Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

外傷患者への一次救命処置（BTLS）と二次救命処置（ALS）

By クリスティアーノ・アントニーノ On 2022 年 5 月 12 日

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基本的なトラウマライフサポート（BTLS）：基本的なトラウマライフサポート（したがって頭字語SVT）は、救助者によって一般的に使用される救助プロトコルであり、トラウマ、つまりかなりの量のエネルギーによって引き起こされるイベントに苦しんでいる負傷者の最初の治療を目的としています身体に作用して損傷を引き起こす

したがって、このタイプの救助は、交通事故などの多発外傷の犠牲者だけでなく、溺死、電気切断、火傷、または銃創も対象としています。これらすべての場合、負傷は身体のエネルギーの散逸によって引き起こされるためです。

SVTとBTLF：ゴールデンアワー、スピードが命を救う

多くの場合、XNUMX分程度が患者の生死の違いです。これは、重度の外傷を負った患者の場合はさらに当てはまります。外傷イベントから救助までの時間は、明らかに短いため、非常に重要です。イベントから介入までの時間間隔は、トラウマを負った人が生き残るか、少なくとも可能な限り少ない被害を受ける可能性が高くなります。

このため、ゴールデンアワーの概念は重要です。これは、イベントから医療介入までの時間が60分を超えてはならないことを強調しています。この制限を超えると、患者を救わない可能性が著しく増加します。生活。

ただし、「ゴールデンアワー」という表現は、必ずしもXNUMX時間を指すわけではなく、次のような一般的な概念を表しています。

主要な外傷のダイナミクスの要素

市民が単一の緊急電話番号に電話をかけると、オペレーターはイベントのダイナミクスについていくつか質問します。

外傷の重症度を評価する
優先コード（緑、黄、または赤）を確立します。
必要に応じて救助隊を派遣します。

外傷の想定されるより大きな重症度を予測する要素があります：これらの要素は「主要なダイナミクスの要素」と呼ばれます。

主要なダイナミクスの主な要素は

患者の年齢：5歳未満で55歳を超える年齢は、一般的に重症度が高いことを示します。
衝撃の暴力：正面衝突または車室内からの人の追い出しは、例えば、より深刻な兆候です。
反対のサイズの車両間の衝突：自転車/トラック、車/歩行者、車/バイクは、深刻度の増加の例です。
同じ車両で殺された人：これは、仮想的な重症度のレベルを上げます。
複雑な脱出（予想される脱出時間はXNUMX分以上）：人が金属板の間に閉じ込められている場合、仮想の重力レベルが上昇します。
3メートルを超える高さから落下する：これにより、仮想的な重大度が上昇します。
事故の種類：感電死、非常に広範囲にわたるXNUMX度またはXNUMX度の火傷、溺死、銃創はすべて、仮想的な重症度を高める事故です。
広範囲の外傷：多発外傷、露出した骨折、切断はすべて、重症度のレベルを上げる傷害です。
意識の喪失：XNUMX人または複数の被験者が意識の喪失または手術不能な気道および/または心停止および/または肺停止を有する場合、重症度レベルはかなり上昇します。

電話交換手の目的

電話交換手の目的は次のとおりです。

事件の説明と臨床的兆候の説明を解釈します。これらは、明らかに必ずしも医学的背景を持っているとは限らない発信者によってかなり不正確に提示されることがよくあります。
状況の深刻さをできるだけ早く理解する
最も適切な支援を送信します（XNUMX台の救急車？XNUMX台救急車？ XNUMX人以上の医者を送りますか？また、消防隊、カラビニエリ、または警察を送りますか？）;
市民を安心させ、助けを待っている間に彼が何ができるかを距離を置いて彼に説明します。

これらの目的は言うのは簡単ですが、しばしば外傷性の事件に直面したり、自分自身がそれらに関与したりする発信者の興奮と感情を考えると非常に複雑であり、したがって、起こったことの彼自身の説明は断片的で変更される可能性があります（例：脳震盪、またはアルコールや薬物の使用の場合）。

SVTおよびBTLF：一次および二次傷害

このタイプのイベントでは、損傷は一次損傷と二次損傷に区別できます。

一次損害：これは、トラウマによって直接引き起こされたXNUMXつまたは複数の損害です。たとえば、自動車事故では、人が被る可能性のある主な損傷は、手足の骨折または切断である可能性があります。
二次的損傷：これは、外傷の結果として患者が受ける損傷です。実際、外傷のエネルギー（運動エネルギー、熱エネルギーなど）は内臓にも作用し、多かれ少なかれ深刻な損傷を引き起こす可能性があります。最も頻繁な二次的損傷は、低酸素症（酸素不足）、低血圧（ショック状態の開始による血圧の低下）、高炭酸ガス血症（血中の二酸化炭素の増加）および低体温症（体温の低下）である可能性があります。

SVTおよびBTLFプロトコル：トラウマサバイバルチェーン

トラウマが発生した場合、トラウマサバイバーチェーンと呼ばれる救助活動を調整する手順があります。これはXNUMXつの主要なステップに分かれています。

緊急電話：緊急番号による早期警告（イタリアでは単一の緊急番号112）。
トリアージイベントの重大度と関係者の数を評価するために実施されました。
早く基本的な生活支援;
トラウマセンターでの早期集中化（ゴールデンアワー内）;
初期の二次救命処置の活性化（最後の段落を参照）。

このチェーンのすべてのリンクは、介入を成功させるために等しく重要です。

救急隊

SVTで行動するチームは、チームリーダー、ファーストレスポンダー、レスキュードライバーの少なくともXNUMX人で構成する必要があります。

次の図は、組織、地域の救助法、および緊急事態の種類によって乗組員が異なる可能性があるため、純粋に理想的です。

チームリーダーは、一般的に最も経験豊富な、または上級の救助者であり、サービス中に実行される操作を管理および調整します。チームリーダーは、すべての評価を実行する人でもあります。 112人の看護師または医師がいるチームでは、チームリーダーの役割が自動的に彼らに渡されます。

救助ドライバーは、救助車を運転することに加えて、シナリオの安全性を管理し、他の救助者を支援します固定化操作。[2]

ファーストレスポンダー（マニューバリーダーとも呼ばれます）は、外傷患者の頭に立って頭を固定し、固定されるまで中立位置に保持します。脊髄ボード完成されました。患者がヘルメットを着用している場合は、最初の救助者と同僚が取り外しを行い、頭をできるだけ動かさないようにします。

滞在して遊ぶ、またはすくって走る

患者にアプローチするためのXNUMXつの戦略があり、それらは患者の特性と地域の医療状況に応じて選択する必要があります。

スクープ＆ラン戦略：この戦略は、二次救命処置（ALS）を使用しても、現場での介入の恩恵を受けないが、即時の入院と入院治療を必要とする重症患者に適用する必要があります。スクープ＆ランが必要な状態には、体幹（胸部、腹部）、四肢の根、および首、すなわち、創傷を効果的に圧迫することができない解剖学的部位。
滞在と遊びの戦略：この戦略は、輸送前にその場で安定化する必要がある患者に適応されます（これは、大規模な圧縮性出血または緊急事態よりも深刻な場合です）。

BLS、トラウマライフサポート：XNUMXつの評価

外傷を受けた人への一次救命処置は、通常のBLSと同じ原則から始まります。

外傷を受けた人へのBLSには、一次と二次のXNUMXつの評価が含まれます。

トラウマの犠牲者の意識を即座に評価することが不可欠です。これがない場合は、BLSプロトコルをすぐに適用する必要があります。

投獄された死傷者の場合、基本的な生活機能の迅速な評価（ABC）は非常に重要であり、救助隊を迅速な脱出（意識不明またはVFのXNUMXつの障害の場合）または従来の脱出のいずれかに誘導するために必要です。ケッド脱出装置。

一次評価：ABCDEルール

迅速な評価と必要に応じて脱出した後、一次評価が実行されます。これは、A、B、C、D、およびEのXNUMXつのポイントに分けられます。

気道と脊椎の制御（気道と頸椎の安定化）

ファーストレスポンダーは、チームリーダーが頚部の襟。チームリーダーは、人に電話をかけ、肩に触れるなどして身体的接触を確立することにより、意識の状態を評価します。意識状態が変化した場合は、112に迅速に通知することが不可欠です。

また、この段階で、チームリーダーは患者の胸を覆い、気道をチェックし、患者が意識を失っている場合は口腔咽頭カニューレを配置します。

犠牲者は常に循環血液量減少ショックにあると考えられているため、犠牲者には常に高流量（12〜15リットル/分）で酸素を投与することが重要です。

B –呼吸

患者が意識を失っている場合、112に警告した後、チームリーダーはGAS（Look、Listen、Feel）操作を続行します。これは、人が呼吸しているかどうかを評価するために使用されます。

呼吸がない場合、従来のBLSは、XNUMX回の換気を実行して（おそらく、自己拡張型フラスコを酸素ボンベに接続し、高流量で供給させることによって）実行され、次にフェーズCに進みます。

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呼吸がある場合、または患者が意識している場合は、マスクを配置し、酸素を投与し、OPACS（観察、触診、聴診、カウント、飽和度計）を実行します。

この操作で、チームリーダーは患者のさまざまなパラメータを評価します。実際、彼は胸部を観察して触診し、くぼみや異常がないことを確認し、息を聞いてゴロゴロやノイズがないことを確認し、呼吸数を数えます。飽和度計を使用して、血液中の酸素化を評価します。

C –循環

この段階では、患者が即時の止血を必要とする大規模な出血があったかどうかがチェックされます。

大規模な出血がない場合、または少なくともそれらがタンポナーデされた後、循環、心拍数、皮膚の色と温度に関するさまざまなパラメータが評価されます。

フェーズBの患者が意識を失い、呼吸をしていない場合（10回の換気を行った後）、フェーズCに進みます。フェーズCでは、頸動脈にXNUMX本の指を置き、XNUMX秒までカウントして頸動脈の脈拍の有無を確認します。

脈拍がない場合は、心臓マッサージを行うことにより、BLSで実施されている心肺蘇生法に進みます。

脈拍があり、呼吸がない場合は、高流量を供給する酸素ボンベに接続された自己拡張型バルーンを使用して、12分間に約XNUMX回のガス注入を行うことで呼吸を補助します。

頸動脈の脈拍がない場合、一次評価はこの時点で停止します。意識のある患者は異なった扱いを受けます。

血圧は血圧計と橈骨脈拍を使用して評価されます。後者がない場合、最大（収縮期）血圧は80mmHg未満です。

2008年以降、フェーズBとフェーズCは単一の操作に統合されたため、頸動脈の脈拍の存在の確認は呼吸の確認と同時に行われます。

D –障害

意識状態がを使用して評価される最初の評価とは異なり、 AVPU スケール（看護師と医師はグラスゴーコマスケール）、このフェーズでは、人の神経学的状態が評価されます。

救助者は患者に簡単な質問をして評価します

記憶：彼は何が起こったのか覚えているかどうか尋ねます。
時空間オリエンテーション：患者は、それが何年であるか、そして彼がどこにいるかを知っているかどうか尋ねられます。
神経学的損傷：彼らはシンシナティスケールを使用して評価します。

E –露出

このフェーズでは、患者が多かれ少なかれ重傷を負ったかどうかが評価されます。

チームリーダーは患者の服を脱ぎ（必要に応じて服を切ります）、頭からつま先まで評価を行い、怪我や出血がないかチェックします。

プロトコルでは性器のチェックも求められていますが、患者さんの希望や、自分で痛みを感じているかどうかを患者さんに尋ねる方が簡単なため、これが不可能な場合がよくあります。

衣服を切り落とす部分についても同じことが言えます。患者がこれに反対している場合があり、患者が痛みを報告せず、手足をうまく動かし、体の特定の領域で打撃を受けていないことを確認した場合、救助者自身がそれを行わないことを決定することがあります。

頭足のチェックに続いて、患者は低体温症の可能性を防ぐためにヒートクロスで覆われます（この場合、温度の上昇は緩やかでなければなりません）。

このフェーズの終わりに、患者が常に意識している場合、チームリーダーはすべてのABCDEパラメーターを112オペレーションセンターに伝達します。これにより、何をすべきか、どの病院に患者を移送するかが指示されます。患者のパラメータに大幅な変更がある場合は常に、チームリーダーはすぐに112に通知する必要があります。