Dysfagia: määritelmä, oireet ja syyt

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 14, 2023

Dysfagia on ruoan tai juoman vaikea nieleminen. Se johtuu kiinteiden aineiden ja nesteiden epämukavasta virtauksesta suusta mahalaukkuun

Tämä tila voi ilmaantua missä iässä tahansa, vaikka se on yleisimmin iäkkäillä.

Joissakin tapauksissa nielemisvaikeuksia ilmenee liian nopean syömisen jälkeen tai jos ei ole tapahtunut asianmukaista pureskelua.

Jatkuvat nielemisongelmat voivat kuitenkin olla merkki vakavammasta tilasta, joka on tutkittava asianmukaisesti.

Nielemiskipua kutsutaan odinofagiaksi

Vanhuksilla voi esiintyä suun ja nielun herkkyyshäiriöitä, muutoksia hampaissa, hyposteniaa, lihasten koordinaatiohäiriöitä ja hermoston säätelyhäiriöitä.

Yleisesti termi primaarinen presbyfagia tarkoittaa viivästyksiä tai virheellisiä liikkeitä nielemisprosessissa, joka johtuu kaikista vanhuuteen liittyvistä fysiologisista ja anatomisista muutoksista.

Kuten jo mainittiin, dysfagia voi kuitenkin vaikuttaa myös nuoriin, ja se voi olla seurausta muista meneillään olevista patologioista.

Dysfagian oireet

Dysfagian oireet voivat olla ilmeisiä tai päinvastoin niin lieviä, että ne näyttävät lähes huomaamattomilta.

Erityisesti globuksen (kurkussa olevan kyhmyn tunne) ja odinofagian – tilojen, jotka ovat itsenäisiä, mutta joskus esiintyy samanaikaisesti – tapauksessa on turvauduttava niin kutsuttuun erotusdiagnostiikkaan.

Dysfagiasta kärsivät henkilöt valittavat tyypillisesti väsymyksestä kulkiessaan ruokaa, erityisesti kiintoaineita, suusta vatsaan.

Erityisesti he raportoivat tukostuntemuksesta ennen vatsaan kulkeutumista ja siitä johtuvasta regurgitaatiosta.

Jotkut dysfagiasta kärsivät potilaat eivät ehkä ole tietoisia häiriöstä, mutta tämä ei sulje pois jatkuvaa sairautta.

Itse asiassa tällaiset tilanteet ovat ehkä vaarallisimpia, koska jos dysfagiaa ei diagnosoida tai hoitaa, se lisää keuhkoaspiraation ja sitä seuraavan keuhkokuumeen riskiä.

Tällaisissa tapauksissa potilas voi ilmoittaa jatkuvasta matala-asteisesta kuumeesta (siksi se jää usein huomiotta).

Muut potilaat sen sijaan ovat lähes oireettomia (ei yskää tai muita oireita), joten he kärsivät niin kutsutusta "hiljaisesta aspiraatiosta".

Jos dysfagiaa ei diagnosoida, se voi myös johtaa kuivumiseen, aliravitsemukseen ja jopa munuaisten vajaatoimintaan.

Sen lisäksi tunne, että ei pysty nielemään tai että ruoka juuttuu kurkkuun, muita nielemishäiriön oireita voivat olla

kipu nielemisen aikana (odinofagia)
syljen liikaeritys
käheys
kipeä kurkku
usein närästys
pulauttelu
oksetus tai yskiminen nielemisen aikana
mahahapon palautus kurkkuun
laihtuminen

Dysfagian tyypit

Asianomaisesta paikasta riippuen dysfagia voidaan jakaa:

orofaryngeaalinen, joka on ruokatorven ylävirran puolella olevan toiminnallisen poikkeavuuden aiheuttama vaikeus ruoan kuljettamisessa suunielusta ruokatorveen. Tästä häiriöstä kärsivillä henkilöillä on tyypillisesti oireita, kuten nielemisvaikeuksia, nenän regurgitaatiota ja henkitorven aspiraatiota, jota seuraa yskä. Hyvin usein orofaryngeaalinen dysfagia vaikuttaa potilaille, joilla on neurologisia sairauksia tai luurankolihaksiin vaikuttavia häiriöitä
ruokatorven dysfagia, eli vaikeus siirtää ruokaa alas ruokatorvessa. Näin ollen tässä tapauksessa ruokaboluksen siirto suunielusta ruokatorveen tapahtuu oikein, mutta ongelma ilmenee kuljetuksissa ruokatorvesta mahaan. Tämän tyyppinen dysfagia johtuu liikkuvuushäiriöstä tai mekaanisesta tukkeutumisesta.

Orofaryngeaalinen dysfagia: syyt

Suunnielun dysfagia voi johtua neurologisista häiriöistä ja vaurioista.

Näitä ovat muun muassa:

polion jälkeinen oireyhtymä (kutsutaan myös postpolion oireyhtymäksi)
lihassurkastumatauti
multippeliskleroosi
amyotrofinen lateraaliskleroosi
Parkinsonin tauti
aivohalvauksia
aivot ja selkäydin- johdon vammat

Suunnielun dystrofia voi johtua myös nielun divertikuloista ja erilaisista kasvaimista.

Ruokatorven dysfagia: syyt

Ruokatorven dysfagian taustalla olevia sairauksia ja sairauksia ovat mm.

ikääntyminen; Ajan myötä jotkut henkilöt voivat ilmetä ruokatorven lihasvoiman ja ruoan vatsaan siirtämiseen tarvittavan koordinaation heikkenemisen;
akalasia, ruokatorven motorinen patologia, jolle on tunnusomaista sekä ruokatorven peristaltiikan asteittainen menetys että ruokatorven alemman sulkijalihaksen rentoutumiskyky
spastinen pseudodivertikuloosi (tai oireinen diffuusi ruokatorven kouristukset), jolle on tunnusomaista ruokatorven dyskinesiat eli koordinoimattomat ruokatorven supistukset
ruokatorven ahtauma; ruokatorven luumenin kaventuminen voi vaikeuttaa ruoan kulkeutumista (ruokatorven ahtaumat liittyvät tyypillisesti kasvaimiin tai gastroesofageaaliseen refluksitautiin)
ruokatorven syöpä
eosinofiilinen esofagiitti, sairaus, jolle on ominaista eosinofiilien liikakansoitus ruokatorvessa
skleroderma, jolle on ominaista pienten verisuonten progressiivinen tukkeutuminen ja fibroosi (ihon ja sisäelinten sidekudosten paksuuntuminen)
sädehoito, hoito, joka voi aiheuttaa tulehdusprosesseja ja arpia ruokatorvessa.

Muut komplikaatiot

Mitä tulee mahdollisiin komplikaatioihin, orofaryngeaalinen dysfagia voi aiheuttaa nieltyä materiaalia, suun eritteitä tai molempia aspiraatiota henkitorveen.

Aspiraatio voi aiheuttaa akuutin keuhkokuumeen; aspiraatio, joka toistuu syklisesti ajan myötä, voi johtaa krooniseen hengitystiesairauksiin.

Pitkittynyt dysfagia johtaa usein riittämättömään ravitsemukseen ja siten laihtumiseen.

Myös komplikaatioiden osalta ruokatorven dysfagia voi johtaa myös laihtumiseen, aliravitsemukseen, nautitun ruoan imeytymiseen henkitorveen ja pahimmissa tapauksissa ruoan tukkeutumiseen.

Tukos altistaa potilaat spontaanille ruokatorven perforaatiolle, joka voi aiheuttaa sepsiksen – kehon liiallisen tulehdusreaktion, joka vahingoittaa kudoksia ja elimiä ja heikentää niiden toimintaa – ja jopa kuoleman.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kuinka hoitaa dysfagiaa

Etiologisesta näkökulmasta, kuten olemme nähneet, dysfagialla on monia syitä, joista osa on luonteeltaan hyvin erilaisia.

Siksi hoito vaihtelee eri tyyppien mukaan.

Esimerkiksi suunielun dysfagian yhteydessä on suositeltavaa käydä neurologisessa tarkastuksessa, sillä asianmukaisten tarkastusten jälkeen voi olla tarpeen kutsua puheterapeutti tai nielemisuudelleenkasvatusasiantuntija.

Tietyt harjoitukset pyrkivät erityisesti auttamaan tutkittavaa koordinoimaan paremmin nielemislihaksia, mutta myös stimuloimaan refleksin aktivoinnista vastaavia hermoja.

Toisaalta ruokatorven dysfagian hoitoihin voi kuulua ruokatorven laajentaminen (myös endoskooppisesti) tai leikkaus, erityisesti neoplasian tapauksessa.

Lääkehoitoa käytetään potilaille, jotka kärsivät gastroesofageaalisesta refluksitaudista tai tapauksissa (kuten akalasia), joissa lihasrelaksantteja (kalsiumkanavasalpaajia) halutaan helpottaa lihasrelaksanttien avulla.

Yleisesti ottaen vähemmän vaikeissa tapauksissa voi olla hyödyllistä lisätä aterioiden tiheyttä ja leikata ruoka pieniksi paloiksi, suosia ruokaa, joka on helpompi niellä ja välttää alkoholia, tupakkaa ja kofeiinia (syynä on gastroesofageaalisen refluksin paheneminen, mikä vaivaa alkuperäinen dysfagia).

Ruoan tyyppi liittyy vahvasti nielemishäiriön luonteeseen ja asteeseen aspiraatioriskin minimoimiseksi.

On tärkeää ottaa huomioon potilaan maku ja mieltymykset, olemassa oleva patologia ja ravitsemustila.

Nesteen tiheysastetta voidaan muuttaa lisäämällä sakeuttajia.

On suositeltavaa valita ruokavalio, jossa on paljon kaloreita ja ravintoarvoja, jotta voidaan kompensoida vähentynyt ravinnon saanti.

Jos potilaalla on vaikea dysfagia ja toistuva aspiraatio, nenä-mahaletkun käyttö voi olla tarpeen.