Spinaalishokki: syyt, oireet, riskit, diagnoosi, hoito, ennuste, kuolema

By Cristiano Antonino On Voi 15, 2022

Selkärangan jakautumissokki: "sokki" lääketieteessä viittaa oireyhtymään, eli oireiden ja merkkien joukkoon, jonka aiheuttaa heikentynyt perfuusio systeemisellä tasolla ja epätasapaino hapen saatavuuden ja sen tarpeen välillä kudostasolla.

Shokki jaetaan kahteen suureen ryhmään

alentunut sydämen minuuttisokki: kardiogeeninen, obstruktiivinen, verenvuotoinen hypovoleeminen ja ei-hemorraginen hypovoleeminen;
jakautuva sokki (pienentyneestä perifeerisen kokonaisresistenssin vuoksi): septinen, allerginen ("anafylaktinen sokki"), neurogeeninen ja selkäydin-.

Spinaalinen distributiivinen shokki

Distributiivinen shokki on eräänlainen sokki, jonka aiheuttaa epänormaalisti laajentuneen verisuonikerroksen ja kiertävän veritilavuuden välinen epäsuhta, joka – vaikkakaan ei absoluuttisesti pienentynyt – tulee riittämättömäksi syntyneen verisuonten laajenemisen vuoksi.

Selkäydinshokki on harvinainen jakautuva shokki, jossa perifeerinen verisuonten laajeneminen johtuu selkäytimen vauriosta. selkäranka.

Tätä muotoa ei pidä sekoittaa samanlaiseen, neurogeeniseen shokkiin.

Useissa teksteissä nämä kaksi shokkityyppiä yhdistetään, mutta selkäydinshokin tapauksessa selkäydinvälitteisten refleksien katoaminen havaitaan.

Sokki on usein ensimmäinen ilmentymä selkäydinvauriosta.

ENSIAPUKOULUTUS? KÄY DMC DINAS MEDICAL CONSULTANTS POSTILLA EMMERGENCY EXPOssa

Tämän tyyppisessä selkäydinsokissa on yksinkertaistettuna seuraava tapahtumasarja:

hermovaurio johtaa verenkiertoa säätelevien hermomekanismien vähenemiseen;
perifeerinen vasodilataatio tapahtuu;
perifeerinen vasodilataatio johtaa valtimon hypotensioon;
valtimoiden hypotensio johtaa kudosten hypoperfuusioon;
kudosten hypoperfuusio johtaa kudosten anoksiaan;
iskeeminen hätä johtaa kudosten nekroosiin (kuolemaan), jotka lakkaavat toimimasta.

Selkäydinshokin oireet ja merkit

Seuraavat kliiniset merkit ja oireet voidaan nähdä tämän tyyppisessä sokissa:

valtimon hypotensio
väsymys;
muuttunut hengitystiheys;
bradykardia tai takykardia (sykkeen hidastuminen tai lisääntyminen);
oireet ja merkit usean elimen toimintahäiriöstä;
verenpaineen romahtaminen;
sydämenpysähdys;
keuhkopysähdys;
tajunnantason vakava heikkeneminen;
kooma;
kuolema.

Nämä oireet ja merkit on liitettävä myös muihin oireisiin ja merkkeihin, jotka johtuvat shokin aiheuttaneesta ylävirran tilasta ja/tai patologiasta, kuten selkäytimen puristumisesta, joka voi johtaa motorisiin puutteisiin (esim. alaraajojen halvaantuminen tai jopa yläraajoihin kohdunkaulan nikamavaurion yhteydessä) ja aistihäiriöitä.

Tuntemattomuus ja liike menetetään loukkaantumiskohdan alapuolella, joten mitä suurempi vamma (esim. kaulanikaman murtuma), sitä vakavampi vaurio yleensä on.

RESCUE RADIO MAAILMASSA? KÄYTÄ EMS-RADIOKOPISTOSSA EMERGENCY EXPO:ssa

Muita välittömiä oireita voivat olla:

kipua vamman alueella
lihasten spastisuus;
pistely ja tunnottomuus raajoissa;
priapismi miehillä;
hengenahdistus;
hengitysvajaus;
sydämen rytmihäiriö;
virtsarakon toiminnan menetys;
suoliston toiminnan menetys.

Selkärangan trauman pitkäaikaisvaikutukset vaihtelevat vamman sijainnin ja vakavuudesta riippuen: kuten jo mainittiin, mitä suurempi selkärangan vaurio on, sitä vakavampia yleensä oireet ovat.

Esimerkiksi kohdunkaulan selkärangan vamma vaikuttaa kaikkiin neljään raajaan, samoin kuin lihaksiin, jotka ohjaavat hengitystä ja muita tärkeitä toimintoja.

Toisaalta lannerangan vamma vaikuttaa alaraajoihin (ei yläraajoihin) sekä suolen ja virtsarakon toimintaan, mutta se ei yleensä vaikuta muihin elimiin tai järjestelmiin.

Täysin korkea kaula Muiden vakavien vammojen monimutkaiset vammat ja traumat voivat aiheuttaa välittömän kuoleman tai johtaa vakavaan autonomian heikkenemiseen, mikä lopulta vaatii täydellistä apua potilaan loppuelämän ajan.

Selkärangan shokin vaiheet

Tämäntyyppinen shokki jaetaan neljään eri vaiheeseen refleksien kulun perusteella:

vaiheen 1 refleksien menetys (areflexia);
vaihe 2 noin kahden päivän kuluttua osa reflekseistä palautuu;
vaiheen 3 hyperrefleksia esiintyy;
vaihe 4 spastinen vaihe.

Muiden kirjoittajien mukaan selkäydinshokki voidaan jakaa kahteen vaiheeseen:

- akuutti vaihe

areflexia;
evakuointireittien säilyttäminen;
vasohalvaus;
ihon hypotermia;
paraplegia;
lihasten hypotonia;

- krooninen vaihe:

hyperflexia;
spastisuus;
selkärangan automatismi.

Nämä vaiheet käsittävät yleensä kolmesta kuuteen viikkoa kestävän ajanjakson; joissakin tapauksissa näiden vaiheiden kokonaiskesto on ollut useita kuukausia.

Välittömästi vamman jälkeisenä aikana (kestoisena tunteja tai päiviä) selkärangan shokille on ominaista velttous, autonomisten toimintojen menetys ja täydellinen anestesia vamman alla, mikä kestää mitä kauemmin itse vamma on selkärangan yläosassa; tätä kuvaa asteittain seuraa spastisuus.

Selkäydinsokin syyt ja riskitekijät

Sairaudet ja sairaudet, jotka useimmiten aiheuttavat ja/tai edistävät neurogeenista shokkia, ovat selkäydinvammat, joihin liittyy quadriplegia tai paraplegia.

Usein esiintyvä trauma on nikaman murtuma ja/tai sen sijoiltaanmeno, joka johtaa selkäytimen puristumiseen ja/tai vaurioitumiseen.

Tällaisia traumoja esiintyy usein liikenne- tai urheiluonnettomuuksissa tai laukausten aiheuttamissa kaatumisissa tai vammoissa.

Selkäydintrauma voi olla

suora (suljettu tai läpäisevä);
liittyvät selkäytimelle sallittujen liikerajojen ylittämiseen selkäydinkanavassa (liiallinen hyperekstensio, hyperflexio tai vääntö).

Spinaalishokki on myös joskus seurausta selkärangan kasvaimista tai poikkeavuudesta, joka voi ilmetä syntymän jälkeen stressiin liittyvien tapahtumien vuoksi.

Selkäydinshokin kulku

Shokissa voidaan yleensä tunnistaa kolme eri vaihetta:

alkukompensaatiovaihe: sydän- ja verisuonitauti pahenee ja elimistö laukaisee sympaattisen hermoston, katekoliamiinien ja paikallisten tekijöiden kuten sytokiinien tuotannon välittämiä kompensaatiomekanismeja. Alkuvaihe on helpommin hoidettavissa. Varhainen diagnoosi johtaa parempaan ennusteeseen, mutta se on usein vaikeaa, koska oireet ja merkit voivat olla epäselviä tai epäspesifisiä tässä vaiheessa;
etenemisvaihe: kompensaatiomekanismit tulevat tehottomiksi ja perfuusiovaje elintärkeisiin elimiin pahenee nopeasti aiheuttaen vakavia patofysiologisia epätasapainoa, johon liittyy iskemiaa, soluvaurioita ja vasoaktiivisten aineiden kertymistä. Verisuonten laajeneminen ja lisääntynyt kudosten läpäisevyys voi johtaa disseminoituneeseen intravaskulaariseen koagulaatioon.
peruuttamattomuusvaihe: tämä on vaikein vaihe, jossa näkyvät oireet ja merkit helpottavat diagnoosia, joka kuitenkin tässä vaiheessa tehtynä johtaa usein tehottomuuteen ja huonoon ennusteeseen. Peruuttamatonta koomaa ja sydämen toiminnan heikkenemistä saattaa esiintyä sydämenpysähdyksen ja potilaan kuolemaan asti.

Selkärangan sokin diagnoosi

Sokin diagnoosi perustuu erilaisiin työkaluihin, mukaan lukien:

anamneesi;
objektiivinen tutkimus;
laboratoriokokeet;
hemokromi;
hemogasanalyysi;
TIETOKONETOMOGRAFIA;
koronarografia;
keuhkojen angiografia;
elektrokardiogrammi;
rintakehän röntgenkuva;
kaikukuvaus colordopplerilla.

Yleisimmät erotusdiagnoosissa käytetyt tutkimukset ovat TT-skannaus, kaikukardiografia, sydämen katetrointi, vatsan ultraääni sekä laboratoriotutkimukset verenvuotojen ja hyytymishäiriöiden poissulkemiseksi.

Anamneesi ja objektiivinen tutkimus ovat tärkeitä, ja ne on suoritettava hyvin nopeasti.

Tajuttomasta potilaan historia voidaan ottaa perheenjäsenten tai ystävien avulla, jos he ovat läsnä.

Objektiivisessa tarkastelussa sokista kärsivä henkilö on usein kalpea, kylmä, nihkeä iho, takykardia, kaulavaltimon pulssi heikentynyt, munuaisten vajaatoiminta (oliguria) ja tajunnan heikkeneminen.

Diagnoosin aikana on tarpeen varmistaa hengitysteiden avoimuus potilailla, joiden tajunta on heikentynyt, asetettava koehenkilö shokkia estävään asentoon (makamalle), peittää loukkaantunut hikoilematta, jotta estetään lipotimia ja siten tilan paheneminen entisestään. shokki.

Laboratoriokokeiden osalta olennaista sokin diagnosoinnissa on valtimoiden tai laskimoiden hemogasanalyysi elimistön happo-emästasapainon arvioimiseksi.

Tyypillisesti sokkiin liittyy kuva metabolisesta asidemiasta, jossa on lisääntynyt laktaatti ja emäksen puutos.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Selkärangan CT- ja MRI-skannaukset ovat välttämättömiä selkäydinvaurioiden havaitsemiseksi

Selkäydinvamman diagnosointi ja hoito voi olla vaikeaa, ja vammat, joita ei diagnosoida ajoissa, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Jos epäillään selkäydinvammaa, selkäranka on suojattava ja liikkumaton koko arvioinnin ja diagnoosin aikana.

Alkuarviointi sisältää sairaushistorian, kliinisen tutkimuksen ja ennen kaikkea kuvantamisen (röntgen, TT-skannaus, magneettikuvaus), jonka tulee kattaa koko selkäranka, ei vain sitä aluetta, jossa vauriota epäillään.

Diagnostisten tekniikoiden valinta vaihtelee potilaan tajunnantilasta ja muista vammoista riippuen.

Selkärangan jakautumissokissa tämä tilanne tapahtuu:

esijännitys: laskee/normaali
jälkikuormitus: vähenee;
supistumiskyky: normaali;
keskuslaskimo satO2: vaihtelee; arteriovenoosisessa shuntissa esiintyy lisääntymistä;
Hb-pitoisuus: normaali;
diureesi: normaali/vähentynyt;
perifeerinen vastus: vähentynyt;
sensorinen: normaali neurogeenisessä ja selkäytimessä; levottomuus/sekavuus septisessä ja allergisessa sokissa.

Muistakaamme, että systolinen tuotanto riippuu Starlingin lain mukaan sydämen esikuormituksesta, jälkikuormituksesta ja supistumiskyvystä, joita voidaan seurata kliinisesti epäsuorasti eri menetelmillä:

esikuormitus: mittaamalla keskuslaskimopaine Swan-Ganz-katetrin avulla pitäen mielessä, että tämä muuttuja ei ole lineaarisessa funktiossa esijännityksen kanssa, vaan tämä riippuu myös oikean kammion seinämien jäykkyydestä;
jälkikuormitus: mittaamalla systeeminen valtimopaine (erityisesti diastolinen eli "minimi");
supistumiskyky: kaikukuvauksella tai sydänlihaksen tuikekuvauksella.

Muut tärkeät parametrit iskun sattuessa tarkistetaan:

hemoglobiini: hemokromin kautta;
happisaturaatio: systeemisen arvon saturaatiomittarilla ja ottamalla erikoisnäyte keskuslaskimokatetri laskimoiden kyllästymistä varten (ero valtimoarvoon osoittaa kudosten hapenkulutuksen)
valtimohapen paine: hemogas-analyysin kautta
diureesi: virtsarakon katetrin kautta.

Diagnoosin aikana potilasta tarkkaillaan jatkuvasti tilanteen kehittymisen tarkistamiseksi pitäen aina 'ABC sääntöä' mielessä, eli tarkistaminen

hengitysteiden avoimuus
hengityksen läsnäolo;
verenkierron läsnäolo.

Nämä kolme tekijää ovat elintärkeitä potilaan selviytymiselle, ja niitä on valvottava – ja tarvittaessa palautettava – tässä järjestyksessä.

Hoito

Hoito riippuu shokin alkusyystä. Yleensä suoritetaan hapen anto, minkä jälkeen henkilön nesteiden säätäminen oikean volemian palauttamiseksi: tähän tarkoitukseen käytetään isotonisia kristalloideja; Vaikeammissa tapauksissa, joissa normaali hoito näyttää epäonnistuvan, käytetään dopamiinia tai noradrenaliinia.

Erityisesti terapia sisältää

liikkumattomuus pään, kaulan ja selän alueelta;
erityistoimenpiteiden toteuttaminen, jotka liittyvät shokin alkuvaiheeseen, esim. neurologinen ja/tai ortopedinen kirurginen hoito nikamien ja selkäytimen kasvaimien ja/tai traumaattisten vammojen tapauksessa;
verisuonia laajentavien lääkkeiden lopettaminen;
volemialaajeneminen: ev-kristalloidiliuoksen infuusio (1 litra 20-30 minuutin aikana, jatketaan, kunnes keskuslaskimopainearvot normalisoituvat). Kolloideja voidaan myös käyttää tämäntyyppisissä sokeissa;
vasokonstriktorilääkkeet: nämä estävät perifeeristä verisuonten laajenemista ja valtimoiden hypotensiota. Dopamiinin antaminen annoksina 15-20 mg/kg/minuutti tai noradrenaliinia annoksina 0.02-0.1 mcg/kg/minuutti on hyödyllistä (infuusiota tulee säätää niin, ettei systolinen verenpaine ylitä 100 mmHg).

Kuntoutus selkäydinshokin yhteydessä:

Yllä lueteltujen hoitojen lisäksi fysioterapeuttisia kuntoutushoitoja yhdistetään ajan mittaan, jotta selkäydinvamman vuoksi menetetty sensorinen ja/tai motorinen toiminta palautetaan mahdollisimman paljon.

Fysio-, työ-, puhe- ja kuntoutusterapia ovat tärkeitä osa-alueita pitkäaikaisessa toipumisprosessissa.

Kuntoutus keskittyy lihasatrofian ja kontraktuurien ehkäisyyn, auttaa potilaita kouluttamaan uudelleen joitakin lihaksiaan kompensoidakseen muiden menetyksen ja voi parantaa kommunikaatiota potilaalla, joka on menettänyt jonkin verran puhe- ja liikkumiskykyä.

Valitettavasti hoidot eivät aina tuota tuloksia, joita potilas toivoo.

Vamman vakavuudesta riippuen pitkäaikaiset toimenpiteet voivat olla tarpeen päivittäisten toimintojen ylläpitämiseksi, esimerkiksi:

mekaaninen ilmanvaihto hengityksen helpottamiseksi;
virtsarakon katetri virtsarakon tyhjentämiseen;
syöttöletku, joka tarjoaa lisäravintoa ja kaloreita.

Selkäydinsokin kehitys ja ennuste

Vaikealla selkäytimellä, jota ei hoideta nopeasti, ennuste on usein huono, varsinkin kohdunkaulan nikamavaurion tapauksessa.

Vaikka lääketieteellinen väliintulo olisi oikea-aikaista, ennuste on joskus epäsuotuisa.

Kun oireyhtymän laukaiseva prosessi on alkanut, kudosten hypoperfuusio johtaa usean elimen toimintahäiriöön, mikä lisää ja pahentaa sokkitilaa: verenkiertoon kaadetaan erilaisia aineita verisuonia supistavista aineista, kuten katekoliamiineista, erilaisiin kiniineihin, histamiiniin, serotoniiniin, prostaglandiinit, vapaat radikaalit, komplementtijärjestelmän aktivaatio ja tuumorinekroositekijä.

Kaikki nämä aineet eivät tee muuta kuin vahingoittavat elintärkeitä elimiä, kuten munuaista, sydäntä, maksaa, keuhkoja, suolia, haimaa ja aivoja.

Vaikealla selkäytimellä, jota ei hoideta ajoissa, ennuste on huono, koska se voi johtaa peruuttamattomiin motorisiin ja/tai tuntohermovaurioihin, koomaan ja potilaan kuolemaan.

Muutamasta tunnista muutamaan viikkoon kestävä selkäydinshokki saattaa ajan myötä laantua paljastaen vaurion todellisen laajuuden, joka kuitenkin on usein vakava ja peruuttamaton, ja kuntoutushoito ei reagoi juurikaan.

Mitä tehdä?

Jos epäilet jonkun kärsivän shokista, ota yhteyttä yhteiseen hätänumeroon.

Kohde immobilisoidaan alkaen kaulasta, joka lukitaan niskatuella, minkä jälkeen immobilisoidaan selkä, yläraajat, lantio ja alaraajat.

Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää hihnoja tai vöitä pysäyttämään kohteen liikkeet.

Jos mahdollista, aseta kohde iskunestoasentoon tai Trendelenburgin asema, joka saavutetaan asettamalla loukkaantunut lattialle selälleen, kallistettuna 20-30° pää lattialle ilman tyynyä, lantio hieman koholla (esim. tyynyllä) ja alaraajat kohotettuina.