COVID-19 and pregnancy, a new study on 1,471 women and newborns from the University of Pennsylvania

Wat is Meconium en wat veroorzaakt het?

By Cristiano Antonino On Juli 2, 2022

Met meconium gekleurd vruchtwater wordt vaak veroorzaakt door foetale hypoxie of andere fysiologische stress

Elk reflexief "hijgen" van de ongeboren foetus, als gevolg van hypoxie, kan het foetale diafragma mechanisch indrukken, waardoor de inhoud van de darmen in het vruchtwater wordt geperst.

Meconium bestaat uit vernix, lanugo (fijn haar), afgeschilferde epitheelcellen en andere darminhoud (gal, slijm, enz.), en het kan een onschadelijke "meconiumkleuring" van de foetale huid veroorzaken - vaak een groenachtige tint

Hoewel de kleuring zelf onschadelijk is, is het een teken van iets dat zeer gevaarlijk kan zijn als de foetus het met meconium bevlekte vruchtwater zou opzuigen (→ veroorzaakt Meconium Aspiration Syndrome (MAS) na de bevalling, een ernstige levensbedreigende longontsteking).

De kans op deze complicatie hangt af van de zwangerschapsduur bij de bevalling:

5% voor premature baby's;
15-20% van voldragen baby's; en
25-30% van de baby's na de bevalling.

Waarom is meconium gevaarlijk?

Meconium is zeer inflammatoir en irriterend voor de foetale longen en kan leiden tot neonatale meconiumpneumonitis, die aanzienlijke morbiditeit en mortaliteit heeft in de kinderkamer.

Het kan leiden tot volledige of onvolledige luchtwegobstructies.

Volledige luchtwegobstructies omvatten atelectase en een rechts-naar-links shunt over het foramen ovale als gevolg van de verhoogde pulmonale druk die atelectase creëert in de pulmonale vasculatuur.

Onvolledige luchtwegobstructies omvatten obstructies van het type "kogelklep", pneumothorax en longontsteking met chemische irritatie.

Verslechtering van de patiënt kan optreden als gevolg van met meconium gekleurd vruchtwater dat vóór de geboorte in de foetale longen wordt opgezogen.

Dit resulteert in hypoxie, hypercapnie (verhoogde CO2) en acidose (bloed-pH < 7).

KINDERGEZONDHEID: LEES MEER OVER MEDICHILD DOOR EEN BEZOEK AAN DE STAND OP EMERGENCY EXPO

Waarom doet Meconium-kleuring Voorkomen?

Meconium is een teken van foetaal nood, lopend of oud.

Met meconium gekleurd vruchtwater komt "in utero" voor (in de baarmoeder vóór de bevalling) en wordt meestal aangetroffen bij pasgeborenen na de bevalling en bij pasgeborenen met een kleine zwangerschapsduur.

Meconium OP HET MOMENT VAN GEBOORTE is normaal - slechts een uitknijpen van de darmen door de anus met de compressie-/decompressiekrachten van de bevalling.

Bij pasgeboren baby's blijft de baby groeien (heeft meer nodig), maar de placenta begint te verslechteren (minder levert), en deze respectieve, tegengestelde verschijnselen kunnen botsen.

Bij SGA-baby's is er meestal sprake van een aantasting van de placenta die een negatieve invloed heeft gehad op het vermogen om te oxygeneren en voldoende voeding te bieden voor voldoende groei.

Beide gevallen resulteren in gecompromitteerde baby's die onvoldoende "reserve" hebben om de normale ontberingen van arbeid en bevalling te weerstaan, waardoor hypoxie ontstaat en daarmee de mechanische ademhalingsreflexen die resulteren in de uitzetting van meconium in het vruchtwater.

De gebeurtenissen zijn mogelijk zelfs in gang gezet vóór de bevalling! De meesten zijn van mening dat de morbiditeit/mortaliteit die gepaard gaat met meconium niet zozeer te wijten is aan gebeurtenissen bij de geboorte ("foetale nood"), maar het gevolg zijn van een beperkte foetale reserve om uitdagingen tijdens de geboorte te verdragen, zoals weeën met intermitterende hypoxie - dat wil zeggen gebeurtenissen vóór de geboorte die het vermogen van een baby om stress te verdragen beperken - gebeurtenissen die niet onder controle konden worden gehouden en die waarschijnlijk al lang voorbij zijn voordat de bevalling en de bevalling zelfs maar begonnen. Met andere woorden, morbiditeit/mortaliteit kan worden geassocieerd met de "foetale nood" die gepaard gaat met meconium, maar het zijn de gebeurtenis(sen) voorafgaand aan de geboorte die de baby in staat stellen om foetale nood te krijgen wanneer ze worden uitgedaagd tegen een beperkt foetaal vermogen om weerstand te bieden.

Om alle bovenstaande redenen en vanwege alle eigenschappen die met meconium gekleurd vruchtwater heeft, is het een fenomeen dat een

hoog sterftecijfer, een verhoogd risico op hypoxemie,
verhoogd risico op aspiratiepneumonie,
verhoogd risico op pneumothorax, en
verhoogd risico op pulmonale hypertensie.

Risicofactoren voor met meconium gekleurd vruchtwater omvatten:

foetale nood tijdens de bevalling en de bevalling,
baby's na de bevalling,
zuigelingen die SGA zijn, en
placenta compromis als gevolg van roken, hypertensie of middelenmisbruik.

Soorten meconium: dun en dik

Hoe dikker het meconium, hoe slechter de bijbehorende morbiditeit en mortaliteit omdat dikkere afscheidingen het werk gewoon erger vervuilen dan dunne, verdunde afscheidingen.

Deeltjes meconium dat afzonderlijke klodders meconium bevat, wordt als "dik" meconium beschouwd. Of het meconium dun of dik is, is waarschijnlijk niet relevant, omdat meconium HELEMAAL de risicofactor is voor wat er na de bevalling kan komen.

Meconium van beide soorten kan worden opgemerkt wanneer spontane breuk van de vliezen laat zien dat het vruchtwater meconium bevat.

BEHEER VAN MECONIUM

Voor interventies in gevallen van met meconium gekleurd vruchtwater of meconium opgemerkt met vóór de bevalling breuk van de vliezen, is de obstetrische / pediatrische literatuur aanzienlijk veranderd sinds 2004, en daarmee de standaard van zorg.

Dit heeft invloed op alle HUIDIGE EMS-richtlijnen over wat te doen.

De OUDE manier van denken:

Dit is hier alleen opgenomen omdat sommige zeer capabele EMS-veteranen en zelfs veel verloskundigen nog steeds zullen zweren bij de techniek om meconium bij de bevalling weg te zuigen terwijl het hoofd op het perineum van de moeder ligt (vóór de eerste ademhaling en de rest van de baby is bevallen) .

Dit omvat ook nasofaryngeale uitzuiging met een Franse katheter.

Deze strategie is ontwikkeld in de hoop de hoeveelheid meconium te beperken die zich in de nasopharynx zou kunnen hebben verzameld en die in de longen kan worden ingeademd, precies datgene dat de zuigkracht moest verminderen.

gerelateerde berichten

Gezondheidsuitgaven in Italië: een groeiende last voor huishoudens

11-2024-XNUMX

Volièrewaarschuwing: tussen virusevolutie en menselijke risico's

4-2024-XNUMX

Een dag in het geel tegen endometriose

28-2024-XNUMX

Hoop en innovatie in de strijd tegen alvleesklierkanker

27-2024-XNUMX

Een onderzoek in 2004 evalueerde echter de resultaten bij duizenden baby's met met meconium bevlekt vruchtwater die willekeurig werden gescheiden: de helft had het zuigen, de andere helft niet.

De bevindingen: er was geen verschil in de uiteindelijke uitkomsten - de noodzaak van mechanische beademing, mortaliteit, duur van zuurstoftherapie of zelfs de duur van het ziekenhuisverblijf.

Dit onderzoeksresultaat was omdat de gebeurtenissen die leiden tot morbiditeit en mortaliteit vóór de geboorte in de baarmoeder plaatsvinden en daarom niet worden beïnvloed door enige vorm van uitzuigen.

Met andere woorden, het kwaad is al aangericht en geen enkele hoeveelheid afzuiging bij aflevering zal die schade, die al in volle gang is, veranderen.

Bovendien kan het uitzuigen van pasgeborenen tot 20 minuten lang vagale bradycardie tot gevolg hebben.

"Pasgeborenen die bulbafzuiging kregen, vertoonden een statistisch significante, lagere hartslag (P = .042) gedurende de eerste 20 minuten en een significant hoger SpO2-niveau (P = .005) op een leeftijd van 15 minuten." https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24911034

De NIEUWE manier van denken (de huidige zorgstandaard):

Zuig niet uit de neusgaten of nasopharynx op het moment van de bevalling van het hoofd, noch na voltooiing van de bevalling als de baby "krachtig" is (goede APGAR).

In gevallen van "niet-krachtig" (slechte APGAR) mag endotracheale uitzuiging ook niet worden gedaan, maar in plaats daarvan zijn richtlijnen gebaseerd op algemene principes van intubatie voor onvoldoende ademhalingsinspanning (hijgen, moeizame ademhaling of slechte zuurstoftoevoer), of een hartslag < 100 BPM.

Als een baby tekenen van ademnood krijgt, gebeurt dit meestal binnen 15 minuten na de geboorte.

Daarom is het onwaarschijnlijk dat voldragen zuigelingen met met meconium gekleurd vruchtwater zonder enig teken van ademnood of depressie onmiddellijk of zeer snel na de geboorte complicaties van het meconiumaspiratiesyndroom ontwikkelen.

Waar het op neerkomt als er met meconium gekleurd vruchtwater is:

Als de baby krachtig is, is helemaal geen zuigkracht geïndiceerd, maar alleen het gezicht afvegen om het warmteverlies te verminderen.

Als de baby niet krachtig is, geen endotracheale afzuiging, maar endotracheale intubatie voor ventilatieondersteuning van het grotere probleem (dat wil zeggen, daadwerkelijke longschade).

WAT DOE JIJ? De oude manier of de nieuwe manier?

Oude gewoonten sterven langzaam af en je kunt in een situatie terechtkomen waarin degene die de leiding heeft de oudere strategie nastreeft.

Daarom moet u zich onderwerpen aan de commandostructuur en/of het lokale protocol volgen. Behalve een vagale reactie, zal er niet veel nadeel zijn.

Het hele punt is dat er geen "up-side" is om het op de oude manier te doen.

(Voor de doeleinden van uw test is het slimme geld waarschijnlijk op de oude manier vanwege de vertraging tussen de literatuur en de praktijk.)

Andere overwegingen bij het beheer:

Ondersteuning van de bloedsomloop en farmacologische interventie moeten indien nodig worden toegepast.
Mogelijke niet-farmacologische interventie kan naalddecompressie en preventie van hypothermie omvatten.
Overwegingen bij vervoer omvatten de identificatie van en vervoer naar een faciliteit die in staat is om pasgeborenen met een hoog risico te behandelen als de baby niet-krachtig is, maar vervoer naar een verloskundige faciliteit voor neonatale surveillance bij krachtige baby's, zelfs met met meconium gekleurd vruchtwater.
Psychologische ondersteuning en communicatiestrategieën omvatten onder meer uitleggen wat er voor de pasgeborene wordt gedaan en afzien van het bespreken van 'overlevingskansen' met het gezin.