פסיכופתיה: מה הכוונה בהפרעה פסיכופתית?

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 20, 2023

הפרעה פסיכופתית (פסיכופתיה) מאופיינת בדפוס מתמשך של התנהגות אנטי-חברתית שמתחיל בילדות

זוהי הפרעת האישיות הראשונה שהוכרה היסטורית בפסיכיאטריה ומתהדרת במסורת קלינית ארוכה.

הוא מאופיין בסדרה של גורמים בין-אישיים, רגשיים והתנהגותיים המפורטים להלן:

דברניות/קסם שטחי: הפסיכופת הוא לרוב איש שיחה מצחיק ונעים, המסוגל לספר סיפורים לא סבירים אך משכנעים, שמעמידים אותו באור טוב בעיני אחרים;
תחושת עצמי גרנדיוזית: פסיכופתיה מאופיינת בדעה גבוהה לגבי הערך והמאפיינים של האדם עצמו;
צורך בגירויים/נטייה לשעמום: הפסיכופת משתעמם במהירות ונוטה לחפש הפעלה מחדש התנהגותית או רגשית על ידי הנחת התנהגויות מסוכנות;
שקר פתולוגי: יש בדרך כלל נכונות ויכולת ראויה לשקר;
מניפולטיביות: הוא עשוי להשתמש בהונאה כדי להונות, להונות או לתמרן אחרים, על מנת להשיג מטרה אישית הנתפסת כמועילה;
היעדר חרטה/אשמה: פסיכופתיה יכולה להתבטא כחוסר דאגה להשלכות השליליות של מעשיו;
רגשנות שטחית: רגשות הם לרוב תיאטרליים, שטחיים וקצרי מועד;
חוסר שליטה בהתנהגות: הפסיכופת עשוי להיות כולרי או עצבני, וכן להגיב לתסכול בהתנהגות תוקפנית מילולית או התנהגות אלימה;
אימפולסיביות: חוסר רפלקציה, תכנון ותכנון מוקדם עשויים להיות נוכחים בפסיכופתיה.

מאפיינים נוירוביולוגיים של פסיכופתיה

המודלים הנוירו-ביולוגיים של פסיכופתיה התמקדו בתפקוד המיוחד של המבנים הלימביים והפראלימביים, בפרט האמיגדלה והקורטקס הפרה-מצחתי הונטרומדיאלי, בניסיון לשפוך אור על הקשר בין הפרעות בתפקוד באזורים אלה לבין חוסר/חוסר אמפתיה וויסות התנהגות.

ישנן בעיקר שתי תזות שניסו להסביר מדוע אנשים עם פסיכופתיה אינם חווים בדרך כלל אמפתיה ואשמה: (א) השערת החסר באמפתיה (Blair 1995) ו-(ב) זו של פחד לקוי (נטייה לפחד) (Hare 1970; Kochanska 1997; Lykken 1995; Patrick 1994).

לפי השערת ה"חסר האמפתי", תהיה אנומליה בתפקוד האמיגדלה שתקשה/נעדרת לזהות רגשות של אנשים אחרים כמו חרדה ועצב.

התזה השנייה טוענת כי בבסיס ההפרעה יש שינוי באמיגדלה שיתבטא בפחד הדל (תגובתיות נמוכה לגירויים מזיקים או מאיימים).

זה יצביע על רגישות לא מספקת לעונשים, וכתוצאה מכך, רלוונטיות מוגבלת המיוחסת לנורמות מוסריות.

מאפיינים רגשיים של פסיכופתיה

פסיכופתים מראים קושי בעיבוד מידע רגשי ולהגיב באמפתיה לאחרים.

החסר הזה יכול להיות הבסיס להצלחה שיש לאנשים אלה לעתים קרובות במניפולציות והונאה של אנשים אחרים, וכתוצאה מכך לשכנע.

היעדר הדדיות רגשית ואמפתיה, או הפחתת העוצמה שבה רגשות נחווים ומיוצגים, יכולים להסביר את יכולת השכנוע המיוחדת המאפיינת אנשים אלה: בהיעדר אמפתיה, למעשה, אנשים פסיכופטים יוכלו יותר לייצג את הקורבן שלהם כ "חפץ לשימוש", מצליחים לא לחוש חרטה או אשמה על ההשלכות של מעשיהם.

מאפיינים קוגניטיביים של פסיכופתיה

נראה כי הסכמות הבסיסיות של הפסיכופתים לגבי העצמי, הזולת והעולם מתאפיינות בנוקשות ובחוסר גמישות: הפסיכופת רואה את עצמו כחזק ואוטונומי, בעוד שאחרים כחלשים ועלולים לניצול (טרף).

בדרך כלל יש הטיה שבה מעריכים יתר על המידה את הכוונות הזדוניות של אחרים.

הפסיכופת יטה אפוא להקדיש תשומת לב מרבית, למזער את הסיכון לקורבנות ולהפוך לתוקפן בעצמו.

ספרות מדעית חקרה את יכולת השיפוט המוסרי בפסיכופתיה, תוך ניסיון להבין האם האדם המושפע מבעיה זו מסוגל להבחין בין "מה נכון" לבין "מה לא נכון מבחינה מוסרית".

תוצאות מחקר הדגישו כיצד אנשים הסובלים מפסיכופתיה מפגינים בעיקר שיפוט מוסרי תועלתני: זה יסביר את הנטייה להפר כללים ונורמות חברתיות כדי להשיג יתרונות לעצמם.

לפי פרספקטיבה זו, הפסיכופת יהיה בדרך כלל מרוכז יתר על המידה במטרה, וכתוצאה מכך, לא ייקח בחשבון את העלויות ה"מוסריות" של התנהגותו שלו.

תפקיד האמפתיה בפסיכופתיה

אמפתיה בדרך כלל מפעילה השפעה מעכבת על התנהגות תוקפנית שכן היא מייצגת חוויה רגשית משותפת בין שני בני אדם.

לפי Feshbach and Feshbach (1969), אנשים המסוגלים להניח במדויק את נקודת המבט של האחר נוטים יותר ליישם פעולות פרו-חברתיות ולא התנהגויות תוקפניות.

הקושי שנצפה אצל נושאים פסיכופתים לייצוג ו"להרגיש" את החוויה הרגשית של האחר פורש על ידי חוקרים אחרים כתולדה של הסחת דעת פעילה ומודעת ממבטו של הקורבן, שהאדם האנטי-חברתי היה מיישם מרצונו על מנת לעכב את ההפעלה הטבעית של רגשות פרו-חברתיים ולכן מסוגל לשמור על קור מנותק מספיק.

אכן, היכולת לתפוס את הפחד או העצב של הזולת אינה מלווה בהכרח בגישה חיובית: התהודה האמפתית של סבלם של אחרים יכולה אף לשרת רצונות "לא מוסריים".

מכאן נובע שבמקום שיש להם חוסר אמפתיה, לפסיכופתים יכולים להיות "מטרות אנטי-חברתיות" ולא לתת כל כך משקל לייצוג הסבל של האחר, בין אם הוא אמפתי או אינטלקטואלי, במקום לייצוג המטרה האישית שלהם (Mancini, קאפו וקול, 2009).

נתיבים אבולוציוניים של האישיות הפסיכופתית

ההיסטוריה ההתפתחותית של אנשים פסיכופתים מאופיינת בדרך כלל בחוויות הורות לא מתפקדות, כפי שתואר על ידי Patterson et al. (1991; 1998).

על פי "תיאוריית הכפייה" התנהגות פסיכופתית נלמדת בתוך המשפחה ולאחר מכן מוכללת להקשרים ומצבים אחרים. התנהגויות לא משתפות פעולה של ילדים יהיו תוצאה של אינטראקציות כפייתיות בין הורים לילדים.

כמה דוגמאות להורות לא מתפקדת הן: משמעת לא עקבית או, להיפך, קפדנית מדי; פיקוח וניטור נמוך; ביטוי לא מספיק של חיבה; מספר רב של מילים שליליות ורגשיות מובעת גבוהה (Cornah et al. 2003; Portier and Day 2007).

מחקר של Patterson ועמיתיו (1991) מראה שההורים של נבדקים עם פסיכופתים ממעטים להפעיל עונש משמעותי ומותנה על ההתנהגות האגרסיבית והלא משתפת פעולה שהם מתכוונים לצמצם, יתרה מכך, הם אינם מספקים הנחיות לילד באמצעות גירויים אברסיביים.

אם הם עושים זאת, זה נעשה על הגל הרגשי של הרגע (יחס כועס, הגזמה של העונש שנסוג לאחר מכן, חוסר עקביות בניהול מקרים וכו').

מחקרי אורך שבוצעו על ידי Patterson ושותפיו (1998) הראו גם שאינטראקציות הכפייה שתוארו זה עתה בין הורים וילדים מנבאות יחסים אגרסיביים עם בני גילם ושייכות לקבוצות סוטה בגיל ההתבגרות.

השלכות על הטיפול בפסיכופתיה

מנקודת מבט של פרוגנוזה וטיפול, נצפה (Robbins, Tipp, Przybeck, 1991) כי נטיות אנטי-חברתיות ופסיכופתיות נוטות לרדת באופן טבעי עם השנים, במיוחד כאשר הם מעל גיל ארבעים וחמישים שנה (Black, 1999) וכי פעולות פליליות או, לפחות, פשעים אלימים נסוגים בדרך כלל.

המרכיבים ההתנהגותיים של פסיכופתיה נוטים בדרך כלל להפיק תועלת מהטיפול מאשר תכונות האישיות האופייניות להפרעה (Dazzi & Madeddu, 2009).

היכולת לחוש אמפתיה יכולה להיות מרכיב מכריע לפרוגנוזה חיובית יותר (Streeck-Fisher, 1998) בטיפול בפסיכופתיה.

ראינו כיצד ניתן להסביר את תחושת האשמה הנמוכה של סובייקטים פסיכופתים ואת הנטייה הנמוכה לכבד נורמות חברתיות ואתיות גם תוצאה של התנסויות אבולוציוניות מסוימות שהניחו את הנבדק ליצירה ותחזוקה של מטרות ואמונות ספציפיות כמו למשל. :

נטייה לתפוס אחרים כעוינים, לא הוגנים ודוחים;
חוויה של סמכות כלא הוגנת ולא מתאימה לתפקיד (שליטה יתרה או רופפת וחסרת עניין);
השקעה בדומיננטיות וסלידה מהטרונומיה;
חוויות של חוסר שייכות וגיוון ביחס לקבוצת העמיתים הכללית.

מן הסתם, נישואים עם התזה של "הגירעון המבני" של פסיכופתיה או זו המבוססת על מטרות ואמונות מרמזת על הבדלים רבים ברמה הקלינית.

בהתחשב בתחושת האשמה הנמוכה כהשפעה של התנסויות ספציפיות עם הרשויות ועם עמיתים, ולא כביטוי של ליקוי קוגניטיבי, היא מרמזת, למעשה, על העדפה להתערבויות שיקומיות שמטרתן לשחזר תפקודים נפשיים לקויים (אימון המתמקד ב תורת הנפש והאמפתיה), הליכים ספציפיים שמטרתם:

לגרום לנבדק להבין את הטבע והסיבות להתנהגותו שלו באמצעות סקירה של ההיסטוריה האבולוציונית שלו;
לטפח חוויות חיוביות יותר של סמכות (הדגשת, למשל, את תפקידה המגן והפיקוח ביחס לזכויות וחובות הדדיות);
לנהל מצבי פעולה-תגובה על מנת להפוך את ההשלכות של הפעולה לוודאיות ולצפויות הן בהתייחס ל"עונשים" (וודאות העונש) והן ל"רווחים" הראויים;
להפחית הטיה ייחוס עוינת;
לעודד בניית תפקיד חברתי (עמדות, מיומנויות וכו') שימושי לטיפוח שייכות ושיתוף פעולה;
לחוות את ההנאה והפונקציונליות של השתייכות ופרו-חברתיות;
לחבר ערך אישי ותדמית טובה עם התנהגות אתית

ביבליוגרפיה חיונית

בלייר, R., Jones, L., Clark, F. e Smith, M. (1997). הפרט הפסיכופתי: חוסר היענות ל מצוקה רמזים? פסיכופיזיולוגיה 34, 192–8.

Crittenden, PM (1994). Nuove prospettive sull'attaccamento: Teoria e pratica in famiglie ad alto rischio. גריני, מילאנו.

Mancini, F. & Gangemi, A. (2006). תפקיד האחריות והפחד מאשמה בבדיקת השערות. Journal of Behaviour Therapy and Experimental Psychiatry 37 (4), 333-346.

מופיט, TE (1993). התנהגות אנטי-חברתית מוגבלת בגיל ההתבגרות ומתמשכת במהלך החיים: טקסונומיה התפתחותית. סקירה פסיכולוגית 100, 4, 674-70.

Patterson, GR, Capaldi, D. & Bank, L. (1991). מודל התחלתי מוקדם של חיזוי עבריינות. בתוך DJ Pepler e kH Rubin (עורכים), הפיתוח והטיפול בתוקפנות בילדות. ארלבאום, ניו יורק.