Arritmias cardíacas: síndrome cardíaca do QT longo

By Cristiano antonino On Junho 21, 2023

A síndrome do QT longo é uma patologia cardíaca, atribuível à família das arritmias cardíacas

Quando o paciente tem QT longo, significa que sua contração ventricular normal está prejudicada e ele se alonga.

Sendo a patologia bastante rara, ainda hoje é objeto de cuidadosa pesquisa médica que pode estabelecer de forma cada vez mais precisa todas as causas e fatores de risco existentes.

É gerado por uma anomalia do nódulo sinusal, aquela área do músculo miocárdico proposta para a gênese dos sinais elétricos cardíacos.

Entre uma contração e outra (fase de repolarização), o músculo cardíaco sempre precisa relaxar para estar pronto para o próximo golpe (fase de despolarização).

O relaxamento geralmente ocorre em alguns nanossegundos, mas, em pacientes com QT longo, pode durar mais tempo, levando a uma mudança efetiva no ritmo cardíaco normal.

Embora rara, a síndrome do QT longo afeta cerca de 1 em 2000 pessoas hoje, preferindo indivíduos do sexo feminino aos do sexo masculino

Se adquirida, a idade de início geralmente é variável, mas observou-se que a maioria dos pacientes sintomáticos se queixa dos primeiros sintomas já por volta dos 40 anos.

No caso de QT longo hereditário, os sintomas podem aparecer já nos primeiros dias após o nascimento ou em qualquer caso em uma idade jovem.

Notificar o médico imediatamente no caso de episódios inexplicados de sintomas típicos é essencial.

Além da síncope, o intervalo QT prolongado está entre as principais causas de morte súbita por parada cardíaca.

Breve descrição da anatomia do coração

O coração é um músculo involuntário. Isso significa que, de sua atividade normal, ele não precisa de estimulação voluntária para bater.

Dividido em quatro cavidades, possui na parte superior dois átrios, que coletam o sangue venoso dos órgãos e pulmões.

Na parte inferior aloja dois ventrículos, dos quais o sangue oxigenado é bombeado para todos os órgãos do corpo, para seu correto funcionamento.

O coração é formado por uma parede muscular específica chamada miocárdio, que conduz os impulsos nervosos capazes de marcar as fases de contração e relaxamento do músculo cardíaco.

No átrio direito está o nó sinusal, um pequeno agregado celular capaz de gerar impulsos rítmicos (e, portanto, a frequência cardíaca).

Juntamente com outros nodos secundários, forma o sistema de condução elétrica do coração, ou seja, o conjunto de todos aqueles pequenos complexos celulares e nervosos que mantêm a atividade contrátil cardíaca coordenada.

Na síndrome do QT longo, perde-se a alternância harmônica das fases de contração e relaxamento muscular.

Nesse ponto, a frequência cardíaca normal muda.

A manutenção de uma boa atividade cardíaca é essencial, caso contrário o indivíduo poderá incorrer não só em problemas cardíacos mais graves, mas também em outras patologias sistêmicas do organismo, podendo levar à morte.

A síndrome do QT longo é uma doença muito sutil

Nas fases iniciais pode ser totalmente assintomática ou com distúrbios inespecíficos atribuíveis a um simples mal-estar generalizado.

Porém, existem algumas manifestações que é bom ficar de olho, e diante das quais é muito importante avisar o seu médico.

Os sintomas típicos de QT longo são:

Palpitações e taquicardia. Indicam que existe algum problema ao nível do ritmo cardíaco, que deve por isso ser verificado. Em geral, sofrer de arritmias pode ser um problema: quando são repentinas e transitórias, podem levar à síncope, mas, se prolongadas, podem causar parada cardíaca.
Desmaios freqüentes e repentinos. O indivíduo perde a consciência sem motivo válido (por exemplo, devido a ataques de pânico), torna-se pálido e cianótico.
Episódios de crises epilépticas.

Deve-se lembrar que a prevenção, além da intervenção oportuna, é essencial para evitar complicações cardíacas graves ou mesmo insuficiência e parada cardíaca.

destaque

Estudos recentes têm mostrado que a síndrome do QT longo pode ser hereditária e congênita ou adquirida ao longo do tempo, dividindo as causas desencadeantes em dois macrogrupos diferentes.

O QT longo hereditário é o mais comum e é causado pelo funcionamento incorreto de alguns genes do DNA do corpo.

Esses genes estão envolvidos na produção de alguns canais iônicos do miocárdio, que, se alterados, desequilibram o fornecimento correto de algumas substâncias vitais essenciais para uma boa saúde e funcionamento cardíaco.

Estes são sódio, cálcio e potássio, que são muito ativos na determinação dos ritmos da diástole e da sístole do coração.

O QT prolongado hereditário também pode ser agravado pela presença de dois distúrbios congênitos: a síndrome de Romano Ward e a síndrome de Jervell-Nielsen.

Já o QT longo adquirido se desenvolve durante a vida da pessoa, como resultado de desequilíbrios internos do tipo eletrolítico, ou seja, gerados por um suprimento alterado de algumas substâncias, ou como resultado do uso repetido de alguns medicamentos (antibióticos, antidepressivos, antipsicóticos, anti-histamínicos, diuréticos, medicamentos para o tratamento de arritmias, para hipercolesterolemia, antidiabéticos).

Alguns fatores de risco podem afetar o início do QT longo adquirido

Estes são os mais comuns:

Ter familiares próximos com o mesmo problema aumenta o risco de serem afetados.
Algumas doenças, que agem criando desequilíbrios internos, podem aumentar o risco de prolongamento do QT. Em particular, hipotireoidismo, infecção por HIV, anorexia nervosa e surdez congênita.
QT longo pode aparecer como uma resposta do coração após miocardite, infarto do miocárdio e a implementação de manobras de ressuscitação.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome do QT longo costuma estar longe de ser simples, pois, principalmente nas fases iniciais, a doença se apresenta totalmente assintomática.

É fundamental entrar em contato com seu médico de confiança e, posteriormente, com um cardiologista especialista, caso apenas um dos sintomas indicados acima esteja presente.

Se você está sujeito a palpitações e síncopes frequentes e sem sentido, ou se tem alguém na família que já sofre da mesma patologia, então precisa de mais atenção.

A fase de anamnese consiste sempre em uma observação cuidadosa dos sintomas presentes e da história clínica do paciente.

Posteriormente, o cardiologista prescreve um eletrocardiograma (ECG), único exame diagnóstico até hoje capaz de investigar melhor a presença dessa síndrome.

O ECG permite estudar o ritmo e os impulsos elétricos cardíacos e devolvê-los na forma de uma onda.

No eletrocardiograma, cada onda tem sua amplitude e regularidade precisas, de modo que uma alteração no intervalo mostrado na ficha diagnóstica sem dúvida corresponde a uma alteração na duração do batimento cardíaco com suas fases de diástole e sístole.

Em indivíduos com intervalos QT longos, a duração desses intervalos é maior que o normal

O nome próprio de síndrome do QT longo deriva exatamente do nome das ondas sinusais apresentadas no ECG (onda Q e onda T, ou seja, o tempo que decorre entre o momento em que os ventrículos se contraem e seu relaxamento antes do próximo golpe).

Cada vez mais, o procedimento diagnóstico para identificar a síndrome do QT longo também inclui uma investigação genética cuidadosa, para identificar os genes possivelmente responsáveis pelo mau funcionamento ventricular.

Infelizmente, persiste o problema de que um grande número de pacientes afetados desconhece sua condição devido à natureza assintomática da doença que, se não for tratada adequadamente, pode começar com parada cardíaca súbita.

Tratamentos e prevenção

Os tratamentos mais adequados para o tratamento do QT longo são atualmente classificados de acordo com a natureza da patologia: hereditária ou adquirida.

Na verdade, os dois tipos requerem terapias diferentes, justamente porque sua etiologia também é diferente.

Para ambos, trata-se de intervenções que visam encurtar o intervalo QT e trazê-lo para níveis considerados normais e não prejudiciais.

Tratamentos para QT longo hereditário

Para resolver o QT longo congênito, o cardiologista geralmente prescreve algumas categorias de betabloqueadores.

As situações mais graves de QT longo hereditário requerem terapia cirúrgica.

Para aqueles que sofrem de bradicardia e interrupções do ritmo sinusal, a opção é implantar um marca-passo.

O cardioversor implantável Desfibrilador em vez disso, é ideal para aqueles que já tiveram episódios de síncope e parada cardíaca.

As técnicas cirúrgicas mais modernas também exploram os excelentes resultados obtidos com a denervação simpática cardíaca, ou seja, a remoção das terminações nervosas que modificam o ritmo cardíaco.

Tratamentos para QT longo adquirido

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