산소 포화도 측정기를 선택하고 사용하는 방법은 무엇입니까?

By 크리스티아노 안토니노 On 월 21, 2023

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COVID-19 팬데믹 이전에 맥박 산소 측정기(또는 포화도 측정기)는 구급차 팀, 인공호흡기 및 폐 전문의에 의해서만 널리 사용되었습니다.

코로나 바이러스의 확산으로 이 의료 기기의 인기가 높아지고 그 기능에 대한 사람들의 지식이 높아졌습니다.

실제로는 더 많은 것을 알 수 있지만 거의 항상 '포화도 측정기'로 사용됩니다.

실제로 전문 맥박 산소 측정기의 기능은 이에 국한되지 않습니다. 숙련 된 사람의 손에이 장치는 많은 문제를 해결할 수 있습니다.

먼저 산소 포화도 측정기가 측정하고 표시하는 내용을 기억해 봅시다.

'클립' 모양의 센서는 (일반적으로) 환자의 손가락에 위치하며, 센서에서 몸의 한쪽 절반에 있는 LED가 빛을 발산하고 다른 절반에 있는 다른 LED가 빛을 받습니다.

환자의 손가락은 산소 함유 헤모글로빈 '그 자체'(HbO 2 )와 자유 무산소 헤모글로빈(Hb)에 의해 다르게 흡수되거나 전달되는 두 가지 다른 파장(빨간색 및 적외선)의 빛으로 조명됩니다.

흡수는 손가락의 작은 소동맥에서 맥파 동안 추정되므로 산소에 의한 헤모글로빈 포화도의 지표를 표시합니다. 총 헤모글로빈의 백분율(포화도, SpO 2 = ..%) 및 맥박수(맥박수, PR).

건강한 사람의 표준은 Sp * O 2 = 96 – 99 %입니다.

* 산소 포화도 측정기의 포화도는 '박동성', 말초이기 때문에 Sp로 지정됩니다. (미세동맥에서) 맥박산소측정기로 측정. 혈액 가스 분석을 위한 실험실 테스트는 또한 동맥 혈액 포화도(SaO 2 ) 및 정맥 혈액 포화도(SvO 2 )를 측정합니다.

많은 모델의 산소 포화도 측정기 디스플레이에서 센서 아래 조직의 충전 상태(맥파에서)를 실시간으로 그래픽으로 표시하는 것도 가능합니다. ' 또는 사인 곡선인 경우, 혈량 측정은 의사에게 추가 진단 정보를 제공합니다.

장치의 장점은 모든 사람에게 무해하고(전리 방사선 없음), 비침습적(분석을 위해 혈액 한 방울을 채취할 필요가 없음), 빠르고 쉽게 환자에게 작업을 시작하고 XNUMX시간 작업할 수 있다는 것입니다. 필요에 따라 손가락에 센서를 재배치합니다.

그러나 일반적으로 맥박산소측정기와 맥박산소측정기는 모든 환자에서 이 방법을 성공적으로 사용할 수 없는 단점과 한계가 있다.

이들은 다음을 포함한다 :

1) 말초 혈류 불량

– 센서가 설치된 곳의 관류 부족: 저혈압 및 쇼크, 소생술, 손의 저체온증 및 동상, 사지 혈관의 죽상동맥경화증, 커프를 팔에 고정한 상태에서 빈번한 혈압(BP) 측정 필요, 등 – 이러한 모든 원인으로 인해 맥파와 센서의 신호가 좋지 않아 신뢰할 수 있는 측정이 어렵거나 불가능합니다.

일부 전문 산소 포화도 측정기에는 '부정확한 신호' 모드('우리가 얻은 것을 측정합니다. 정확도는 보장되지 않습니다.')가 있지만, 저혈압이 발생하고 센서 아래에 정상적인 혈류가 없는 경우 ECG를 통해 환자를 모니터링할 수 있습니다. 및 카프노그래피 채널.

안타깝지만 응급의학과에서는 맥박산소측정법을 사용할 수 없는 일부 중환자들이 있는데,

2) 손톱”의 신호 수신 문제: 손톱에 지울 수 없는 매니큐어, 곰팡이 감염으로 인한 심각한 손톱 변형, 어린이의 너무 작은 손가락 등

본질은 동일합니다. 장치에 대한 정상적인 신호를 얻을 수 없다는 것입니다.

문제는 손가락의 센서를 90도 돌리거나 센서를 비표준 위치(예: 팁)에 설치하여 해결할 수 있습니다.

소아의 경우 미숙아라도 엄지발가락에 장착된 성인 센서에서 안정적인 신호를 얻는 것이 일반적으로 가능합니다.

어린이용 특수 센서는 전체 세트의 전문 맥박 산소 측정기에만 사용할 수 있습니다.

3) 노이즈 의존성 및 "노이즈"에 대한 내성

환자가 움직이거나(의식 변화, 정신운동 동요, 꿈속의 움직임, 어린이) 이송 중 흔들릴 때 센서가 빠지고 불안정한 신호가 생성되어 경보가 울릴 수 있습니다.

구조자를 위한 전문적인 수송 산소 포화도 측정기에는 단시간 간섭을 무시할 수 있는 특수 보호 알고리즘이 있습니다.

지표는 마지막 8-10초 동안 평균화되며 간섭은 무시되며 작동에 영향을 미치지 않습니다.

이 평균화의 단점은 환자의 실제 상대 변화 판독값을 변경하는 데 약간의 지연이 있다는 것입니다(초기 속도 100에서 맥박이 명확하게 사라지면 실제로는 100->0이 100->80으로 표시됨) - >60->40->0) 모니터링 시 이를 고려해야 합니다.

4) 헤모글로빈 문제, SpO2 정상인 잠재성 저산소증 :

A) 헤모글로빈 결핍(빈혈, 혈액 희석)

체내에 헤모글로빈이 거의 없을 수 있고(빈혈, 혈액희석) 장기 및 조직 저산소증이 있지만 존재하는 모든 헤모글로빈은 산소로 포화될 수 있습니다(SpO 2 = 99 % ).

산소 포화도 측정기는 혈액의 전체 산소 함량(CaO 2 )과 혈장 내 용해되지 않은 산소(PO 2 ), 즉 산소로 포화된 헤모글로빈의 백분율(SpO 2 )을 표시하지 않는다는 점을 기억해야 합니다.

물론 혈액 내 산소의 주요 형태는 헤모글로빈이므로 맥박 산소 측정이 매우 중요하고 가치가 있습니다.

B) 특수 형태의 헤모글로빈(중독에 의한)

일산화탄소(HbCO)에 결합된 헤모글로빈은 강하고 수명이 긴 화합물로 실제로는 산소를 운반하지 않지만 정상적인 산소헤모글로빈(HbO 2 )과 매우 유사한 빛 흡수 특성을 가지고 있습니다.

맥박 산소 측정기는 지속적으로 개선되고 있지만 현재 HbCO와 HbO 2를 구별하는 저렴한 대량 맥박 산소 측정기의 생성은 미래의 문제입니다.

화재 중 일산화탄소 중독의 경우 환자는 심각하고 심각한 저산소증을 보일 수 있지만 얼굴이 붉어지고 SpO 2 값이 정상이 아닌 경우 이러한 환자의 맥박 산소 측정 중에 이를 고려해야 합니다.

유사한 문제가 다른 유형의 혈색소 결핍증, 방사선 불투과성 제제 및 염료의 정맥 투여로 발생할 수 있습니다.

5) O2 흡입을 통한 숨은 호흡저하

의식 저하(뇌졸중, 두부 손상, 중독, 혼수 상태)가 있는 환자가 호흡할 때마다 받는 과잉 산소(대기 중 2%에 비해)로 인해 흡입된 O21를 받는 경우 5에서도 정상적인 포화 지표를 가질 수 있습니다. -분당 8회 호흡.

동시에 과량의 이산화탄소가 체내에 축적되고(FiO 2 흡입 중 산소 농도는 CO 2 제거에 영향을 미치지 않음), 호흡성 산증이 증가하고, 고칼슘혈증으로 인해 뇌부종이 증가하고 맥박 산소 측정기의 지표가 정상적이다.

환자의 호흡 및 카프노그래피에 대한 임상 평가가 필요합니다.

6) 지각된 심박수와 실제 심박수의 불일치: '조용한' 박동

말초 관류가 불량하고 맥파 전력(맥박 충전)의 차이로 인한 심장 리듬 장애(심방세동, 수축기외)의 경우 '조용한' 맥박이 장치에서 무시될 수 있으며 다음과 같은 경우 고려되지 않습니다. 심박수(HR, PR) 계산.

실제 심박수(ECG의 심박수 또는 심장 청진 중 심박수)는 더 높을 수 있습니다. '맥박 부족'.

이 장치 모델의 내부 알고리즘과 이 환자의 맥박 충전 차이에 따라 적자의 정도가 다르고 변경될 수 있습니다.

적절한 경우 동시 ECG 모니터링이 권장됩니다.

소위 말하는 반대 상황이 있을 수 있습니다. "이색성 맥박": 이 환자의 혈관 긴장도 감소로 인해(감염 등으로 인해), 혈량 측정 그래프의 각 맥파가 두 배("반동 포함")로 보이고 디스플레이의 장치가 잘못 표시될 수 있습니다. PR 값을 두 배로 늘립니다.

맥박 산소 측정의 목표

1) 진단, SpO 2 및 PR(PR) 측정

2) 실시간 환자 모니터링

진단의 목적, 예를 들어 SpO 2 및 PR의 측정은 확실히 중요하고 명백합니다. 이것이 맥박 산소 측정기가 현재 유비쿼터스인 이유입니다. 환자를 지속적으로 모니터링하려면 장치가 필요합니다.

산소 포화도 측정기 및 관련 장비의 종류

미니 무선 산소 포화도 측정기(손가락 센서 화면)
전문가용 모니터(별도의 화면이 있는 센서-와이어-케이스 디자인)
다기능 모니터의 산소 포화도 측정기 채널 또는 심장 박동기
미니 무선 맥박 산소 측정기

무선 맥박 산소 측정기는 매우 작고 디스플레이 및 제어 버튼(일반적으로 하나만 있음)이 센서 하우징 상단에 있으며 전선이나 연결이 없습니다.

저렴한 비용과 소형화로 인해 이러한 장치는 현재 널리 사용됩니다.

그들은 실제로 포화도와 심박수의 일회성 측정에 편리하지만 전문적인 사용과 모니터링에는 상당한 제한과 단점이 있습니다. 구급차 크루.

장점

컴팩트하고 주머니와 수납 공간을 많이 차지하지 않습니다.
사용하기 쉽고 지침을 기억할 필요가 없습니다.

단점

모니터링 중 시각화 불량: 환자가 들것에 있을 때 센서가 있는 손가락 쪽으로 계속 접근하거나 몸을 기울여야 합니다. 값싼 맥박 산소 측정기에는 멀리서 읽기 어려운 흑백 화면이 있습니다(색상을 구입하는 것이 좋습니다. 하나) 반전된 이미지를 인식하거나 변경해야 합니다. SpO 2 = 99% 대신 66%, SpO 82 =2 대신 PR=82와 같은 이미지의 잘못된 인식은 위험한 결과를 초래할 수 있습니다.

열악한 시각화 문제는 과소 평가할 수 없습니다.

이제 2인치 대각선 화면이 있는 흑백 TV에서 교육용 영화를 보는 일은 결코 일어나지 않을 것입니다. 자료는 충분히 큰 컬러 화면에 더 잘 흡수됩니다.

조명과 거리에 상관없이 구조 차량 벽에 있는 밝은 디스플레이의 선명한 이미지를 통해 심각한 상태의 환자와 작업할 때 더 중요한 작업에서 주의가 산만해지지 않도록 합니다.

메뉴에는 광범위하고 포괄적인 기능이 있습니다: 각 매개변수에 대한 조정 가능한 알람 한계, 맥박 볼륨 및 알람, 불량 신호 무시, 혈량 측정 모드 등, 알람이 있는 경우 알람이 울리고 끝까지 주의를 분산시키거나 꺼집니다. 한 번에.

사용 경험 및 실험실 테스트를 기반으로 한 일부 수입된 값싼 맥박 산소 측정기는 실제 정확도를 보장하지 않습니다.

지역의 필요에 따라 구매하기 전에 장단점을 따져보는 것이 중요합니다.

전문 모니터링 맥박 산소 측정기

이러한 맥박 산소 측정기는 더 큰 본체와 디스플레이를 가지고 있으며 센서는 케이블을 통해 장치 본체에 연결된 분리 및 교체 가능 (성인, 어린이)입니다.

XNUMX분할 디스플레이(전자 시계에서와 같이) 대신 액정 디스플레이 및/또는 터치스크린(스마트폰에서와 같이)은 항상 필요하고 최적인 것은 아닙니다. 물론 현대적이고 비용 효율적이지만 소독을 견딜 수 있습니다. 더 나쁜 것은 의료용 장갑의 손가락 압력에 명확하게 반응하지 않을 수 있고, 더 많은 전기를 소비하고, 떨어뜨리면 깨지기 쉬우며, 장치 가격이 크게 증가합니다.

장점

디스플레이의 편리함과 선명도: 손가락의 센서, 브래킷 또는 의사의 눈 앞에 있는 벽걸이형 장치, 충분히 크고 선명한 이미지, 모니터링 중 빠른 의사 결정
포괄적인 기능과 고급 설정에 대해서는 아래에서 별도로 자세히 설명하겠습니다.
측정 정확도
외부 전원 공급 장치(12V 및 220V)가 있어 24시간 중단 없이 사용할 수 있습니다.
어린이 센서의 존재(옵션일 수 있음)
소독에 대한 내성
가정용 장치의 서비스, 테스트 및 수리 가용성

단점

덜 컴팩트하고 휴대 가능
비싸다 (이 유형의 좋은 맥박 산소 측정기는 저렴하지 않지만 가격은 심전도 및 제세동기보다 훨씬 저렴하지만 환자의 생명을 구하는 전문 기술입니다)
직원을 교육하고 장치의 이 모델을 숙달해야 할 필요성

요약하면 전문 모니터링 맥박 산소 측정기는 고급 기능으로 인해 작업 및 운송을 위해 모든 중증 환자에게 반드시 필요합니다. 많은 경우 시간을 절약하고 다중 채널 모니터에 연결할 필요가 없습니다. 단순포화도 및 맥박진단에 사용되나 미니맥박산소측정기에 비해 소형화 및 가격면에서 뒤떨어진다.

이와는 별도로 전문 맥박 산소 측정기의 디스플레이 유형 (화면) 선택에 대해 설명해야합니다.

선택이 분명한 것 같습니다.

푸시 버튼 전화기가 터치스크린 LED 디스플레이가 장착된 최신 스마트폰에 자리를 내준 지 오래되었듯이 최신 의료 기기도 동일해야 합니다.

XNUMX 세그먼트 숫자 표시기 형태의 디스플레이가 있는 산소 포화도 측정기는 구식으로 간주됩니다.

그러나 연습에 따르면 구급차 팀의 작업 세부 사항에서 LED 디스플레이가있는 장치 버전에는 선택하고 작업 할 때 알아야 할 중요한 단점이 있습니다.

LED 디스플레이가 있는 장치의 단점은 다음과 같습니다.

취약성: 실제로 XNUMX세그먼트 디스플레이가 있는 장치는 낙하(예: 들것에서 바닥으로 떨어짐)를 쉽게 견디며 LED 디스플레이가 있는 장치는 '떨어진 후 부러졌습니다'.
장갑 착용 시 압력에 대한 터치스크린 반응 불량: COVID-19가 발생하는 동안 산소 포화도 측정기의 주요 작업은 이 감염 환자에 대한 것이었고, 직원은 보호복을 입고 있었고, 의료용 장갑은 종종 두 배 또는 두꺼워졌습니다. 일부 모델의 터치스크린 LED 디스플레이는 터치스크린이 원래 맨 손가락으로 누르도록 설계되었기 때문에 이러한 장갑을 낀 손가락으로 화면의 컨트롤을 누르면 잘못 반응하거나 잘못 반응했습니다.
시야각 및 밝은 조명 조건에서의 작업: LED 디스플레이는 최고 품질이어야 하고 매우 밝은 햇빛(예: 승무원이 해변에서 작업할 때)과 거의 '180도' 각도에서 볼 수 있어야 합니다. 특수 라이트 문자를 선택해야 합니다. 연습에 따르면 LED 화면이 항상 이러한 요구 사항을 충족하지는 않습니다.
강력한 소독에 대한 내성: LED 디스플레이 및 이러한 유형의 화면이 있는 장치는 소독제로 '심각한' 처리를 견디지 못할 수 있습니다.
비용: LED 디스플레이가 더 비싸므로 장치 가격이 크게 상승합니다.
전력 소비 증가: LED 디스플레이는 더 많은 에너지를 필요로 합니다. 이는 더 강력한 배터리로 인해 더 많은 무게와 가격을 의미하거나 더 짧은 배터리 수명을 의미하여 COVID-19 팬데믹(충전할 시간 없음) 동안 긴급 작업 중에 문제를 일으킬 수 있습니다.
낮은 유지 보수성: LED 디스플레이와 이러한 화면이 있는 장치는 서비스 유지 보수가 적고 디스플레이 교체 비용이 매우 비싸며 실제로 수리되지 않습니다.

이러한 이유로 현장에서 많은 구조 대원은 명백히 노후화되었음에도 불구하고 XNUMX분할 숫자 표시기(전자 시계에서와 같이)에 '클래식' 유형의 디스플레이가 있는 맥박 산소 측정기를 조용히 선택합니다. '전투'에서의 신뢰도를 최우선으로 생각합니다.

따라서 포화도 측정기의 선택은 한편으로는 해당 지역의 필요에 따라 조정되어야 하고 다른 한편으로는 구조자가 자신의 일상 업무와 관련하여 '수행 중'이라고 생각하는 것에 맞게 조정되어야 합니다.