Doenças oculares: o buraco macular

By Cristiano antonino On 9 de maio de 2023

Quando falamos de buraco macular, estamos nos referindo a um buraco real, um buraco, dentro da mácula: a área de visão central da retina

A mácula – ou mácula lútea – aparece como uma mancha amarela de 5.00-5.50 mm de diâmetro que – a uma distância de cerca de 4 mm do nervo óptico – se forma na área da retina onde se concentra a maior acuidade visual, a área onde os detalhes são melhor focados.

Consequentemente, a presença do buraco macular não só interrompe a continuidade normal da superfície retiniana, mas também causa sérios distúrbios visuais.

Nem todas as condições de buraco macular têm a mesma gravidade, no entanto

Este último depende do tamanho da abertura da mácula, ou seja, até que ponto o buraco afeta a superfície da retina.

Os estágios de gravidade são os seguintes

Estágio I – buraco macular com descolamento da fóvea

No estágio I, o buraco macular é caracterizado pela ruptura da fóvea (uma das quatro regiões reconhecidas dentro da mácula).

Embora seja o estágio menos grave do buraco macular, é provável que piore em pelo menos metade dos casos se não for tratado.

Na outra metade dos casos, porém, regride espontaneamente.

Estágio II – buraco macular de espessura parcial

No estágio II, a perda de tecido retiniano no nível macular é parcial e, portanto, o buraco é chamado de lamelar.

Se a acuidade visual for baixa, há indicação de tratamento, caso contrário, em 70-80% dos casos, pode piorar espontaneamente.

Estágio III – buraco macular de espessura total

O estágio III representa a pior condição do buraco macular, no qual há elevação completa da retina ao redor da área da abertura macular e a perda de tecido retiniano no nível macular é completa até o epitélio pigmentar da retina.

Pacientes com buraco macular de estágio III se queixam de graves problemas de visão e – se não forem tratados – a acuidade visual permanece muito baixa

Quem sofre de buraco macular costuma detectar a patologia em apenas um olho, caso em que tem um buraco macular unilateral.

Em casos raros, porém, a patologia pode afetar os dois olhos ao mesmo tempo, caso em que se trata de buraco macular bilateral.

Quais são as causas e fatores de risco do buraco macular

O buraco macular é uma patologia ocular que geralmente afeta pacientes com mais de 60 anos de idade, principalmente do sexo feminino na proporção de 2:1.

Uma das causas a que se pode atribuir a formação do buraco macular é o descolamento posterior do humor vítreo com posterior tração vitreomacular.

O humor vítreo – ou corpo vítreo – é a substância incolor de volume constante que, anteriormente, atua como suporte para o cristalino e, posteriormente, como suporte para a retina.

Com o avanço da idade, o humor vítreo tende a perder sua consistência túrgida, encolhendo e servindo cada vez menos como suporte para a retina: esse processo é conhecido como 'descolamento do vítreo posterior'.

Esse descolamento pode, consequentemente, levar ao fenômeno de 'tração vitreomacular', pois o próprio humor vítreo se desprende da retina e faz parte desta última junto com a mácula.

Se a perda de volume ocorre repentinamente, quase violentamente, a retina e a mácula podem ser traumatizadas, rasgadas ou sofrer uma lesão mais ou menos importante.

O buraco macular também pode ser secundário a outras condições, como a retinopatia diabética, uma condição típica de pacientes diabéticos caracterizada por danos ao sistema vascular da retina.

Outras causas possíveis incluem miopia grave, descolamento da retina, trauma da retina ou a presença de edema macular cistóide ou condições de enrugamento macular.

No entanto, uma causa inequívoca na formação do buraco macular nem sempre pode ser reconhecida.

Buraco macular: reconhecendo os sintomas

Geralmente – a menos que seja um trauma violento – o buraco macular apresenta ao paciente sintomas leves, que tendem a ser subestimados.

Com o passar do tempo, se a patologia no primeiro estágio não regredir espontaneamente, a abertura da mácula tende a se expandir e, de acordo com sua expansão, o paciente notará a exacerbação dos sintomas que consistem em

Visão central turva e/ou distorcida
Incapacidade de ver linhas retas corretamente, que parecem onduladas aos olhos
dificuldade em ler pequenos textos
capacidade reduzida de ver objetos e pessoas em distâncias curtas e longas
capacidade reduzida de reconhecer detalhes
deterioração adicional da visão e aumento do embaçamento da visão
visão de um ou mais pontos negros no centro do campo visual

A dor não faz parte da sintomatologia conhecida associada ao buraco macular.

Se o paciente se queixar de dor, a patologia de que sofre muito provavelmente não corresponde ao buraco macular

Diagnosticando o buraco macular

Quando um paciente começa a sentir alguns dos sintomas – mesmo leves – entre os mencionados acima, é uma boa ideia entrar em contato rapidamente com seu oftalmologista para intervir prontamente se este chegar ao diagnóstico de buraco macular.

Somente intervindo no tempo é possível recuperar totalmente as faculdades visuais anteriores

Para fazer o diagnóstico de buraco macular, o oftalmologista recorrerá de imediato a um conjunto de exames especializados, entre os quais o fundo ocular, a tomografia computorizada ótica e, se esta condição for secundária a uma patologia vascular ou inflamatória ocular, também um exame da retina fluorangiografia.

O teste do fundo ocular permite a visualização das estruturas internas do globo ocular usando certos colírios para dilatar a pupila

A tomografia computadorizada óptica é um exame que pode fornecer varreduras muito precisas dos vários elementos que compõem o olho: córnea, retina, mácula e nervo óptico. Não invasivo e indolor, é realizado graças a um instrumento que emite um feixe de laser livre de radiações nocivas ao paciente.

Buraco macular: a terapia mais adequada

Para o tratamento do buraco macular, a terapia administrada ao paciente pode incluir vitrectomia ou injeção de ocriplasmina.

A vitrectomia é quando o paciente é submetido à remoção cirúrgica total ou parcial do humor vítreo.

Durante a operação, que dura um total de 2 a 3 horas, o oftalmologista também fixará a lesão na mácula, devolvendo a retina à sua posição natural.

Já com a injeção de ocriplasmina, promove-se naturalmente a separação não violenta entre o humor vítreo e a retina, reduzindo a necessidade de cirurgias posteriores.

A indicação do tratamento mais adequado é dada exclusivamente pelo oftalmologista, que avaliará sua adequação e eficácia com base nos testes instrumentais realizados.

Prognóstico

Após a operação, será necessário seguir escrupulosamente as indicações de tratamento indicadas pelo oftalmologista para evitar que os resultados da cirurgia sejam comprometidos.

A recuperação visual é geralmente lenta e progressiva ao longo de vários meses.

fonte

Páginas brancas

Saúde deslizante