Hortons arteritt: symptomer, diagnose og behandling av denne vaskulitten

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Også kalt gigantisk cellearteritt, gigantocellulær arteritt eller temporal arteritt, Hortons arteritt er en form for vaskulitt som hovedsakelig rammer arteriene i hode og nakke

En mulig årsak til hodepine blant over 50-årene, det er mye mer vanlig blant kvinner enn menn.

Og ifølge estimater påvirker det 1-5 personer per 10,000.

Karakterisert av hodepine og smerter i hodebunnen og kjeven, kan det i alvorlige tilfeller generere feber, ubehag og nekrose av vevet som forsynes av enden av arteriene.

Årsakene er ennå ikke kjent, men nyere studier har vist at en kombinasjon av miljømessige og genetiske faktorer ligger til grunn.

Hortons arteritt er en betennelse i blodårene som spesielt påvirker arteriene i hode- og nakkeregionen

Mest utbredt i den voksne kvinnelige befolkningen, ser det ut til å påvirke nordeuropeiske populasjoner mest.

Det er vanligvis diagnostisert mellom 70 og 75 år, da symptomene ikke er så tydelige, spesielt i de tidlige stadiene.

I stedet er symptomatologien veldig lik hodepine, med hodepine, overfølsomhet i hodebunnen, claudicatio kjeve og tap av syn.

Den mest alvorlige komplikasjonen er nettopp okulære symptomer, funnet hos 20-30% av pasientene og noen ganger ansvarlige for irreversibel monokulær blindhet.

Arterier er faktisk fleksible: veggene deres, selv om de er tykke, er elastiske.

Funksjonen de utfører er grunnleggende.

De tjener til å transportere oksygenrikt blod fra hjertets venstre ventrikkel til organer og vev, via aorta, mindre og mindre arterier og opp til kapillærene.

Når arterier blir betent, forstørres de unormalt og hindrer normal blodstrøm.

Det er på dette tidspunktet symptomene på Hortons arteritt oppstår.

Hortons arteritt har ingen kjent årsak til dags dato

Forskere er enige om å tilskrive en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer (bakterielle eller virusinfeksjoner) som mulige årsaker til utbruddet.

Det er imidlertid visse risikofaktorer, som starter med kjønn og alder.

Sykdommen rammer svært sjelden under 50-55 år, og blir betydelig hyppigere fra 65-70 år og utover.

Kvinner rammes dobbelt så ofte som menn, og det høyeste antallet tilfeller er registrert i Nord-Europa (spesielt på den skandinaviske halvøya).

Den viktigste risikofaktoren er imidlertid polymyalgia rheumatica: 15 % av pasientene lider også av Hortons arteritt.

En betennelse i musklene, polymyalgia rheumatica oppstår først i skulderen og hals muskler og sprer seg deretter over hele kroppen.

Også forårsaket av en kombinasjon av genetiske og miljømessige faktorer, forårsaker det smerte og muskelstivhet.

Tidlig diagnose av Hortons arteritt er ikke lett

I de tidlige stadiene kan den lett forveksles med en normal influensa, men i motsetning til sistnevnte forårsaker den en hodepine – lokalisert ved tinningene – som ikke går over selv med vanlige febernedsettende midler.

Etter hvert som dagene går, forverres symptomatologien, og hodepinen er ledsaget av en følelse av sårhet i det temporale området av hodeskallen, kjevesmerter og synsproblemer (dobbeltsyn eller tap av syn).

Det typiske symptomet er derfor smerter i tinningene (vanligvis bilateralt men også ensidig eller i pannen).

Men pasienten kan også oppleve:

smerter i hodebunnen, når du hviler hodet eller gre håret
feber, tretthet, smerter og stivhet i skuldre, nakke og ledd
smerter i kjeven
vekttap uten åpenbar årsak
hevelse i de berørte arteriene
smerter i tungen, spesielt når du snakker og spiser

Det er viktig å ta hensyn til disse symptomene, siden Hortons arteritt kan føre til alvorlige komplikasjoner hvis den neglisjeres.

Den hyppigste er blindhet: blodårene svulmer og smalner, og øynene får dårligere blodtilførsel.

Synet blir dermed svekket og det oppstår et progressivt tap som, hvis det ikke behandles, kan føre til total blindhet.

Andre, sjeldnere komplikasjoner av sykdommen er aortaaneurisme og hjerneslag.

Førstnevnte er en permanent unormal utvidelse av en liten del av aorta (hvis aorta brister, kan pasienten få en dødelig indre blødning); sistnevnte er forårsaket av obstruksjon av arterielle kar av en blodpropp.

Diagnosen Hortons arteritt skjer i flere stadier

Eksamen starter med en objektiv prøve.

Legen spør om pasientens medisinske og familiehistorie, verifiserer at han eller hun ikke lider av polymyalgia rheumatica, noterer symptomene hans eller hennes og sjekker at tinningsarteriene ikke er hovne og harde. Hvis han mistenker arteritt, vil han foreskrive spesifikke blodprøver: ESR (erythrocyte sedimentation test) evaluerer hastigheten som røde blodlegemer avsettes i bunnen av røret.

Helseutgifter i Italia: en økende byrde på husholdningen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellom virusutvikling og menneskelige risikoer

April 4, 2024

En dag i gult mot endometriose

Mar 28, 2024

Håp og innovasjon i kampen mot kreft i bukspyttkjertelen

Mar 27, 2024

Jo raskere de legger seg, jo høyere ESR, jo mer sannsynlig er det at betennelse er tilstede.

En annen viktig indikator er det C-reaktive proteinet, produsert av leveren: høye verdier er et tegn på en inflammatorisk tilstand.

Om nødvendig er det mulig å gjennomgå instrumentelle tester for å være sikker på diagnosen (men også på et senere tidspunkt for å vurdere om behandlingen er effektiv):

magnetisk resonansavbildning med kontrastmiddel gjør det mulig å se hvordan betennelsen har endret blodårene;
økodoppler 'fotograferer' arterier og årer;
PET-skanningen injiserer et radiofarmasøytisk middel i arteriene for å vurdere at arteriene ikke har endret seg på grunn av betennelse (i motsetning til de andre testene er denne mer invasiv ettersom ioniserende stråling brukes).

Den mest nyttige testen for diagnosen Hortons arteritt er imidlertid biopsien

Med pasienten i lokalbedøvelse, fjerner legen en liten bit av tinningspulsåren for å observere den under et mikroskop.

Hvis cellene er større enn de burde være (men man må passe på å ta genuint betente deler av arterien), er diagnosen sikker.

terapi

Hortons arteritt behandles med kortikosteroider på grunn av deres sterke anti-inflammatoriske kapasitet.

Dette er imidlertid en langvarig prosess.

Hvis de første effektene sees etter noen dager, tar det 12-24 måneder å komme seg etter Hortons arteritt.

Det er derfor nødvendig å fortsette behandlingen i lang tid, med jevne mellomrom sjekke ESR og C-reaktive proteinnivåer: når verdiene går tilbake til det normale, kan pasienten sies å være helbredet.

Spesielt hos eldre pasienter kan imidlertid ikke erytrocyttsedimenteringshastigheten være den eneste parameteren som vurderes.

Kortikosteroider, selv om de etter første øyeblikk reduseres sakte til minimumsdosen som gir effekt er funnet, er sterke medikamenter som ikke er uten bivirkninger.

Inntaket deres er korrelert med økt risiko for å utvikle osteoporose, høyt blodtrykk, diabetes, muskelsvakhet, glaukom, grå stær, vektøkning, svekket immunsystem og hudoverfølsomhet.

Nettopp på grunn av bivirkningene krever det å ta kortikosteroider en viss forsiktighet.

Pasienten må endre kostholdet for å unngå utbruddet av hypertensjon og hyperglykemi, eliminere søtsaker og fett og favorisere frukt, grønnsaker og mat med lavt fettinnhold.

Han bør da trene, og ta vitamin D og kalsiumtilskudd.

For tiden er det imidlertid en tendens til å reservere kortikosteroider for de mest alvorlige tilfellene, de der tidlig intervensjon er nødvendig for å forhindre tap av syn.

Nylig godkjente AIFA (det italienske legemiddelverket) bruken av tocilizumab som det første legemidlet mot Hortons arteritt.

Administrert subkutant, i kombinasjon med prednison (derved brukt i lavere doser), resulterte det i en fullstendig remisjon av sykdommen uten symptomer hos pasientene som ble testet.

Allerede brukt for revmatoid artritt i moderate og alvorlige tilfeller, systemisk juvenil idiopatisk artritt og polyartikulær juvenil idiopatisk artritt, brukes nå også for gigantisk cellearteritt (men ikke intravenøst).

Alle pasienter, hvis det ikke er kontraindikasjoner, må deretter behandles med lavdose aspirin for å forhindre iskemiske hendelser.