वेंटिलेशन, श्वसन और ऑक्सीजन का आकलन (श्वास)
वायुमार्ग, वेंटिलेशन, श्वसन और ऑक्सीजन का आकलन उस क्षण से शुरू होता है जब आप रोगी की देखभाल करते हैं
जबकि ये आकलन "ए" और "बी" दोनों को बनाते हैं एबीसीएक दूसरे पर निर्भरता के कारण उन्हें अक्सर एक साथ समूहीकृत किया जाता है।
अनुभाग वायुमार्ग और श्वास मूल्यांकन के औपचारिक तत्वों और इन प्रणालियों से संबंधित मुद्दों के बुनियादी प्रबंधन की समीक्षा करेगा।
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वायुमार्ग का आकलन
वायुमार्ग का आकलन रोगी की मानसिक स्थिति के आधार पर भिन्न होता है।
वायुमार्ग का आकलन: अनुत्तरदायी रोगी
वायुमार्ग की स्थिति: अनुत्तरदायी रोगियों में वायुमार्ग की स्थिति का एकमात्र पूर्ण संकेतक हवा की गति है। ऑक्सीजन मास्क में संघनन देखना, हवा की गति को महसूस करना, और अंत-ज्वारीय CO2 मॉनिटर का उपयोग करना यह सुनिश्चित करने के सभी अच्छे तरीके हैं कि वेंटिलेशन हो रहा है।
खतरे के संकेत: बेहोश रोगियों में खर्राटे लेना, गुर्राना, घुटना और खाँसी सभी संभावित वायुमार्ग के संभावित संकेतक हैं। यदि ऐसा हो रहा है, तो रोगी का स्थान बदलना या वायुमार्ग से संबंधित हस्तक्षेपों पर विचार करना बुद्धिमानी होगी।
अनुत्तरदायी रोगियों को अपने वायुमार्ग को मैन्युअल रूप से खोलना और बनाए रखना चाहिए।
चोट के गैर-दर्दनाक तंत्र को सिर-झुकाव और ठोड़ी-लिफ्ट तकनीक के उपयोग की ओर ले जाना चाहिए।
जबकि दर्दनाक चोटों वाले मरीज़ जो सी-रीढ़ से समझौता कर सकते हैं, वे जबड़े-जोर तकनीक तक सीमित हैं।
यह एक अस्थिर के संभावित बिगड़ने को रोकता है रीढ़ की हड्डी में चोट.
यदि रीढ़ की हड्डी के आघात के रोगी में जबड़ा जोर से वायुमार्ग को बनाए नहीं रखा जा सकता है, तो ध्यान से ठोड़ी-लिफ्ट पैंतरेबाज़ी करना और सिर को झुकाकर सी-रीढ़ संरेखण को मैन्युअल रूप से पकड़ना उचित है।
जीवित रहने के प्रमुख पहलुओं में से एक होने के कारण वायुमार्ग की धैर्यता के कारण इसकी अनुमति है।
वायुमार्ग का आकलन: उत्तरदायी रोगी
प्रतिक्रियाशील रोगियों में वायुमार्ग की धैर्यता का सबसे अच्छा संकेत आवाज में बदलाव या सांस फूलने की भावना के बिना बातचीत करने की क्षमता है।
हालांकि, बातचीत करते समय भी रोगी के वायुमार्ग को खतरा हो सकता है।
मुंह के भीतर विदेशी शरीर या चेहरे पर आघात और गरदन एक संवादी रोगी में वायुमार्ग समझौता हो सकता है।
स्ट्रिडोर वायुमार्ग के सिकुड़ने का एक सामान्य संकेत है, जो आमतौर पर किसी विदेशी शरीर द्वारा आंशिक रुकावट, सूजन या आघात के कारण होता है। इसे प्रेरणा पर एक तेज सीटी की आवाज के रूप में परिभाषित किया गया है।
वेंटिलेशन का आकलन
वेंटिलेशन एक पेटेंट वायुमार्ग के माध्यम से फेफड़ों के अंदर और बाहर हवा की गति है।
वेंटिलेशन के संबंध में अधिकांश अवलोकन छाती की गतिविधियों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
पर्याप्त वेंटिलेशन के संकेत: अधिकांश रोगियों में, वेंटिलेशन का आपका आकलन उनकी श्वसन दर (सामान्य 12 से 20) को देखने और बाएं और दाएं छाती में स्पष्ट श्वास ध्वनियों को सुनने पर आधारित होगा। सांस लेने की आवाज़ की श्रवण पुष्टि पर्याप्त वेंटिलेशन का सबसे मजबूत संकेत है। वेंटिलेटर या बैग-वाल्व-मास्क पर मरीजों में यह बदलाव नहीं होता है।
अपर्याप्त वेंटीलेशन के संकेत: अपर्याप्त वेंटिलेशन के संकेतों को आप जो देख सकते हैं और जो आप सुन सकते हैं, उसमें सबसे अच्छा तोड़ा जाता है।
दृश्य संकेत: अपर्याप्त वेंटिलेशन के लिए विशिष्ट दृश्य संकेत सांस लेने की दर, असामान्य छाती की दीवार की गति, अनियमित श्वास पैटर्न और सांस लेने का असामान्य कार्य हैं।
ब्रैडीपनिया (12 से नीचे एक आरआर): आम तौर पर न्यूरोलॉजिकल समझौता का परिणाम है, चूंकि आरआर हाइपोथैलेमस द्वारा बारीकी से नियंत्रित किया जाता है, यह आमतौर पर एक गंभीर स्थिति का संकेत है। धीमी आरआर का सामना करने पर संदिग्ध ड्रग ओवरडोज़, रीढ़ की हड्डी में चोट, मस्तिष्क की चोट, या एक गंभीर चिकित्सा स्थिति।
तचीपेना (20 से अधिक आरआर): अक्सर शारीरिक परिश्रम का परिणाम होता है। चिकित्सा बीमारी और वायुमार्ग की रुकावट अन्य सामान्य कारण हैं। तचीपनिया शरीर की एसिड-बेस स्थिति या श्वसन की मांसपेशियों की थकावट में असंतुलन पैदा कर सकता है।
APNEA: श्वास की अनुपस्थिति का इलाज वायुमार्ग के पुनर्मूल्यांकन के साथ किया जाना चाहिए, इसके बाद यांत्रिक वेंटिलेशन की तीव्र शुरुआत, आमतौर पर बैग वाल्व मास्क के माध्यम से की जानी चाहिए। कभी-कभी हांफने वाले मरीजों को अन्यथा सिद्ध होने तक एपनिया के रूप में माना जाना चाहिए।
प्रत्येक सांस के साथ छाती को समान रूप से और महत्वपूर्ण रूप से आगे बढ़ना चाहिए। आघात या पैठ से छाती की दीवार में स्पष्ट खुले छेद हो सकते हैं, स्प्लिंटिंग (दर्द के कारण कम गति), या विरोधाभासी गति (छाती का एक खंड जो प्रेरणा पर अंदर की ओर बढ़ता है)।
सांस लेने का पैटर्न अनुमानित होना चाहिए। तेजी से बदलते पैटर्न या सांस न लेना प्रमुख चिंताएं हैं।
"साँस लेने का कार्य" साँस लेने में कठिनाई को संदर्भित करता है, आराम करने वाले रोगियों को अपनी सांस पकड़ने के लिए बिना रुके बातचीत करने में कोई कठिनाई नहीं होनी चाहिए।
उन्हें सांस लेने के लिए अपनी गर्दन या पसलियों की मांसपेशियों का उपयोग नहीं करना चाहिए, और उन्हें सांस लेने के लिए पसीना या झुकना नहीं चाहिए। *यह वेंटिलेशन के लिए विशिष्ट नहीं है, खराब ऑक्सीजन या खराब श्वसन वाले रोगियों में भी यही लक्षण हो सकते हैं।
श्रवण संकेत: अपर्याप्त वेंटिलेशन के लिए विशिष्ट श्रवण संकेत छाती में असामान्य आवाजें, एक मूक छाती, या छाती के एक तरफ असमान आवाजें हैं
छाती में आमतौर पर सुनाई देने वाली असामान्य आवाजें हैं स्ट्राइडर, घरघराहट और दरारें।
स्ट्रिडोर प्रेरणा पर एक उच्च गति वाली सीटी की आवाज है, जो आमतौर पर छाती के ऊपरी केंद्र में होती है जो ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट के परिणामस्वरूप होती है।
घरघराहट एक समान ध्वनि है लेकिन निचले फेफड़ों के क्षेत्रों में और अस्थमा के रोगियों में निचले वायुमार्ग के अति-संकुचन के परिणामस्वरूप होती है।
क्रैकल्स बस यही है, निचले फेफड़ों के क्षेत्रों में एक कर्कश ध्वनि, जो एल्वियोली में तरल पदार्थ जैसे निमोनिया या डूबने के परिणामस्वरूप होती है।
एक मूक छाती का तात्पर्य फेफड़ों में वायु प्रवाह में काफी कमी है।
यह न्यूमोथोरैक्स, अस्थमा, वायुमार्ग की रुकावट, या अन्य बीमारियों की स्थिति में हो सकता है जो वायुमार्ग को अवरुद्ध करते हैं जो फेफड़ों के विस्तार को सीमित करते हैं।
बाएं और दाएं छाती के बीच असमान सांस की आवाज एक ऐसी प्रक्रिया से संबंधित है जो एक फेफड़े को प्रभावित कर रही है, न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया और रुकावट तीन सबसे आम कारण हैं।
न्यूमोथोरैक्स छाती गुहा के अंदर हवा की उपस्थिति है लेकिन फेफड़े के बाहर, यह फेफड़ों को विस्तार करने और सांस की आवाज़ पैदा करने से रोकता है।
निमोनिया छाती के एक क्षेत्र में दरारों के साथ संयोजन में "समेकन" या मजबूत सांस की आवाज़ का कारण बनता है।
ठोस या तरल पदार्थ की आकांक्षा के कारण होने वाली रुकावट छाती के एक क्षेत्र में उस क्षेत्र की ओर जाने वाले ब्रोन्किओल को अवरुद्ध करके सांस की आवाज़ को बदल सकती है।
यह आमतौर पर दाहिने फेफड़े में देखा जाता है क्योंकि दाहिने मुख्य ब्रोन्कस की स्थिति इसके कोण को देखते हुए रुकावट के लिए अधिक प्रवण होती है।
अपर्याप्त वेंटिलेशन के लक्षण: अपर्याप्त वेंटिलेशन के लक्षण, कारण की परवाह किए बिना, समान हैं। शरीर केवल यह जानता है कि उसे पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल रही है और वह मजबूत स्वायत्त संकेत भेजता है जिससे निम्नलिखित होते हैं:
सांस की तकलीफ: इसे "हवा की भूख" या "डिस्पेनिया" के रूप में भी जाना जाता है, जिसे एक असुविधाजनक दर पर सांस लेने के बिना बातचीत करने या चलने में असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया है।
खांसी: आमतौर पर वायुमार्ग के किसी भी स्तर पर रुकावट के कारण होता है, ऊपरी वायुमार्ग अवरोधों से खांसी आमतौर पर अधिक तीव्र और नाटकीय होती है, जबकि निचले वायुमार्ग की रुकावट लंबे समय तक चलने वाली पुरानी खांसी का कारण बनती है।
पिटाई और जुझारूपन: जैसे-जैसे मानसिक स्थिति में गिरावट आती है, मरीज कचरा कर सकते हैं और जुझारू हो सकते हैं जैसे कि वे डूब रहे हों। यह विडंबनापूर्ण रूप से ऑक्सीजन की खपत को बढ़ाता है और आसन्न बेहोशी का संकेत है।
वायुमार्ग का आकलन: श्वसन पैटर्न
सांस लेने के पैटर्न
नियमित स्वरुप:
सामान्य श्वास।
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Kussmaul श्वास: गहरी, धीमी और श्रमसाध्य श्वास - कभी-कभी दर में वृद्धि - चयापचय एसिडोसिस के जवाब में। पीएच बढ़ाने के लिए दीप प्रेरणा CO2 को उड़ाने का प्रयास करती है। (जैसे, डीकेए।)
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अनियमित पैटर्न:
चेनी-स्टोक्स: "आवधिक श्वास।" एपनिया द्वारा अलग-अलग घटी हुई दर और उथल-पुथल की अवधि के साथ बारी-बारी से बढ़ती गहराई और दर की अवधि। ("क्रेस्केंडो-डिक्रेसेंडो" या "वैक्सिंग एंड वेनिंग।") चेन-स्टोक्स सांस लेने में, क्लस्टर स्वयं अलग-अलग दरों और गहराई से बने होते हैं, बढ़ते और फिर गिरते हैं। (जैसे, सीएफ़एफ़, टीबीआई।)
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बायोट के श्वसन: "एटैक्सिक ब्रीदिंग।" "क्लस्टर-" श्वास-गुच्छों की अनियमित लय, प्रत्येक क्लस्टर एक समान दर और आयाम, कुछ बिखरे हुए एपनिक अवधियों के साथ।
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श्वसन का आकलन
श्वसन एल्वियोली के स्तर पर ऑक्सीजन का आदान-प्रदान है, इसकी पूरी तरह से आंतरिक प्रकृति को देखते हुए, इसका आकलन करना अक्सर मुश्किल होता है।
यह रोगी के फुफ्फुसीय मुद्दे की प्रकृति के बारे में भ्रम पैदा करता है क्योंकि कई श्वसन, वेंटिलेशन और ऑक्सीजन की समस्याएं सह-अस्तित्व में होती हैं।
श्वसन का आकलन करने के लिए आम तौर पर उस वातावरण के बारे में जानकारी की आवश्यकता होती है जिसमें रोगी पाया गया था।
खराब वायु गुणवत्ता की उपस्थिति संभावित श्वसन संबंधी मुद्दों का संकेत है।
संलग्न स्थान, अत्यधिक ऊँचाई, और जहरीली गैसों के ज्ञात संपर्क, सभी श्वसन प्रणाली को नाटकीय रूप से प्रभावित कर सकते हैं।
श्वसन क्षमता के नुकसान से त्वचा और म्यूकोसा के रंग में परिवर्तन हो सकते हैं: सायनोसिस (नीला मलिनकिरण), पीलापन (सफेद मलिनकिरण), और धब्बेदार (लाल-बैंगनी) मलिनकिरण सामान्य निष्कर्ष हैं जो सुझाव देते हैं कि गैस विनिमय से समझौता किया गया है।
ऑक्सीकरण का आकलन
ऑक्सीजन शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की डिलीवरी है, खराब वेंटिलेशन या श्वसन आमतौर पर खराब ऑक्सीजन का कारण बनता है।
ऑक्सीजन की कमी वेंटिलेटरी या श्वसन विफलता का अंतिम परिणाम है।
श्वसन या वेंटिलेशन के आकलन की तुलना में ऑक्सीजनकरण का आकलन अधिक प्रत्यक्ष है।
आपको रोगी की मानसिक स्थिति, त्वचा का रंग, मौखिक श्लेष्मा का निरीक्षण करने और पल्स ऑक्सीमीटर की जांच करने की आवश्यकता है।
मानसिक स्थिति या तो सामान्य या असामान्य होती है, मानसिक स्थिति का आकलन प्रश्न पूछने पर आधारित होता है कि वह व्यक्ति कौन है, वह कौन सा समय/तिथि है, वे कहाँ हैं और वे यहाँ क्यों हैं।
अन्य वर्गों में मानसिक स्थिति की समीक्षा की जाती है।
त्वचा और श्लैष्मिक रंग ऑक्सीकरण के महत्वपूर्ण संकेतक हैं।
जिस तरह खराब श्वसन के साथ, सायनोसिस, पीलापन, या धब्बेदार ऑक्सीजन वितरण में कमी के संकेत हैं।
अंत में, पल्स ऑक्सीमेट्री स्तर ऑक्सीजनकरण का सबसे उद्देश्यपूर्ण उपाय है, यह हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को पढ़ता है (एसपीओ 2 के रूप में रिपोर्ट किया गया), ध्यान दें कि एक पल्स ऑक्सीमीटर फुलप्रूफ नहीं है।
अंगों में खराब ऑक्सीजन वाले रोगी के पास उनके मूल या इसके विपरीत पर्याप्त ऑक्सीजन हो सकता है।
विशिष्ट जहरीली गैसों द्वारा पल्स ऑक्सीमीटर को भी मूर्ख बनाया जा सकता है।
हमेशा सुनिश्चित करें कि आप अपने पल्स ऑक्सीमेट्री रीडिंग को भौतिक निष्कर्षों से मिलाते हैं और सुनिश्चित करते हैं कि वे एक दूसरे का समर्थन करते हैं।
पल्स ऑक्सीमेट्री: पल्स ऑक्सीमेट्री को एक नियमित महत्वपूर्ण संकेत के रूप में इस्तेमाल किया जाना चाहिए, लेकिन कुछ स्थितियों में इसे contraindicated और अविश्वसनीय माना जाता है। इन स्थितियों में सबसे आम हैं; हाइपोपरफ्यूज़न, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, और हाइपोथर्मिया सभी स्थितियां हैं जो पल्स ऑक्सीमीटर की सटीकता को कम कर सकती हैं।
पल्स ऑक्सीमीटर अपूर्ण हैं और O2 संतृप्ति का वास्तविक समय माप नहीं है, रीडिंग प्राप्त करने से पहले रक्त को हृदय और फेफड़ों से उंगलियों तक स्थानांतरित करने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, अपेक्षाकृत अच्छे स्वास्थ्य में एक रोगी कुछ समय के लिए सांस लेना बंद कर सकता है, और SPO2 रीडिंग कुछ समय के लिए अपेक्षाकृत अधिक रह सकती है; ऑक्सीजनकरण के विश्वसनीय मूल्यांकन के रूप में केवल SPO2 के स्नैपशॉट पर भरोसा न करें। मरीज का इलाज करें, मॉनिटर का नहीं।
उपयोग किए जा रहे विशिष्ट उपकरण के लिए निर्माता के निर्देशों का संदर्भ लें। हमेशा वैकल्पिक माप साइटों पर विचार करें।
अतिरिक्त महत्वपूर्ण अवधारणाएं
विशेष आबादी: औसत मध्यम आयु वर्ग के वयस्कों की तुलना में बाल रोगियों और वृद्ध रोगियों में ऑक्सीजन की अलग-अलग मांग होती है, इस प्रकार, श्वसन दर, गहराई और गुणवत्ता के सामान्य मूल्यों में शारीरिक अंतर स्पष्ट हैं।
- नवजात शिशु (जन्म से 1 माह तक) 30 से 60 बीपीएम . पर श्वसन करते हैं
- बच्चे (1 से 12 साल) 20 से 30 बीपीएम पर सांस लेते हैं
- बुजुर्ग मरीज जो स्वस्थ हैं, 12 से 18 बीपीएम पर सांस लेते हैं, खराब स्वास्थ्य वाले 16 से 25 बीपीएम
- बुजुर्ग व्यक्तियों को हमेशा ऑक्सीजन की अधिक आवश्यकता होती है, लेकिन चिकित्सा की स्थिति वाले लोगों को और भी अधिक ऊंचा किया जाता है।
प्रेग्नेंसी: प्रेग्नेंसी में सांस लेना और मुश्किल हो जाता है।
बढ़ते भ्रूण से ऊपर की ओर बढ़ा हुआ दबाव डायाफ्राम के नीचे की ओर गति को प्रतिबंधित करता है, स्वाभाविक रूप से, गर्भावस्था में महिला के साथ सांस लेने में कठिनाई और भी बढ़ जाती है। तीसरी तिमाही में, कई महिलाएं सहायक मांसपेशियों का अधिक उपयोग करती हैं, जिससे कॉस्टोकोंड्राइटिस हो सकता है।
लेटा हुआ (झूठ बोलना या झुकना) स्थिति गर्भावस्था से संबंधित सांस लेने में कठिनाई को खराब करती है। इसी तरह, गर्भावस्था के कारण होने वाली डिस्पेनिया को रोगी को ऊपर बैठाकर या बिस्तर के सिर को 45° या इससे अधिक कोण तक उठाकर राहत दी जा सकती है।
जुड़वाँ या तीन बच्चों वाले मरीजों को गर्भाशय की महत्वपूर्ण वृद्धि के कारण पूरक ऑक्सीजन की आवश्यकता हो सकती है। यह दूसरी तिमाही की शुरुआत में हो सकता है।
MINUTE वेंटिलेशन: एक व्यक्ति प्रति मिनट जितनी हवा में सांस लेता है, वह श्वसन दर और ज्वार की मात्रा को गुणा करके पाया जाता है। (आरआर x टीवी = मिनट वेंटिलेशन)।
उदाहरण: आरआर: 12 मिलीलीटर की 500/मिनट एक्स ज्वारीय मात्रा = 6,000 मिलीलीटर/मिनट या 6 लीटर/मिनट का मिनट वेंटिलेशन।
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