Unterbrechen der Brustkompression, um fortgeschrittene Atemwege während der CPR zu platzieren. Dies geschah häufig vor 2010, als die Advanced Cardiac Life Support (ACLS) der American Heart Association (AHA) die Richtlinien einführte, nach denen sie Reanimationsteams anwiesen, die Brustkompressionen nicht zu intubieren, um Patienten zu intubieren, es sei denn, sie werden nicht mit einer Taschenmaske beatmet.

Es bestand ernsthafte Besorgnis darüber, dass die Priorisierung der Atemwege und der Atmung zu einer unzureichenden Durchblutung führte und die Gesundheit des wertvollen Gehirns und anderer Organe für einen nicht benötigten fortgeschrittenen Atemweg opferte. Das 2015 AHA-Richtlinien (und ihre europäischen Kollegen) spielten den Vorteil der endotrachealen Intubation gegenüber der Beatmung mit Beutelmaske während der CPR weiter herunter.

AHA und seine angeschlossenen Ermittler verwenden den enormen Datensatz aus dem Get With the Guidelines-Register, um die Hausaufgaben der Klasse in der realen Welt regelmäßig zu überprüfen. Es ist Berichtszeit und wie AHA berichtet JAMA (1), Johnny könnte etwas Arbeit an seinem brauchen ABC'S.

Intubation und CPR: über den Fallbericht

Unter 108,079 Patienten, die zwischen 668 und 2000 aus 2014 Krankenhäusern ausgewählt wurden, wurden zwei Drittel in den 15 Minuten nach dem Herzstillstand intubiert. Ungefähr 43,000 der Patienten, die intubiert wurden, wurden unter Verwendung der Neigungsbewertung mit 43,000 Patienten verglichen, die in derselben Minute nach Beginn der ACLS nicht intubiert wurden.

Intubierende Patienten in Herzstillstand wird allgemein als ideale Pflege angesehen. In dieser Analyse war es jedoch weniger wahrscheinlich, dass die intubierten Patienten überlebten (16% gegenüber 19%) oder ein gutes funktionelles Ergebnis erzielten (~ 11% gegenüber ~ 14%). Die Intubation war in keiner Untergruppe mit einem besseren Ergebnis verbunden.

Hier besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Verwechslung durch Indikation: Patienten, die intubiert wurden, hatten möglicherweise einen „schlimmeren“ Herzstillstand, waren möglicherweise zyanotischer, wurden später gefunden usw. Dies können wir nie erfahren. Ebenso hängt die Analyse von der minutengenauen Genauigkeit der Codenotizen ab. Dies erfordert einen Vertrauenssprung für mich, aber der riesige Datensatz sollte Fehler dort abmildern.

Das Gebot, Patienten sofort zu intubieren Herzstillstand hat in den meisten Krankenhäusern (oder zumindest in den 8, in denen ich gearbeitet habe) eine fast gravitative Kraft, ungeachtet der Ermahnungen von AHA. Nicht reagierender Patient: Lassen Sie uns intubiere ihn! Wo ist der Crash Cart? Oh ja ... hat jemand einen Puls überprüft?

Es scheint nur so ... weich und unangemessen, einen Patienten mit Herzstillstand mit einer Taschenmaske zu beatmen. Und warte, unterstellst du, ich kann es nicht? Oh ja? Schau mir zu!… Ähm… hey, könnt ihr diese Kompressionen für eine kurze Sekunde stoppen? Oder wenn ich dich von der Seite anstarrte, machst du sie vielleicht nicht so verdammt gut?

Herzstillstand: Beatmung oder Intubation der Taschenmaske während der CPR. Was ist das beste?

Trotz ihrer Größe und ihres beeindruckenden Datensatzes ist diese retrospektive Beobachtungsstudie nicht schlüssig. Nur eine randomisierte Studie könnte die Frage angemessen beantworten, ob die Intubation kurz nach dem Herzstillstand für die Patienten tatsächlich schlimmer ist als das Zurückhalten bis zur Rückkehr des spontanen Kreislaufs. Es ist unwahrscheinlich, dass ein solcher Versuch in den USA durchgeführt wird

Die Leitlinien der AHA für 2015, dass Taschenmaskenbelüftung gilt als so gut wie Intubation während der CPR Es wird wahrscheinlich Jahre dauern, bis es in der Praxis akzeptiert wird, wenn überhaupt. Es ist schwer, Johnny (und Jane) zu unterrichten. Es ist besonders schwer für uns, unsere ABCs nicht zu lernen. Weißt du nicht, dass sie jetzt deine CABs sind? Sie haben es wahrscheinlich vergessen, weil CABs lahm klingen. Niemand singt ihre CABs. Und alle CABs wurden durch UBER ersetzt. Unaufhörlicher Blutfluss bei jeder Wiederbelebung? Auch nicht großartig.

Wie auch immer, opfern Sie nicht die Unmittelbarkeit oder Qualität der Brustkompressionen, um sie während der CPR zu intubieren. Ich denke, dieses Papier (und AHA) versuchen uns dies zu sagen. Es ist wahrscheinlich kein Vorteil, nach einem Herzstillstand eine hohe Blutsauerstoffsättigung zu erreichen (2); in der Tat könnte es schädlich sein. Wen versuchst du wirklich zu beeindrucken?