Ustioni, quato è grave il paziente? La Valutazione con la Regola del Nove di Wallace

da 크리스티아노 안토니노 il 26년 2023월 XNUMX일

La Regola del Nove, Nota anche Come Regola del Nove di Wallace, è uno strmento utilizzato in medicinatraumatologica e di Emergencynza per valueare la superficie corporea totale(TBSA) coinvolta nei pazienti ustionati

Affrontare 우노 시나리오 비상 사태 che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E' quindi Importante che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli consentano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione è Importante per stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della barriera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere apportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più 빈번한 recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali a variety of aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (전방 및 후방 당 4,5%).

L'intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace(9%) e addome(9%).

Gli arti Superiori totalizzano il 18% e quindi il 9% per ciascun arto Superiore. Ogni estremità Superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore(4,5%) 및 뒤(4,5%).

열등교동맥 자극 36%, 하교동맥당 18%.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso in 9% per l'aspetto anteriore e 9% per l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

푼지오네 델라 레골라 델 노브

La Regola del Nove funziona는 가치 평가 도구로 제공됩니다. la superficie corporea totale di secondo e terzo grado(TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA è determinato e il paziente è stabilizzato, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene utilizzata la Formula Parkland.

Viene calcolato는 4ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per per percentuale TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore입니다.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte altre formula come la formula Brooke modificata, che riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima meta del volume viene somministrata nelle prime 8 광석 e l'altra meta viene somministrata nelle 연속적인 16 광석 메타 델 볼륨 총계 di 8 e 16).

Il tempo del volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima meta del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante meta dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto Importante nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza renale, mioglobinuria, emoglobinuria e insufficienza multiorgano se non trattate precocemente in modo aggress.

È stato dimostrato che la mortalità è piu elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'apppropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 킬로그램mi e lowere a 80 킬로그램mi se definiti dal BMI come laterari a obsi.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

파지엔티 오베시

나는 비만이 확실하고 BMI가 매우 높으며 비만이 아닌 것으로 나타났습니다.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione piu vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA per ciascuna gamba, del 7% di TBSA per ciascun braccio e del 6% di TBSA per la testa.

나는 안드로이드 형식으로, 확실히 una distribuzione del tronco e della parte Superiore del corpo del tessuto adiposo(addome, torace, spalle e nuca)를 선호합니다. hanno un tronco che è più vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte lowere del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

네오나티

나는 neoti hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri 세그먼트i corporei Principal에 기여합니다.

Una "regola degli otto" si avvicina meglio ai bambini di peso inferiore a 10kg.

Questa regola impone circa il 32% di TBSA per il tronco del paziente, il 20% di TBSA per la testa, il 16% di TBSA per ciascuna gamba e l'8% di TBSA per ciascun braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale di TBSA è sovrastimata del 20 % rispetto alle applicazioni basate su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume edema polmonare con maggiore richiesta cardiaca.

I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardiaco e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi, preferibilmente in un centro ustionati.[9][10]

La Regola del Nove è uno strumento facile e veloce utilizzato per la gestione iniziale della rianimazione nei pazienti ustionati

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la Percentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Numerosi studi trovati in una revise della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa lo 0,5% di TBSA e che la verifica è stata rilevata con applicazioni basate su computer.

L'inclusione delle dita nel palmo è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA.

L' uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

È stato notato che maggiore è la formazione di uno experta, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

다른 문제i

A causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibili per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.

Le applicazioni utilizzano Dimensionsi는 모델의 남성화와 여성의 아름다움을 표준화하고 미디어와 비만을 표준화합니다.

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei newbornati.

Queste applicazioni informatiche stanno riscontrando variabilità nella segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove è valida solo per i pazienti con una percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico piu vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, i genitali e le mani, che devono essere viste da uno experta, il trasferimento ai principali centri traumatologici è necessario solo per piu del 20% di ustioni TBSA.

ABA(Anche l' American Burn Association)는 중앙 집중식으로 정의된 품질 기준에 대해 명확하게 규정하고 있습니다.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, è importante identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità renale 적절한.

La rianimazione derivata dalla Regola del Nove 및 dalla Formula liquida per via endovenosa(Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata e adattata poichéquesti valori iniziali sono linee guida.

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