Elektrinė kardioversija: kas tai yra, kada ji gelbsti gyvybę

By Cristiano Antonino On Birželis 10, 2023

Elektrinė kardioversija, CVE, yra terapinė procedūra, skirta atkurti normalų širdies ritmą pacientams, sergantiems prieširdžių virpėjimu, plazdėjimu ar tachikardija ir kuriems farmakologinė kardioversija nepavyko.

Dažniausia šio tipo anomalijų priežastis yra širdies liga

Kartais pakitimą pacientas suvokia, bet dažnai pastebi tik jo sukeliamas pasekmes, tokias kaip širdies plakimas, silpnumas, galvos svaigimas, alpimas, astenija.

Šių aritmijų sukeltas dažnas širdies susitraukimų dažnis pažeidžia miokardo raumenį, nes, jei yra nuolatinis, sumažėja susitraukimo funkcija ir sumažėja išstūmimo frakcija; išstūmimo frakcija, kuri leidžia įvertinti širdies siurblio funkcijos efektyvumą ir yra geras miokardo susitraukimo rodiklis.

Esant prieširdžių virpėjimui dėl susitraukimo trūkumo prieširdžiuose sutrinka kraujotaka širdies ertmėse, o esant ilgiau nei 48 val. trunkančiai aritmijai, kai kuriose prieširdžio vietose gali susidaryti trombai; trombai, kurie, atnaujinus prieširdžių susitraukimą, gali suskaidyti ir pasklisti arterinėje kraujotakoje, sukeldami insultą ir (arba) emboliją.

Tiksli anamnezė apie simptomų atsiradimo laiką vaidina lemiamą vaidmenį pasirenkant gydymą; jei nuo simptomų pradžios praeina daugiau nei 48 valandos, privaloma skirti antikoaguliantų terapijos laikotarpį, kuriam pasibaigus galima saugiai atlikti elektrinę kardioversiją, sumažinant kardioembolijos riziką.

Yra dviejų tipų kardioversija – elektrinė ir farmakologinė

Elektrinei kardioversijai naudojamos elektros iškrovos, smūgiai, kuriuos sukelia Defibriliatorius ir perduodama pacientui per elektrodus, pritvirtintus prie krūtinės.
Kita vertus, farmakologinė kardioversija apima specifinių antiaritminių vaistų skyrimą.

Kardioversija paprastai yra planinis gydymas, kuris vyksta ligoninėje, bet be hospitalizacijos.

Tiesą sakant, pasibaigus terapijai, jei viskas gerai, pacientą jau galima išrašyti ir vykti namo.

Elektrinę kardioversiją paprastai gerai toleruoja net vyresnio amžiaus pacientai ir ji nėra pavojinga

Jis nėra kontraindikuotinas pacientams, turintiems širdies stimuliatorių arba implantuojamus defibriliatorius.

Kontraindikacijos yra susijusios su bendrąja anestezija, reikalinga išorinei elektrinei kardioversijai, kad pacientas nepatirtų skausmo ir elektros smūgio pojūčio širdyje.

Procedūros rizika yra minimali, o komplikacijų retos; gali nudeginti odą toje vietoje, kur buvo uždėti elektrodai, esant išorinei elektrinei kardioversijai ir laikinai sumažėjus kraujospūdžiui. Po gydymo gali atsirasti nenormalus širdies ritmas.

Jei kairiajame širdies prieširdyje yra trombų, po šoko jie gali atsiskirti ir persikelti į kitas sritis, sukeldami embolijas.

Dėl šios priežasties prieš elektrinę kardioversiją atliekama transesofaginė echokardiograma ir gydymas antikoaguliantais.

Elektrinės kardioversijos atlikimas

Programinė elektrinė kardioversija – tai procedūra, kuriai reikalingas dienos stacionaras.

Prieš atlikdamas elektrinę kardioversiją, kardiologas informuoja pacientą apie procedūrą ir pradeda pasiruošimą, pasirašęs informuotą sutikimą.

Kad būtų išvengta skausmų dėl elektros iškrovos, bus atliekama gili sedacija su hipnoze, kai kuriais atvejais, vartojant specifinius vaistus, pasitelkiamas anesteziologas.

Elektrinė kardioversija apima elektros šoką defibriliatoriumi, naudojant dvi lipnias metalines plokšteles, dedamas ant paciento krūtinės; išdėstomos plokštelės: dešinė poraktinė – kairė viršūninė arba priekinė – užpakalinė.

Nustačius sedaciją, kardiologas, koreguodamas pagal paciento svorį, parinks reikiamą iškrovos energiją ir sinchronizuos šoko pateikimą su elektrokardiogramos eiga; šokas, kurį reikia atlikti esant R smailei, nes jei jis įvyko ant T bangos, jis gali sukelti piktybinių aritmijų atsiradimą.

Išsiaiškinęs gyvybiškai svarbius parametrus, gydytojas tęsia šoko pristatymą; jei ritmas neatsistato su pirmu smūgiu, galima pakartoti iki 3 smūgių, palaipsniui didinant džaulius.

Praleidus elektros srovę, nedelsiant susitraukia miokardo ląstelės, atkuriant nenormalias grandines, leidžiančias atstatyti sinusinį ritmą.

75-90% atvejų normalus širdies ritmas atstatomas neseniai prasidėjusio prieširdžių virpėjimo atveju ir 90-100% - plazdėjimo aritmijos atveju. Pacientas bus pažadinamas stebint jo gyvybinius parametrus.

Atsigavimas po elektrinės kardioversijos nereikalauja ypatingų atsargumo priemonių ir po 24 valandų galite grįžti į kasdienę veiklą, nebent gydytojas nurodė kitaip.

Būtina atidžiai laikytis paskirtos palaikomosios terapijos, tiek antikoaguliantų, tiek, jei reikia, antiaritminių vaistų.

Siekiant išvengti atkryčių, naudinga laikytis sveikos gyvensenos: kiek įmanoma sumažinti stresą, atsisakyti rūkymo ir alkoholio, palaikyti reguliarų fizinį aktyvumą.