סרטן צוואר הרחם (או צוואר הרחם): להלן התסמינים והטיפולים

By כריסטיאנו אנטונינו On מאי 10, 2023

סרטן צוואר הרחם (או צוואר הרחם) מתפתח בחלק התחתון של הרחם, האיבר של המנגנון הנשי בו מתקבל העובר ומתפתח במהלך ההריון

הרחם בצורת משפך הפוך ומורכב משני חלקים עיקריים: החלק העליון נקרא גוף הרחם, ואילו הקצה התחתון נקרא צוואר או צוואר הרחם.

צוואר הרחם נמצא בקשר ישיר עם הנרתיק וניתן לחלקו לשני חלקים הנקראים אנדוקרביקס (הקרוב ביותר לגוף הרחם) ו-ectocervix או exocervix (הקרוב ביותר לנרתיק).

התאים המרפדים את שני האזורים הללו של צוואר הרחם אינם זהים: תאי קשקש נמצאים בצוואר הרחם ותאי בלוטות באנדוקרוויקס.

שני סוגי התאים נפגשים במה שנקרא אזור המעבר.

רוב סוגי סרטן צוואר הרחם מקורם בדיוק בתאים שנמצאים באזור 'גבול' זה.

מהו סרטן צוואר הרחם (או צוואר הרחם)?

סרטן צוואר הרחם מתפתח בחלק התחתון של הרחם, האיבר של המנגנון הנשי בו מתקבל העובר ומתפתח במהלך ההריון.

הרחם מעוצב כמו משפך הפוך ומורכב משני חלקים עיקריים: החלק העליון נקרא גוף הרחם, ואילו הקצה התחתון נקרא הצוואר או צוואר הרחם.

שני סוגי התאים נפגשים במה שנקרא אזור המעבר.

רוב סוגי הסרטן של צוואר הרחם מקורם בדיוק בתאים שנמצאים באזור 'גבול' זה.

כמה זה נפוץ

במשך זמן רב, סרטן צוואר הרחם היה סוג הסרטן השכיח ביותר בקרב נשים בעולם, אך בשנים האחרונות המצב השתנה באופן דרמטי.

על פי הדו"ח 'Global Cancer Statistics 2020', שהופק במשותף על ידי האגודה האמריקנית לסרטן (ACS) והסוכנות הבינלאומית לחקר הסרטן (IARC), סרטן צוואר הרחם מדורג במקום הרביעי מבין סוגי הסרטן השכיחים ביותר בנשים ומהווה 6.5 אחוזים. מכל סוגי הסרטן שאובחנו בנשים.

אותו דו"ח גם מצביע על כך שזהו הסרטן השכיח ביותר במיוחד ב-23 מדינות, רבות מהן בעלות הכנסה נמוכה ובינונית וממוקמות ביבשת אפריקה.

בעולם המערבי, מספר המקרים ומספר מקרי המוות ממשיכים לרדת, בעיקר הודות לבדיקת Pap-test והכניסה לאחר מכן של הבדיקה ל-DNA של Papillomavirus (HPV), שתי בדיקות יעילות מאוד לאבחון מוקדם.

מדי שנה יש באיטליה כ-2,400 מקרים חדשים, 1.3 אחוזים מכלל סוגי הסרטן המאובחנים בנשים, על פי הנתונים בדו"ח 'מספרי הסרטן באיטליה, 2020' על ידי, בין היתר, האיגוד האיטלקי לרישום סרטן ( AIRTUM) והאיגוד האיטלקי לאונקולוגיה רפואית (AIOM).

בארצנו שיעור ההישרדות ל-5 שנים מאבחון חולי סרטן צוואר הרחם הוא 68 אחוזים ומדי שנה מתות מהמחלה כ-500 נשים (נתוני ISTAT 2017).

נתונים אלה צפויים להשתנות עוד יותר עם הזמן.

כיום, למעשה, יש לנו כלי מניעה, אבחון וטיפול יעילים מאוד נגד סרטן זה, מה שגרם לארגון הבריאות העולמי (WHO) להשיק ב-17 בנובמבר 2020 את האסטרטגיה העולמית להאצת חיסול סרטן צוואר הרחם כבעיית בריאות הציבור. מטרה שתושג תוך כמה עשורים.

סרטן צוואר הרחם (צוואר הרחם), מי נמצא בסיכון?

אחד מגורמי הסיכון העיקריים לסרטן צוואר הרחם הוא הידבקות בנגיף הפפילומה האנושי (HPV), המועבר בעיקר מינית.

זו הסיבה שאמצעים מסוימים המגבילים את סיכויי ההידבקות (שימוש בקונדום ובעיקר חיסון) מגנים מפני סרטן מסוג זה, למרות שהם אינם יעילים ב-100 אחוז.

הקונדום, למשל, אינו מגן לחלוטין מפני זיהום, שכן הנגיף יכול לעבור גם במגע עם אזורים בעור שאינם מכוסים על ידי הקונדום.

התחלה מוקדמת לפעילות מינית וריבוי בני זוג יכולים להגביר את הסיכון לזיהום, כמו גם חוסר חיסוני, שיכול להיות קשור לגורמים שונים (למשל זיהום HIV, נגיף האיידס או השתלת איברים קודמת).

עם זאת, יש לזכור שלא כל זיהומי HPV מעלים באותה מידה את הסיכון לפתח סרטן צוואר הרחם.

רוב הנשים הבאות במגע עם הנגיף מסוגלות למעשה לחסל את הזיהום הודות למערכת החיסון שלהן ללא השלכות בריאותיות לאחר מכן.

לבסוף, כעת הוכח שרק מעטים מבין יותר מ-100 סוגי HPV מסוכנים מנקודת מבט אונקולוגית, בעוד שרובם שותקים או רק גורמים לגידולים שפירים קטנים הנקראים פפילומות והידועים גם בשם יבלות באברי המין.

גורמים נוספים העלולים להגביר את הסיכון לסרטן צוואר הרחם הם עישון סיגריות, נוכחות של קרובי משפחה עם סרטן זה במשפחה (אם כי לא זוהו גנים האחראים לקשר משפחתי כלשהו), תזונה דלה בפירות וירקות, השמנת יתר וכן, על פי מחקרים מסוימים, אפילו זיהומי כלמידיה.

סוגים

סרטן צוואר הרחם מסווג לפי התאים מהם מקורם והם בעיקר משני סוגים: קרצינומה של תאי קשקש (כ-80 אחוז ממקרי סרטן צוואר הרחם) ואדנוקרצינומה (כ-15 אחוז).

אנו מדברים על קרצינומה של תאי קשקש כאשר הסרטן נובע מהתאים המכסים את פני השטח של ה-exocervix ועל אדנוקרצינומה כאשר הסרטן מתחיל מתאי הבלוטה של האנדוקרוויקס.

לבסוף, למרות שכיחות פחות (3-5 אחוזים ממקרי סרטן צוואר הרחם), ישנם סרטן צוואר הרחם שמקורם מעורב ולכן מכונים קרצינומות אדנוסקוומוסיות.

תסמינים

השלבים המוקדמים של סרטן צוואר הרחם הם בדרך כלל אסימפטומטיים וכל התסמין עשוי להיות קשור למצבים אחרים שאינם סרטניים.

פעמוני אזעקה שעלולים לעורר חשד לסרטן צוואר הרחם כוללים, למשל, דימום חריג (לאחר קיום יחסי מין, בין מחזורי הווסת או בתקופת גיל המעבר), הפרשות מהנרתיק ללא דם או כאבים בזמן קיום יחסי מין.

מניעה

ברוב המקרים, התאים שעלולים להוביל לסרטן צוואר הרחם אינם גורמים מיד לסרטן ממשי, אלא יוצרים בתחילה את מה שהרופאים מכנים נגעים טרום סרטניים.

נגעים אלו נקראים CIN (Cervical intraepithelial neoplasia), SIL (נגע תוך-אפיתליאלי קשקשי) או דיספלזיה ועשויים להתקדם לאט לאורך שנים לצורה הסרטנית.

במציאות, לא כל הנגעים הטרום סרטניים גורמים לסרטן: במקרים רבים הם נסוגים באופן ספונטני ללא כל טיפול.

עם זאת, אין ספק שמניעת היווצרותם של נגעים מסוג זה, או אבחון וטיפול מוקדם בהם, יכולים להפחית באופן דרסטי וכמעט להעלים את הופעת סרטן צוואר הרחם באוכלוסייה.

הגבלת מספר בני הזוג המיניים והניסיון להימנע מיחסים עם אנשים בסיכון נותרו שתי אסטרטגיות מניעה אפשריות, אך ללא ספק הגישה המנצחת לאבחון השלב הטרום סרטני מבוססת על בדיקות גינקולוגיות קבועות.

במהלך הבדיקה, רופא הנשים יכול לבצע את בדיקת הפאפ, בדיקה מהירה וללא כאבים שיכולה לזהות נגעים טרום סרטניים או סרטניים בשלבים הראשונים שלהם ומהווה חלק מתוכנית הסקר הלאומית לסרטן.

רופא הנשים יכול גם לבצע, כפי שמומלץ כעת, את בדיקת HPV, בדיקה שמזהה ישירות נוכחות של DNA HPV.

מגיל 25 ועד גיל 64 מוצעת לכל הנשים אחת משתי בדיקות הסקר הללו ללא תשלום, עליהן יש לחזור באופן קבוע כל שלוש שנים (Pap-test) או חמש שנים (HPV-test) במקרה של אירוע. של תוצאה שלילית, או בתדירות גבוהה יותר במקרים מיוחדים.

מזה מספר שנים, קיים גם נשק נוסף נגד נגיף הפפילומה: חיסון המסוגל להדוף את שני סוגי HPV השכיחים ביותר האחראים לרוב סרטן צוואר הרחם (HPV16 ו-HPV18) וגם אחרים שכיחים פחות.

באיטליה, החיסון מומלץ כיום ומוצע בחינם לבנות ולבנים בגיל השתים-עשרה.

כמו כן, חשוב לזכור שחיסון יכול להבטיח מניעה של כל סוגי הסרטן הקשורים ל-HPV, כגון אלו של הנרתיק, הפות, פי הטבעת, הראש והצוואר.

אבחון סרטן צוואר הרחם (צוואר הרחם).

הודעות קשורות

הוצאות בריאות באיטליה: עומס הולך וגדל על משק הבית

אפריל 11, 2024

התראת ציפורים: בין התפתחות וירוסים לסיכונים אנושיים

אפריל 4, 2024

יום בצהוב נגד אנדומטריוזיס

מר 28, 2024

תקווה וחדשנות במאבק בסרטן הלבלב

מר 27, 2024

סרטן צוואר הרחם יכול להיות מאובחן בשלב מוקדם מאוד או אפילו טרום סרטני אם מבצעים בדיקה סדירה עם בדיקת פאפ או בדיקת HPV.

בהתבסס על תוצאות הבדיקה, הרופא יוכל לקבוע את מידת האגרסיביות של חריגה טרום סרטנית אפשרית ולהחליט על אסטרטגיית התערבות יעילה יותר.

אם נמצאו חריגות, הרופא עשוי לרשום בדיקות נוספות כמו קולפוסקופיה, בדיקה שנמשכת דקות ספורות בלבד, אינה כואבת ומבוצעת על ידי רופא הנשים במרפאת החוץ.

ניתן להסיר נגעים קטנים יותר במהלך קולפוסקופיה כדי למנוע את הסיכון שיתפתחו לסרטן.

אם יש אבחנה של סרטן צוואר הרחם, ניתן לקבוע בדיקות כגון טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית או טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (PET) כדי לקבוע את היקף הגידול בצורה מדויקת יותר.

אבולוציה

סרטן צוואר הרחם יכול להיות מסווג לארבעה שלבים (I עד IV) בהתאם למרחק התפשטותו בגוף.

בדומה לסוגים אחרים של סרטן, ככל שהשלב נמוך יותר, המחלה פחות נפוצה והסיכוי לריפוי גדל.

איך להתייחס

בחירת הטיפול תלויה בראש ובראשונה בשלב המחלה בזמן האבחון, אך מבוססת גם על קריטריונים נוספים כמו בריאותו הכללית של האדם, גילו וצרכיו.

בנוסף, לרוב נעשה שימוש בשילוב של שני טיפולים או יותר להשגת יעילות מירבית.

ניתוח הוא אחת הבחירות האפשריות וסוג ההתערבות משתנה בהתאם להתפשטות המחלה.

בשלבים המוקדמים ביותר, כאשר הגידול נמצא בשלב טרום פולשני, ניתן להשתמש בניתוח הקפאה או ניתוח לייזר, אשר בהתאמה משתמשים בקור או בקרן לייזר כדי להקפיא או לשרוף את התאים החולים.

כאשר הגידול מעט יותר מפוזר, אך עדיין מוגבל לאזור מצומצם של צוואר הרחם, הבחירה עלולה ליפול למה שנקרא קוניזציה, פעולה שבה מסירים קונוס של רקמה בנגע מבלי לפגוע בתפקוד האיבר. האפשרות להביא ילדים לעולם.

אם, לעומת זאת, הגידול נרחב יותר, עוברים לכריתת רחם, ניתוח שבו מסירים את הרחם, בלוטות הלימפה, הצינורות והשחלות.

רדיותרפיה, המתמקדת בהקרנות בתאי גידול, היא טיפול תקף למחלה מתקדמת מקומית, לרוב בשילוב עם כימותרפיה (רדיוכימותרפיה).

בנוסף לטיפול בהקרנות המסורתי, שבו מקור הקרינה הוא חיצוני, נעשה שימוש גם בברכיתרפיה, כלומר החדרת ביציות קטנות פולטות קרינה לרחם.

גם טיפול חיצוני וגם ברכיתרפיה שומרים על שלמות מערכת הרבייה ואינם, במקרים רבים, משפיעים על היכולת לקיים חיי מין תקינים.

אפשרות שלישית לטיפול בסרטן צוואר הרחם (שמורה, עם זאת, לצורות מתקדמות או פולשניות) היא כימותרפיה: מספר תרופות נגד הגידול ניתנות תוך ורידי, לרוב בשילוב, כולל cisplatin, paclitaxel וה-bevacizumab האנטי-אנגיוגני.

טיפול אימונותרפי בתרופות כמו פמברוליזומאב, אטזוליזומאב, ניבולומאב, איפילימומאב-ניוולומאב, נחקר לטיפול בסרטן צוואר הרחם ונחשב לאופציה מבטיחה במחלה זו, שבמעלה מ-90 אחוז מהמקרים מבטאת את מולקולת PD-L1, היעד של חלק מהתרופות האימונותרפיות הקיימות כיום.

בארה"ב, פמברוליזומאב כבר אושר על ידי הרגולטורים (מנהל המזון והתרופות; ה-FDA) לטיפול בסרטן צוואר הרחם מתקדם/גרורתי חיובי PDL-1.