder Depression unmittelbar oder sehr bald nach der Geburt Komplikationen des Mekonium-Aspirationssyndroms entwickeln.
Die Quintessenz bei Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser:
Wenn das Baby kräftig ist, ist überhaupt kein Saugen angezeigt, sondern lediglich das Gesicht abwischen, um den Wärmeverlust zu reduzieren.
Wenn das Baby nicht kräftig ist, keine endotracheale Absaugung, sondern endotracheale Intubation zur Beatmungsunterstützung des größeren Problems (d. h. tatsächlicher Lungenschaden).
WIE GEHT'S? Der alte Weg oder der neue Weg?
Alte Gewohnheiten sterben langsam, und Sie finden sich möglicherweise in einer Situation wieder, in der der Verantwortliche die alte Strategie verfolgt.
Daher sollten Sie sich der Befehlskette unterwerfen und/oder dem lokalen Protokoll folgen. Abgesehen von einer vagalen Reaktion wird es keinen großen Nachteil geben.
Der springende Punkt ist, dass es keine „Kehrseite“ gibt, es auf die alte Art und Weise zu tun.
(Für die Zwecke Ihres Tests ist das Smart Money aufgrund der Verzögerung zwischen Literatur und Praxis wahrscheinlich auf dem alten Weg.)
Andere Überlegungen im Management:
- Kreislaufunterstützung und pharmakologische Intervention sollten nach Bedarf angewendet werden.
- Mögliche nicht-pharmakologische Eingriffe können Nadeldekompression und Hypothermieprävention umfassen.
- Zu den Transportüberlegungen gehören die Identifizierung und der Transport zu einer Einrichtung, die in der Lage ist, Hochrisiko-Neugeborene zu behandeln, wenn das Baby nicht kräftig ist, aber der Transport zu jeder geburtshilflichen Einrichtung zur Neugeborenenüberwachung bei kräftigen Babys, selbst mit Mekonium-gefärbtem Fruchtwasser.
- Zu den psychologischen Unterstützungs- und Kommunikationsstrategien gehört es, zu erklären, was für das Neugeborene getan wird, und darauf zu verzichten, mit der Familie über „Überlebenschancen“ zu sprechen.
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