טכניקות ומכשור לביצוע היסטרוסקופיה

By כריסטיאנו אנטונינו On דצמבר 28, 2022

היסטרוסקופיה היא טכניקה אנדוסקופית המאפשרת הדמיה ישירה של תעלת צוואר הרחם וחלל הרחם

באמצעות שורה של התקדמות טכנולוגית, השגנו כעת מכשיר המסוגל ליישם את הטכניקה על כל המטופלים בכל המצבים ובמצבים המגוונים ביותר.

כל זאת בפחות ופחות פולשניות ואי נוחות.

למעשה, כיום היסטרוסקופיה היא טכניקה אמבולטורית שבידיים טובות מאפשרת תמיד גישה לחלל הרחם ולכן אבחון וטיפול בו זמנית מבחינה אנדוסקופית.

יישומים רבים ומגוונים יותר ויותר של טכניקה זו, אשר מוצאת את דרכה יותר ויותר לתרגול גינקולוגי.

ככל שהטכניקה התקדמה, במקביל להתפשטות המנטליות הנכונה, התגברו האינדיקציות: נוספו בהדרגה שורה שלמה של אפשרויות אבחון ותפעול, הנובעות מעל הכל מהרבגוניות הגדולה של המכשיר.

היתרונות של היסטרוסקופיה משרדית

זה ישים לכל החולים, גם אלה שהם צעירים מאוד או מבוגרים מאוד, ללא קשר לשלמות קרום הבתולים או לניתוחים קודמים (כגון קוניזציה או צוואר קטיעה), אצל אנשים שמנים מאוד ובמצבים מגבילים שונים (אסתמה, יתר לחץ דם, קרישיות, סוכרת).
זה לא דורש שום סוג של הרדמה.
הוא מאפשר ראייה ישירה ולכן אבחון מיידי.
הוא מאפשר ביצוע של ביופסיה ממוקדת והסרה של פתולוגיות קטנות (פוליפים-שרירנים).
ניתן לחזור עליו בקלות.
היא עמוסה בסיבוכים מועטים וצנועים.
יש לו מעט מאוד התוויות נגד: הריון, וסת בעיצומה (ניתן לבצע במהלך דימומים אחרים), מחלה דלקתית חריפה של האגן, קרצינומה של צוואר הרחם.

אינדיקציות עיקריות להיסטרוסקופיה

AUB או דימום רחם חריג;
אִי פּוּרִיוּת;
הצורך לבדוק את חלל הרחם (על אינדיקציה של טכניקות אחרות: אולטרסאונד, ציטולוגיה היסטרוסלפינגוגרפיה);
מצבים פתולוגיים שכבר הודגשו: פוליפים, מיומות, סינכיות, התקן תוך רחמי שנעקרו או אבדו;
חולים הנוטלים טמוקסיפן וזקוקים לשליטה בחלל הרחם;
אמנוריאה משנית (פוסט הפלה או מסינכיות).

היסטרוסקופיה: טכניקות ומכשור

שני המרכיבים הבסיסיים הם: מיומנות טובה ומכשירים מתאימים.

אנו מדברים על מיומנות טובה מכיוון שהביצוע מצריך שימוש בו-זמני בשתי הידיים עם מחוות ותנועות שונות.

תארו לעצמכם כנר שתוך כדי מריטת המיתרים באצבעותיו ואחיזת זרועו במקום, ביד השנייה דוחף את הקשת וגורם לה לרקוד, כל זה מצריך אימון ממושך.

תוסיפו לכך את העובדה שהתמונה מתווכת על ידי המוניטור והדבר כרוך במאמץ הסתגלות שחושב כפי ארבעה מראייה ישירה.

למרכיבים אלו יש להוסיף בהכרח את ההכשרה הכללית והספציפית של הרופא המבצע את הבדיקה ולא פחות מכך את אנושיותו (כלומר יכולת אינטראקציה עם האישה שאמורה לעבור את הבדיקה).

ודאי לא מיותר להתעכב על כך שלפני בדיקה אנדוסקופית יש לאסוף בקפידה את האנמנזה, לברר כל ספק ולקבל הסכמה (הרי לא חיוני שתהיה הסכמה בכתב).

מה שחשוב ומכריע בהתנהלות חלקה של הבדיקה הוא שהאישה לא רק נותנת הסכמה אלא ממש 'מקבלת' את האירוע

אבל נחזור למכשור ולאביזרים: האנדוסקופ המודרני ביותר (זה שמשתמשים בו ללא הספקולום הנרתיק) הוא בקוטר מקסימלי של 4 מ"מ, כלומר כחצי אצבע קטנה של ילד, וכמוהו חתך הרוחב שלו הוא לא עגול אלא סגלגל, מה שהופך אותו מתאים למעבר בתעלת צוואר הרחם, שהיא הקטע המחבר את תחתית הנרתיק עם חלל הרחם.

במציאות, תעלת צוואר הרחם היא יותר סגלגלה מאשר עגולה ולכן יש להתאים את פרופיל המכשיר לקטע התעלה: גילוי זה איפשר סוף סוף להתגבר על הקשיים שנתגלו בהגעה אל פנים הרחם, ומעלה הכל הפך את הבדיקה ללא כאב וקלה לביצוע, כמובן בתנאי שה ציוד עומד בדרישות המתוארות, למעשה מספיק שההיסטרוסקופ יהיה ארוך יותר במילימטר אחד או שהוא לא יהיה בצורת אליפסה אלא בצורת עגול כדי שהכל יהפוך לקשה וכואב אם לא בלתי אפשרי (שכולם עדיין חלק מה נוכח כי רופאים רבים טרם הסתגלו).

יש לומר גם שדווקא מסיבות אלו רואים בהיסטרוסקופיה בדיקה כואבת ופולשנית ועדיין ממליצים על הרדמה כללית: כיום הבדיקה צריכה להתבצע ללא כל הרדמה שהיא וזה פשוט כי אין צורך.