Sirds mazspējas semiotika: Valsalvas manevrs (tahikardija un vagusa nervs)

By Krištianu Antonīno On Augusts 15, 2023

Valsalvas manevrs (MV), nosaukts ārsta Antonio Marijas Valsalvas vārdā, ir vidusauss piespiedu kompensācijas manevrs, ko galvenokārt izmanto medicīnā, īpaši kardioloģijas jomā, bet arī niršanas jomā.

No kā sastāv Valsalvas manevrs?

Valsalvas manevrs sastāv no samērā dziļas ieelpas, kam seko piespiedu izelpa ar aizvērtu balss kauli, kas ilgst aptuveni 10 sekundes.

Kas ir glottis?

"Glottis" ir balsenes augšējais segments pie balss saitēm, kas atrodas zem epiglottis un virs cricoid skrimšļa.

Glottis vienkāršā izteiksmē ir balsenes atvere un atbilst dabiskajai telpai, kas var veidoties starp balss saitēm un to attiecīgajiem aritenoidālajiem skrimšļiem; tā nav pastāvīga un fiksēta telpa, jo to ietekmē balsenes aktivitātes un kustības: elpošanas laikā balss balss veido trīsstūri, savukārt fonācijas (balss emisijas) laikā balss balss kļūst par plānu līniju, kas atrodas starp balsenes. balss saites.

Glottis ir trīs funkcijas: tas nodrošina pareizu fonāciju; tas izolē elpošanas sistēmu no gremošanas sistēmas, ļaujot pārtikai nokļūt barības vadā un gaisam trahejā.

Kam tiek izmantots Valsalvas manevrs?

Sākotnēji šis manevrs tika izmantots, lai no auss noņemtu strutojumu un svešķermeņus.

Pēc tam uzmanība tika pievērsta tās izpildes radītajām hemodinamiskajām izmaiņām, kas izrādījās noderīgas daudzu patoloģisku stāvokļu, kardioloģisko un citu, diagnostikas procesā.

Tas ir arī noderīgi, lai kontrolētu tahikardiju.

Valsalva manevrs tahikardijā

Valsalvas manevru kardiologi māca pacientiem, kuri cieš no paroksizmālas tahikardijas krīzes, lai to apturētu, jo tiek stimulēts klejotājnervs (X galvaskausa nervs), tādējādi izraisot parasimpātisku vagālo stimulāciju, kas palēnina sirdsdarbību.

MV dinamika ietver četras fāzes:

spriedzes sākuma fāze,
spriedzes fāze,
atbrīvošanas fāze,
atveseļošanās posms.

Parasti I fāzi izelpas laikā ar aizvērtu balss kauli raksturo intratorakālā spiediena un sistoliskā arteriālā spiediena palielināšanās aortas saspiešanas dēļ.

Pēc tam II fāzes laikā venozās atteces un sistoliskā arteriālā spiediena samazināšanās ir sekundāra pozitīva spiediena noturības dēļ intratorakālā līmenī.

Tajā pašā laikā palielinās sirdsdarbības ātrums.

Turpmākajās relaksācijas un atveseļošanās fāzēs straujš intratorakālā spiediena samazinājums iedarbina virkni fizioloģisko kompensācijas mehānismu.

Konkrēti, straujās asins tilpuma izmaiņas plaušu asinsvadu sistēmā izraisa pēkšņu sistoliskā asinsspiediena pazemināšanos (III fāze) un pēc tam sirds izsviedes palielināšanos, perifēro vazokonstrikciju simpātiskās hiperaktivitātes dēļ un sirdsdarbības ātruma samazināšanos. sistoliskā asinsspiediena paaugstināšanās (IV fāze).

Vai Valsalvas manevrs joprojām ir noderīgs?

MV ir plaši izmantots “klasiskajā” semiotikā, lai novērtētu pacientus ar sirds mazspēju un rūpīgāk novērtētu sirds trokšņus.

Mūsdienīgāku attēlveidošanas metožu, piemēram, ehokardiogrāfijas, parādīšanās ir samazinājusi šī manevra izmantošanu klīniskajā praksē.

Tomēr tas joprojām ir vērtīgs palīglīdzeklis ehokardiogrāfijas laboratorijā, novērtējot kreisā kambara diastolisko funkciju, novērtējot kreisā kambara aizplūšanas obstrukcijas apmēru hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā un nosakot foramen ovale (PFO) caurlaidību. saistītā labā-kreisā šunta novērtējums.

Turklāt MV saglabā diskrētu lietderību daudzu klīnisku kardiovaskulāru stāvokļu klasiskajā semeiotiskajā novērtēšanā, piemēram, sistolisko sirds trokšņu, autonomās disfunkcijas, aritmiju un sirds mazspējas diagnostikā.