急性心膜炎：原因、症状、診断および治療
急性型の心膜炎についてもっと学びましょう: 心膜は、心臓を取り囲み、XNUMX つの異なる膜 (心膜リーフレット) で構成される保護嚢状構造です。
壁側心膜は外側の繊維層であり、心筋表面と接触する内側の層は内臓心膜です。
5 つのリーフレットは、心臓と周囲の構造との間の潤滑剤として機能する内臓心膜によって生成される 15 ～ XNUMX ml の透明な液体によって分離されています。
心膜が炎症を起こすと、「心膜炎」と呼ばれます。
急性心膜炎の原因と危険因子
急性心膜炎は、内臓および壁側の心膜の炎症によって引き起こされます。
この炎症はさまざまな原因によって引き起こされる可能性がありますが、多くの場合、病因は不明のままです。
ウイルス感染が最も一般的な原因であり、多くの特発性症例の原因であると考えられています。
あまり一般的ではありませんが、細菌性または結核性心膜炎は、生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。
心筋梗塞 (ドレスラー症候群) 後の心膜の炎症は、血栓溶解薬と冠動脈形成術を使用した血管再生治療の今日の時代ではあまり一般的ではない臨床診断です。
心膜に影響を与える可能性のある病理の完全なリストを以下に示します。
A) 微生物学的原因
- ウイルス（エコーウイルス、コクサッキーウイルス、アデノウイルス、サイトメガロウイルス、B型肝炎、伝染性単核球症、HIV/AIDS）
- 細菌（肺炎球菌、ブドウ球菌、連鎖球菌、マイコプラズマ、ライム病、インフルエンザ菌、髄膜炎菌）
- マイコバクテリア (肺炎球菌、ブドウ球菌、鳥型連鎖球菌)
- 真菌（ヒストプラスマ症、コクシジオイデス症）
- 原生動物。
B) 免疫炎症の原因
- 結合組織病* (全身性エリテマトーデス、関節リウマチ、強皮症、混合型)
- 動脈炎（結節性多発動脈炎、側頭動脈炎）。
C) 医原性の原因
- プロカインアミド、
- ヒドララジン、
- イソニアジド、
- シクロスポリン。
D) 腫瘍学的原因
腫瘍性疾患
- 原発性：中皮腫、線維肉腫、脂肪腫。
- 二次的：乳癌および肺癌、リンパ腫、白血病。
E) 外科的原因
- 心臓・胸部外科関連
- 装置・手術関連
- 冠動脈形成術、植込み型除細動器、ペースメーカー。
F) 外傷の原因
- 閉鎖外傷
- 貫通する外傷;
- 心肺蘇生後。
G) 先天的な原因
- 嚢胞;
- 先天的な不在。
H) その他の原因
- 慢性腎不全、透析関連
- 心筋梗塞直後
- 心筋梗塞（ドレスラー症候群）後、心臓切開または開胸後、晩期外傷後
- 甲状腺機能低下症
- アミロイド症
- 大動脈解離。
急性心膜炎の症状、徴候および診断
心膜炎の典型的な臨床症状は胸痛です。
心筋虚血または肺塞栓症による痛みも心膜炎の痛みに似ているため、鑑別診断が難しい場合があります。
心膜炎の症状は通常、突然発症し、患者の位置に関連する刺すような痛みを伴います。 座位、立位、前屈姿勢でいくらかの緩和が見られます。
客観的な検査では、心膜の摩擦の存在は、炎症を起こした XNUMX つの心膜リーフレット間の接触を示します。
心膜摩擦は、心周期中の心臓の動き (心室収縮期、心室原拡張期、および心房収縮) に対応する XNUMX つのコンポーネントを含む高周波の革のようなノイズを生成します。
摩擦は間欠的で強度が変化する可能性があり、可聴成分は XNUMX つまたは XNUMX つしかないため、それらを検出するには一連の心臓検査が必要です。
ただし、こすり音が聞こえないからといって、必ずしも心膜炎の存在が除外されるわけではないことを覚えておくことが重要です。
心電図
心膜炎の間、時間の経過とともに変化する ECG (心電図) の変化が一般的に観察されます。
急性期には、びまん性のST上昇とPR上昇が典型的な所見です。 それらは、心臓の表面的な炎症に起因します。
ECG パターンは、急性心筋梗塞で発生する経壁虚血病変電流と混同される可能性があります。
ただし、複数の EGC リードが心膜炎に関与しており、虚血状態でのスペキュラー ST セグメントのアンダースライスの存在は、XNUMX つの病理学的エンティティを区別するのに役立ちます。
ほとんどの ECG 異常は数日または数週間以内に解消しますが、T 波異常はそれより長く続くことがあります。
超音波検査と胸部X線
急性心膜炎のほとんどの場合、心嚢液貯留が合併していない限り、心エコー所見と胸部 X 線は正常です。
急性心膜炎と検査医学
心膜炎の特定の原因を除外することを目的とした臨床検査には、ツベルクリン皮膚検査、腎および甲状腺機能の評価、抗核抗体、補体血症、リウマチ因子、およびヒト免疫不全ウイルス（HIV）の血清学的検査があります。
赤血球沈降速度 (ESR)、C 反応性タンパク質 (CRP)、または白血球数の上昇値は、活動期の炎症を示唆しますが、病因物質に対して非特異的なままです。
ウイルス学的研究は鈍感であり、一般に治療上の決定を変えるには不十分であることが証明されています.
付随する心筋の関与がある場合、心臓の酵素が上昇する可能性があります。
急性心膜炎の治療は、根底にある病因の管理と痛みの緩和に重点を置いています
ほとんどの患者では、非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）が胸痛の緩和と心膜の炎症の解消に効果的です。
効果的な代替手段は、経口コルヒチン（単独または NSAIDs との併用）である可能性があります。
グルココルチコイド療法は、新形成に続発する心膜炎、または併用療法に反応しない心膜炎のために取っておくべきである.
ほとんどの症例は自己制限的であり、後遺症なしで解決しますが、エピソードの再発は珍しくありません.
さらに、心膜炎の複雑な症例は、プロセスが心膜炎に発展すると、心タンポナーデ、収縮性心膜炎、および心筋損傷を引き起こす可能性があります。
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