Kompulsinis ekscizijos sutrikimas (DEC): odos skynimas, dermatilomanija

By Cristiano Antonino On Birželis 20, 2023

Remiantis 2013 m. APA (Amerikos psichiatrijos asociacija), kompulsinis ekscizijos sutrikimas (DEC), dar vadinamas „odos skynimu“ ir „dermatilomanija“ ) Gairės

Odos skynimo arba dermatillomanijos istorija

Nors šis sutrikimas psichiatrijos istorijoje atsirado dar XX a. pabaigoje, tik neseniai buvo nustatytas tikslus apibrėžimas, kai jis buvo įtrauktas į obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimus pagal DSM-1800 vadovą 5 m.

DEC yra labai negalią sukeliantis psichologinis sutrikimas: sergantieji kankina savo odą įvairiais būdais: žnybteli, trinasi, kasosi, dažnai save drasko, siekdami pašalinti tikrus ar veikiau įsivaizduojamus odos trūkumus (pvz., apgamus, spuogus, inkštirus, šašus). ir tt), dėl kurių atsiranda rimtų žaizdų ir įbrėžimų, kurie gali sukelti infekcijas ir randus.

Tiriamieji braižosi nagais, bet taip pat gali pažeisti odą pincetu, žirklėmis, adatomis ar net dantimis. Pažeista dalis dažniausiai yra veidas, bet rankos, krūtinė, pečiai, plaštakos, lūpos ir galvos oda taip pat gali būti atakų aukomis.

Diskomfortas gali prasidėti bet kuriame amžiuje, nuo iki paauglystės iki senatvės, vyraujant moteriškai lyčiai.

Sergantysis daug valandų per dieną praleidžia tikrindamas savo odą, su veidrodžiu ar be jo, ir akivaizdžiai nepaiso kasdienių susitikimų, tokių kaip mokymasis, darbas ir socialiniai kontaktai.

Tada šie asmenys visais įmanomais būdais stengiasi užmaskuoti savo „kankinimų“ paliktas žymes makiažu ir drabužiais, nes juos lydi visada gėda, gėda ir kaltė; taip jie vengs viešų vietų, tokių kaip baseinai, paplūdimiai, sporto salės, kur jiems būtinai tektų nusirengti ir viešai skelbti savo pasimatymus.

Skirtumas nuo to, kas gali būti laikoma įprastu elgesiu, yra nesugebėjimas suvaldyti impulso kankinti odą ir nesugebėjimas sustoti.

Ši praktika iš tikrųjų tampa patologine, kai įgauna prievartos pobūdį, ty kai subjektas negali susilaikyti nuo elgesio, kai jis pasikartoja laikui bėgant vis intensyviau ir todėl pradeda kelti akivaizdų ir (arba) nuolatiniai odos pokyčiai. Tokiais atvejais dermatilomanija taip pat turi akivaizdžių socialinių, santykių ir darbo pasekmių.

Dažniausiai šis sutrikimas atsiranda patyrus labai įtemptas ir nerimą keliančias situacijas: dažniausiai atsiranda po stresinių gyvenimo įvykių, ar netikėtų, tokių kaip netektys, atleidimai, išsiskyrimai ar net planuoti, pvz., gimdymai, vestuvės, persikraustymas ir pan.

Tikslios priežastys vis dar nežinomos, tačiau buvo suformuluota daug hipotezių, paremtų pirminiu moksliniu patvirtinimu, pradedant nuo genetinių, paveldimų iki neurologinių veiksnių ir neišreikšto pykčio.

Jis pasižymi panašiomis savybėmis kaip obsesinis-kompulsinis sutrikimas (OKS), kūno dismorfizmo sutrikimas ir trichotilomanija, ir dažnai randamas kartu su šiais sutrikimais. Kai kurie amerikiečių tyrimai taip pat ieškojo galimų koreliacijų su hormoninio ciklo svyravimais, tačiau rezultatai buvo prieštaringi.

Prieš tokį elgesį kylančios emocijos dažniausiai yra nerimas, nuobodulys, susijaudinimas, baimė, o epizodams būdinga padidėjusi emocinė įtampa. Dažnai tokį elgesį subjektas atlieka „į transą panašios“ būsenos ir taip pat turi raminantį poveikį.

Galima daryti prielaidą apie dvi pagrindines DEC (kompulsinio ekscizijos sutrikimo arba „odos skynimo“ ir „dermatilomanija“) funkcijas.

Emocijų reguliavimo funkcija (kaip ir kiti save žalojantys elgesiai pašalina neigiamus) arba kaip savotiškas „atlygis“, nes atpalaiduoja ir atstumia, panašiai kaip ir kiti elgesio kontrolės deficito sutrikimai, pvz., azartiniai lošimai, priklausomybė nuo interneto. , besaikis valgymas ir kt.

Tačiau genetinio polinkio klausimas yra prieštaringas. Kai kurie tyrimai parodė, kad dermatilomanija (nuo 19 iki 45%) yra tarp pacientų, kenčiančių nuo sutrikimo, pirmos eilės giminaičių, kiti nustatė, kaip jau minėta, šeimyninį gretutinį susirgimą su obsesinio-kompulsinio spektro sutrikimais.

Pasirinktas gydymas yra kognityvinė elgesio terapija.

Pagrindinis tikslas yra elgesio modifikavimas, siekiant kuo greičiau nutraukti odos pažeidimus.

Odos suspaudimas laikomas išmokta reakcija, sąlygota konkrečios situacijos.

Žmogus beveik visada nesuvokia trigerio ir nesuvokia, kad tam tikri įvykiai išprovokuoja šį impulsą.

Programa yra būtent tai, kad žmogus suvoktų šias nepatogias situacijas, kurios sukelia atsaką, todėl išmoksta įgyvendinti alternatyvų elgesį ir susidoroti su emocijomis.

Mokomi savikontrolės ir streso valdymo įgūdžiai bei tinkamas neigiamų minčių pažintinis pertvarkymas.

Siekiant paaiškinti, kaip sutrikimas veikia ir palaikomas, modelyje atsižvelgiama į tam tikrus elementus, tokius kaip:

– sąlyginiai dirgikliai, tiek subjekto vidiniai, tiek išoriniai, galintys suaktyvinti elgesio įgyvendinimą; jie skiriasi kiekvienam asmeniui: pvz., tam tikros emocinės būsenos (nerimas, pyktis, įtampa, nuobodulys, vienatvė ir kt.), neigiamos mintys / įsitikinimai, buvimas tam tikroje aplinkoje / kontekste (miegamajame, vonios kambaryje, prieš veidrodį ir kt.). ), atliekant tam tikrą sėdimą veiklą (skaitant, mokantis, skambinant ir kt.), tam tikru paros metu, būnant vienam namuose, turint tam tikrus įrankius (pincetus, žirkles ir kt.), po ranka turėti tam tikrus įrankius (pincetus, žirkles, ir pan.), buvimas namuose, buvimas žmogaus rankose. ), užsiimant tam tikra sėdima veikla (skaitant, studijuojant, skambinant ir pan.), tam tikru paros metu, vienam namuose, tam tikrų įrankių (pincetų, žirklių ir kt.) turėjimas, regos ir/ar lytėjimo dirgikliai (spuogeliai). , strazdanos, šašai, odos reljefas ir kt.);

– parengiamieji veiksmai, nes daugelis tiriamųjų susikuria tam tikrą rutiną šiai veiklai atlikti (tai gali apimti ėjimą į privačią vietą, įrankių paruošimą, tam tikros kūno vietos, kurią reikia sugnybti, pasirinkimą, vizualiai ar lytėjimo būdu ieškodami taikinių, ir kt.);

– tikrasis DEC elgesys gali skirtis priklausomai nuo to, ką iš tikrųjų daroma į taikinį (baksnojimas, įbrėžimas, spaudimas, kasimas ir t. t.), kokio rezultato siekiama (pašalinti šašą, pašalinti pūlius, ištraukti juodą spalvą). vietoje ir pan.), bendra epizodo trukmė (nuo kelių sekundžių iki daugelio valandų). Tai, ką daryti su odelėmis, šašais, odos atvartais ir pan., yra labai sudėtinga ir ypatinga, taip pat priklauso nuo sutrikimo sunkumo (jei jis gali būti kartu su kitais psichiatrija patologijos): vieni pacientai jas paprasčiausiai išmeta, kiti stebi, tiria, braukia per pirštus, o kartais nueina iki pat laiko ir surenka;

– elgesio pasekmės (jie gali būti sustiprinančios arba bauginančios), betarpiškas jausmas, kurį žmogus patiria, dažnai yra malonumas, todėl maloni emocinė pasekmė, kaip tikras psichinis pasitenkinimas, kuris veikia kaip teigiamas sutrikimo pastiprinimas ir prisideda prie jo atsiradimo. priežiūra, dėl kurios išsivysto tikra priklausomybė. Kitais atvejais tai gali blaškyti dėmesį, atleisti nuo streso, nuobodulio, nepageidaujamų emocijų ir minčių (pvz., „Patenku į transą ir kuriam laikui pamirštu savo problemas“). Kai kurie dalykai tai aiškina kaip savotišką psichinį „užkerėjimą“. Kai kuriais atvejais tai skatina tobulumo siekis (pvz., simetrijos tarp antakių pasiekimas arba lygi oda ir pan.). Tiesą sakant, viena iš motyvų, kurie palaiko DEC, yra perfekcionizmas: šie pacientai gali valandų valandas stovėti prieš veidrodį ir atidžiai apžiūrėti savo veidą, ieškodami netobulumų, bandydami juos pašalinti ir pasiekti trokštamą tobulumą.

Paradoksalu, bet po tokio „gydymo“ estetiškai atrodo daug blogiau nei anksčiau; Visa tai sustiprina neigiamas emocijas, tokias kaip kaltė, gėda ar nerimas, o tai savo ruožtu gali sukelti vėlesnius epizodus ir sukurti užburtą ratą.

Kognityvinė-elgesio terapija iš esmės siekia modifikuoti mintis, emocijas ir elgesį prieš „pasirinkimą“, kad vėliau būtų pašalintos pasekmės, kurios palaiko ir išlaiko šį sutrikimą.

Visų pirma, įpročių keitimo mokymas yra labai naudingas DEC atvejais

Jį sudaro 3 etapai: sąmoningumo didinimo, konkurencinio atsako įgyvendinimo ir socialinės paramos.

Pirmajame etape pacientas mokosi stebėti ir apibūdinti odos rinkimo elgesį, taip pat atpažįsta ankstesnes (ty pavojaus varpais) ir vėlesnes mintis, emocijas ir situacijas. Dažnai iš tikrųjų veiksmas įvyksta nesąmoningai, visiškai nežinant įvykių grandinės, kuri galiausiai sukelia žalą.

Antrasis etapas yra mokymasis įgyvendinti kitokį elgesį, kuris užkerta kelią įprastam ir žalingam elgesiui. Toks elgesys, vadinamas „konkurenciniu atsaku“, skleidžiamas minutę, kai tik jis suvokia, kad jį kankina arba pajunta pirmąjį pavojaus skambutį. Dažnas pavyzdys yra priversti pacientą sulenkti rankas arba ištiesti rankas išilgai šonų, šiek tiek sugniaužiant kumščius. Kad ir ką nuspręstume daryti, svarbu, kad veiksmas būtų: fiziškai nesuderinamas su žalingu elgesiu, įgyvendinamas beveik visose situacijose, nepastebimas kitiems ir priimtinas tiriamajam.

Paskutinė fazė apima asmens įtraukimą į socialinę paramą: tai gali būti draugas, šeimos narys, partneris ir kt., kurio prašoma atkreipti dėmesį į paciento elgesį, siekiant padėti jam/jai būti sąmoningesniam ir švelniai priminti. jam/jai praktikuoti konkurencinį atsaką.