Api, penghirupan asap, dan luka bakar: tujuan terapi dan pengobatan

By Cristiano Antonino On April 8, 2023

Kerusakan yang disebabkan oleh penghirupan asap menentukan secara dramatis memburuknya kematian pasien luka bakar: dalam kasus ini kerusakan yang berasal dari penghirupan asap menambah kerusakan akibat luka bakar, seringkali dengan konsekuensi yang mematikan.

Artikel ini didedikasikan untuk terapi luka bakar, dengan referensi khusus untuk kerusakan paru dan sistemik pada subjek luka bakar yang menghirup asap, sementara lesi dermatologis akan dieksplorasi di tempat lain.

Menghirup asap dan luka bakar, tujuan terapi

Tujuan bantuan pernapasan pada pasien luka bakar adalah untuk memastikan:

patensi saluran napas,
ventilasi yang efektif,
oksigenasi yang memadai,
mempertahankan keseimbangan asam basa,
menjaga stabilitas kardiovaskular,
pengobatan infeksi yang cepat.

Dalam beberapa kasus, melakukan ekskartomi sangat penting untuk mencegah jaringan parut dada menghalangi gerakan dada.

Tujuan pengobatan luka bakar kulit adalah:

pengangkatan kulit non-vital,
aplikasi perban obat dengan antibiotik topikal,
penutupan luka dengan pengganti kulit sementara dan transplantasi kulit dari area yang sehat atau sampel kloning ke area yang terbakar,
mengurangi kehilangan cairan dan risiko infeksi.

Subjek harus diberi jumlah kalori yang lebih tinggi daripada yang basal, untuk memfasilitasi perbaikan luka dan menghindari katapolisme.

Perawatan pasien luka bakar dengan inhalasi asap beracun

Korban luka bakar dengan lesi minor yang mempengaruhi saluran udara bagian atas, atau dengan tanda-tanda obstruksi pernapasan atau, dalam kasus apa pun, keterlibatan paru, harus dipantau secara ketat.

Penting untuk memasok suplemen oksigen, melalui kanula hidung, dan meminta pasien untuk menerimanya posisi Fowler tinggi, untuk mengurangi kerja pernapasan.

Bronkospasme diobati dengan agonis β aerosol (seperti orciprenalin atau albuterol).

Jika obstruksi jalan napas diantisipasi, itu harus diamankan dengan tabung endotrakeal berukuran tepat.

Awal trakeostomi umumnya tidak direkomendasikan pada korban luka bakar karena prosedur ini dikaitkan dengan insiden infeksi yang lebih tinggi dan peningkatan kematian, meskipun mungkin diperlukan untuk bantuan pernapasan jangka panjang.

Intubasi dini telah dilaporkan memicu edema paru transien pada beberapa pasien dengan cedera inhalasi.

Penerapan 5 atau 10 cm H2O tekanan udara positif terus menerus (CPAP) dapat membantu meminimalkan edema paru dini, mempertahankan volume paru-paru, mendukung saluran udara edema, mengoptimalkan rasio ventilasi/perfusi, dan mengurangi kematian sejak dini.

Pemberian kortison sistemik untuk pengobatan edema tidak dianjurkan, mengingat peningkatan risiko infeksi.

Perawatan pasien koma diarahkan pada hipoksia berat akibat inhalasi asap dan keracunan CO dan didasarkan pada pemberian oksigen

Disosiasi dan eliminasi karboksihemoglobin dipercepat dengan pemberian suplemen oksigen.

Subyek yang menghirup asap rokok, tetapi hanya memiliki sedikit peningkatan Hbco (kurang dari 30%) dan mempertahankan fungsi kardiopulmoner normal, sebaiknya dirawat dengan pemberian oksigen 100% melalui masker wajah yang rapat, seperti "nonrebreathing" ( yang tidak memungkinkan Anda menghirup udara yang baru saja Anda hembuskan lagi), dengan aliran 15 liter/menit, menjaga tangki cadangan tetap penuh.

Terapi oksigen harus dilanjutkan sampai kadar Hbco turun di bawah 10%.

Masker CPAP dengan pengiriman oksigen 100% mungkin merupakan terapi yang tepat untuk pasien dengan hipoksemia yang memburuk dan tidak ada atau hanya lesi termal ringan pada wajah dan saluran udara bagian atas.

Pasien dengan hipoksemia refrakter atau cedera aspirasi yang berhubungan dengan koma atau ketidakstabilan kardiopulmoner memerlukan intubasi dan bantuan pernapasan dengan oksigen 100% dan segera dirujuk untuk terapi oksigen hiperbarik.

Perawatan terakhir dengan cepat meningkatkan transportasi oksigen dan mempercepat proses menghilangkan COXNUMX dari darah.

Pasien yang mengalami edema paru dini, ARDS, atau pneumonia sering membutuhkan tekanan akhir ekspirasi positif (MENGINTIP) dukungan pernapasan di hadapan ABGs menunjukkan kegagalan pernapasan (PaO2 kurang dari 60 mmHg, dan / atau PaCO2 lebih tinggi dari 50 mmHg, dengan pH lebih rendah dari 7.25).

MENGINTIP diindikasikan jika PaO2 turun di bawah 60 mmHg dan permintaan FiO2 melebihi 0.60.

Bantuan ventilasi seringkali harus diperpanjang, karena pasien luka bakar umumnya memiliki metabolisme yang dipercepat, yang memerlukan peningkatan volume menit pernafasan untuk memastikan pemeliharaan homeostasis.

Grafik peralatan digunakan harus mampu memberikan volume/menit yang tinggi (hingga 50 liter), sambil mempertahankan tekanan puncak jalan napas yang tinggi (hingga 100 cm H2O) dan rasio inspirasi/ekspirasi (I:E) stabil, bahkan ketika tekanan darah perlu ditingkatkan.

Hipoksemia refraktori dapat berespons terhadap ventilasi rasio balik yang bergantung pada tekanan.

Kebersihan paru-paru yang memadai diperlukan untuk menjaga saluran udara bersih dari dahak.

Fisioterapi pernapasan pasif membantu memobilisasi sekresi dan mencegah obstruksi jalan napas dan atelektasis.

Cangkok kulit baru-baru ini tidak mentolerir perkusi dan getaran dada.

Fibrobronkoskopi terapeutik mungkin diperlukan untuk membuka blokir saluran udara dari akumulasi sekresi yang menebal.

Pemeliharaan keseimbangan cairan yang hati-hati diperlukan untuk meminimalkan risiko syok, gagal ginjal, dan edema paru.

Pemulihan keseimbangan air pasien, menggunakan formula Parkland (4 ml larutan isotonik per kg untuk setiap titik persentase permukaan kulit yang terbakar, selama 24 jam) dan pada dasarnya mempertahankan diuresis pada nilai antara 30 dan 50 ml/jam dan vena sentral. antara 2 dan 6 mmHg, membantu menjaga stabilitas hemodinamik.

Pada pasien dengan cedera aspirasi, peningkatan permeabilitas kapiler, dan pemantauan tekanan arteri pulmonal merupakan panduan yang berguna untuk penggantian cairan, selain kontrol output urin.

Penting untuk memantau gambaran elektrolit dan keseimbangan asam-basa.

Keadaan hipermetabolik pasien luka bakar memerlukan analisis keseimbangan nutrisi yang cermat, yang bertujuan untuk menghindari katabolisme jaringan otot.

Formula prediktif (seperti Harris-Benedict dan Curreri) telah digunakan untuk memperkirakan intensitas metabolisme pada pasien ini.

Saat ini, penganalisis portabel tersedia secara komersial yang memungkinkan pengukuran kalorimetri tidak langsung serial dilakukan, yang telah terbukti memberikan perkiraan kebutuhan nutrisi yang lebih akurat.

Pasien dengan luka bakar yang luas (lebih dari 50% permukaan kulit) sering diresepkan diet dengan asupan kalori 150% dari pengeluaran energi istirahat mereka, untuk memfasilitasi penyembuhan luka dan mencegah katabolisme.

Dengan penyembuhan luka bakar, asupan nutrisi secara bertahap dikurangi hingga 130% dari tingkat metabolisme basal.

Pada luka bakar dada melingkar, jaringan parut dapat membatasi gerakan dinding dada

Eskarotomi (operasi pengangkatan kulit yang terbakar) dilakukan dengan membuat dua sayatan lateral di sepanjang garis aksila anterior, mulai dari dua sentimeter di bawah klavikula hingga ruang interkostal kesembilan-kesepuluh, dan dua sayatan melintang lainnya yang direntangkan di antara ujung-ujung tulang rusuk. yang pertama, untuk mendefinisikan persegi.

Intervensi ini harus meningkatkan elastisitas dinding dada dan mencegah efek kompresi dari retraksi jaringan parut.

Perawatan luka bakar meliputi pengangkatan kulit non-vital, penerapan pembalut obat dengan antibiotik topikal, penutupan luka dengan pengganti kulit sementara, dan pencangkokan kulit dari area yang sehat atau spesimen ke area yang terbakar. kloning.

Ini mengurangi kehilangan cairan dan risiko infeksi.

Infeksi paling sering disebabkan oleh Staphylococcus aureus koagulase-positif dan bakteri gram negatif, seperti Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli dan Pseudomonas.

Teknik isolasi yang memadai, tekanan lingkungan, penyaringan udara, merupakan landasan pertahanan terhadap infeksi.

Pos terkait

Belanja kesehatan di Italia: beban rumah tangga yang semakin besar

April 11, 2024

Aviary Alert: Antara Evolusi Virus dan Risiko Manusia

April 4, 2024

Sehari dengan warna kuning melawan endometriosis

Mar 28, 2024

Harapan dan Inovasi dalam Melawan Kanker Pankreas

Mar 27, 2024

Pilihan antibiotik didasarkan pada hasil kultur serial bahan dari luka, serta sampel darah, urin, dan sputum.

Antibiotik profilaksis tidak boleh diberikan pada pasien ini, karena mudahnya strain yang resisten dapat dipilih, yang bertanggung jawab untuk infeksi yang tidak dapat disembuhkan dengan terapi.

Pada subjek yang tidak bergerak dalam waktu lama, profilaksis heparin dapat membantu mengurangi risiko emboli paru, dan perhatian khusus harus diberikan untuk mencegah perkembangan ulkus tekan.

sumber

Obat Online