Техники шейной и спинальной иммобилизации: обзор
Методы иммобилизации шейного и спинного мозга: персонал служб неотложной медицинской помощи (EMS) по-прежнему остается основным лицом, осуществляющим уход за больными в большинстве внебольничных неотложных состояний, включая травматические ситуации.
Руководящие принципы ATLS (усовершенствованная система жизнеобеспечения при травмах), разработанные в 1980-х годах, продолжают оставаться золотым стандартом для оценки и определения приоритетов лечения угрожающих жизни травм логическим и эффективным образом, хотя уже давно ведутся серьезные споры о методах. использования этой помощи.
Иммобилизация позвоночника была неотъемлемой частью обучения, в дополнение к тазовым бандажам и шинам при переломах длинных костей.
Различные виды медицинских Оборудование были разработаны для обеспечения эффективности и простоты применения, а также обеспечения гибкости и жизненно важного доступа для обеспечения проходимости дыхательных путей и других процедур.
Необходимость иммобилизации позвоночника определяется осмотром места происшествия и состоянием пациента.
Рассматривать иммобилизация позвоночника когда механизм травмы создает высокий индекс подозрения на голову, шея или травма позвоночника
Нарушение психического статуса и неврологический дефицит также являются показателями того, что следует рассмотреть возможность иммобилизации позвоночника.[1][2][3][4]
Традиционное обучение ATLS для соответствующей иммобилизации позвоночника пациента в ситуации серьезной травмы представляет собой хорошо подогнанный жесткий ожерелье с блоками и лентой для фиксации шейного отдела позвоночника, а также щитом для защиты остальной части позвоночника.
Ассоциация Устройство для извлечения Кендрика позволяет защитить позвоночник пострадавшего в сидячем положении во время быстрого извлечения из транспортного средства или в других ситуациях, когда доступ ограничен, чтобы можно было использовать полный щит.
Однако это устройство требует, чтобы спасатели позаботились об ограничении движения шейного отдела позвоночника, используя встроенную мобилизацию до сборки [5].
В 10-м издании рекомендаций ATLS и консенсусном заявлении Американского колледжа врачей скорой помощи (ACEP), Комитета по травмам Американского колледжа хирургов (ACS-COT) и Национальной ассоциации врачей скорой помощи (NAEMSP) говорится, что в в случае проникающей травмы нет показаний для ограничения движения позвоночника [6], в соответствии с ретроспективным исследованием из Американской базы данных травм, которое показало очень небольшое количество нестабильных повреждений позвоночника, требующих хирургического вмешательства в связи с проникающей травмой. Исследование также показывает, что количество пациентов, которых нужно лечить, чтобы получить потенциальную пользу, намного выше, чем количество пациентов, которых нужно лечить, чтобы получить травму, 1032/66.
Однако при значительной тупой травме ограничения продолжают назначаться в следующих ситуациях:
- Низкий GCS или признаки алкогольного и наркотического опьянения
- Болезненность по средней линии или задней части шейного отдела позвоночника
- Явная деформация позвоночника
- Наличие других отвлекающих поражений
Рекомендацией для эффективного ограничения по-прежнему является шейный воротник с полной защитой позвоночника, который следует снять как можно скорее.
Это связано с риском многослойных травм.
Однако в педиатрической популяции риск многоуровневых травм низок, и поэтому показаны меры предосторожности только для шейного отдела позвоночника, а не для всего позвоночника (если нет признаков или симптомов других повреждений позвоночника).
Шейная иммобилизация и жесткий воротник у ребенка
- Боль в шее
- Изменение неврологии конечностей, не объясняемое травмой конечности
- Мышечный спазм шеи (кривошея)
- Низкий уровень GCS
- Травма высокого риска (например, автомобильная авария с высокой энергией, травма шеи с гиперэкстензией и значительная травма верхней части тела)
Проблемные области
Появляется все больше доказательств и опасений в этой области. сортировка привело к чрезмерному использованию методов иммобилизации позвоночника и к тому, что некоторые пациенты потенциально подвержены риску [7, 8, 9, 10].
Возможные проблемы иммобилизации позвоночника:
- Дискомфорт и бедствие для пациента[11].
- Удлинение догоспитального периода с потенциальной задержкой важных исследований и лечения, а также вмешательством в другие вмешательства [11].
- Ограничение дыхания ремнями, а также ухудшение дыхательной функции в положении лежа по сравнению с положением стоя. Это особенно важно в случаях травмы грудной клетки, тупой или проникающей[12][13]. Трудности с интубацией[14].
- Случай пациентов с анкилозирующим спондилитом или ранее существовавшей деформацией позвоночника, когда фактический вред может быть нанесен путем принуждения пациента к принятию заранее определенного положения жесткого шейного воротника и щита [15].
Новый обзор скандинавской литературы, проведенный для изучения имеющихся данных об ограничении подвижности позвоночника [16], дает очень ценную информацию о сравнении догоспитальных методов стабилизации позвоночника с оценкой силы доказательств.
Жесткий воротник
Жесткий воротник использовался с середины 1960-х годов в качестве метода стабилизации шейного отдела позвоночника, при этом доказательства низкого качества подтверждают его положительное влияние на неврологический исход травмы шейного отдела позвоночника с потенциальными негативными последствиями из-за значительного повышения внутричерепного давления и дисфагия [17].
В статье также предполагается, что у бдительного и готового к сотрудничеству пациента с мышечными спазмами, вызванными травмой, маловероятно значительное смещение, как это было отмечено в исследованиях трупов, в которых пытались изучить последствия травмы.
В статье предлагается сбалансировать риски и преимущества этой операции.
Тем не менее, Американская ассоциация неврологических хирургов продолжает предлагать жесткий воротник в качестве метода стабилизации шейного отдела позвоночника на догоспитальном этапе [18].
Жесткая доска: Когда используется спинальный лонгборд?
Оригинальный спинальный лонгборд использовался вместе с жестким воротником, блоками и ремнями для иммобилизации позвоночника.
В настоящее время продемонстрированы потенциальные повреждения, в частности пролежни на крестце [19][20], особенно в случае травм позвоночника без чувства защиты.
Мягкий вакуумный матрас имеет более мягкую поверхность, которая защищает от пролежней и в то же время обеспечивает достаточную поддержку при раскладывании выше уровня головы[16].
Блоки
Блоки являются частью встроенной стратегии мобилизации для стабилизации позвоночника и, по-видимому, эффективны при фиксации пациента к спинальному позвоночнику. доска для достижения определенной степени иммобилизации без дополнительного преимущества использования жесткого воротника в комбинации [21].
Вакуумный матрас
Если сравнивать вакуумный матрас только с жесткой доской, то матрас обеспечивает больший контроль и меньшую подвижность во время наложения и подъема, чем жесткая доска [22].
Принимая во внимание риск пролежней, матрас кажется лучшим вариантом для транспортировки пациентов.
Освобождение позвоночника: модуляция спинальной и шейной иммобилизации
Критерии NEXUS: бдительный, непьяный человек без отвлекающих травм имеет очень низкую вероятность получения травмы при отсутствии срединного напряжения и неврологического дефицита.
Это, по-видимому, чувствительный инструмент скрининга с чувствительностью 99% и отрицательной прогностической ценностью 99.8%[23].
Тем не менее, другие наблюдательные исследования показали, что бодрствующий пациент с травмой шейного отдела позвоночника будет пытаться стабилизировать позвоночник и что наличие отвлекающих повреждений (за исключением грудной клетки) не влияет на результаты клинического исследования шейного отдела позвоночника и, следовательно, на позвоночник может быть клинически очищен без дополнительной визуализации [24]. Другие исследования предлагают те же результаты для грудопоясничного отдела позвоночника [25, 24].
СПАСАТЕЛЬНОЕ РАДИО В МИРЕ? ПОСЕТИТЕ СТЕНД EMS RADIO НА ВЫСТАВКЕ EMERGENCY EXPO
Клиническое значение
Хотя иммобилизация позвоночника на догоспитальном этапе проводится уже несколько десятилетий, современные данные показывают, что не всем пациентам необходима иммобилизация.
Теперь Национальная ассоциация врачей скорой помощи США и Комитет по травмам Американского колледжа хирургов предлагают ограниченное применение иммобилизации позвоночника.
Эти последние рекомендации показывают, что количество пациентов, которым может помочь иммобилизация, очень мало.
Далее комитет заявил, что эмпирическое использование спинальных ограничителей во время транспортировки следует использовать с осторожностью, поскольку в некоторых случаях их потенциальные риски перевешивают их преимущества.
Кроме того, у пациентов, перенесших проникающую травму и не имеющих явных неврологических нарушений, использование спинальных фиксаторов не рекомендуется.
В США оператор скорой помощи должен проявить клиническую проницательность, прежде чем принять решение об использовании спинальной доски.[26]
Наконец, иммобилизация позвоночника связана с болью в спине, шее и очень затрудняет выполнение определенных процедур, включая визуализацию.
Иммобилизация позвоночника также связана с затруднением дыхания, особенно при наложении на грудь больших ремней.
Хотя многие организации неотложной помощи в США приняли эти новые рекомендации по иммобилизации позвоночника, они не универсальны.
Некоторые системы скорой помощи опасаются судебного разбирательства, если они не обездвиживают пациентов.
К пациентам, которым следует иммобилизовать позвоночник, относятся:
- Тупая травма
- боль в спине
- больные с измененным уровнем сознания
- неврологический дефицит
- явная анатомическая деформация позвоночника
- Травма высокой интенсивности у пострадавшего в состоянии наркотического, алкогольного опьянения.
Библиографические ссылки
[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Сравнение трех устройств для иммобилизации шейного отдела позвоночника. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 2009 г., апрель-июнь; [PubMed PMID: 19291567]
[2] Джойс С.М., Мозер К.С., Оценка нового устройства для иммобилизации/вытаскивания шейки матки. Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 1992 г., январь-март; [PubMed PMID: 10171177]
[3] Маккэрролл Р.Э., Бидл Б.М., Фуллен Д., Балтер П.А., Фоллоуилл Д.С., Стинго FC,Yang J,Court LE, Воспроизводимость установки пациента в сидячем положении: новое лечение стул дизайн. Журнал прикладной клинической медицинской физики. 2017 янв; [PubMed PMID: 28291911]
[4] Лейси К.М., Финкельштейн М., Тайгесон М.В. Влияние положения тела на страх во время иммунизации: лежа на спине и сидя. Журнал педиатрического ухода. 2008 июнь; [PubMed PMID: 18492548]
[5] Энгсберг Дж. Р., Стандевен Дж. В., Шертлефф Т. Л., Эггарс Дж. Л., Шафер Дж. С., Наунхейм Р. С., Движение шейного отдела позвоночника при извлечении. Журнал экстренной медицины. 2013 Январь [PubMed PMID: 23079144]
[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ограничение подвижности позвоночника у пациента с травмой — совместное заявление о позиции. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 2018 ноябрь-декабрь [PubMed PMID: 30091939]
[7] Первис Т.А., Карлин Б., Дрисколл П. Определенные риски и сомнительные преимущества либеральной догоспитальной иммобилизации позвоночника. Американский журнал неотложной медицины. 2017 июнь; [PubMed PMID: 28169039]
[8] Лернер Э.Б., Биллиттиер А.Дж. 4-й, Москати Р.М. Влияние нейтрального позиционирования с подкладкой и без нее на иммобилизацию позвоночника здоровых субъектов. Догоспитальная неотложная помощь: официальный журнал Национальной ассоциации врачей скорой помощи и Национальной ассоциации государственных директоров скорой помощи. 1998 г., апрель-июнь; [PubMed PMID: 9709329]
[9] Хаусвальд М., Онг Г., Тандберг Д., Омар З. Внебольничная иммобилизация позвоночника: ее влияние на неврологическое повреждение. Академическая неотложная медицина: официальный журнал Общества академической неотложной медицины. 1998 март; [PubMed PMID: 9523928]
[10] Хаут Э.Р., Калиш Б.Т., Эфрон Д.Т., Хайдер А.Х., Стивенс К.А., Кинингер А.Н., Корнуэлл Э.Э. 3-й, Чанг Д.К., Иммобилизация позвоночника при проникающих травмах: больше вреда, чем пользы? Журнал травм. 2010 январь; [PubMed PMID: 20065766]
[11] Freauf M, Puckeridge N, ПРИНИМАТЬ ИЛИ НЕ ПРИНИМАТЬ: ОБЗОР ДОКАЗАТЕЛЬСТВ ДОГОСПИТАЛЬНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ПОЗВОНОЧНИКА. JEMS: журнал скорой медицинской помощи. 2015 ноябрь [PubMed PMID: 26721114]
[12] Кван И., Банн Ф. Эффекты догоспитальной иммобилизации позвоночника: систематический обзор рандомизированных исследований на здоровых субъектах. Догоспитальная медицина и медицина катастроф. 2005 январь-февраль [PubMed PMID: 15748015]
[13] Расал Карнисер М., Хугера Родригес Л., Вела де Оро Н., Гарсия Перес А.Б., Перес Алонсо Н., Пардо Риос М. Различия в функции легких после использования 2 систем извлечения: рандомизированное перекрестное исследование. Emergencias: Revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 апр [PubMed PMID: 29547234]
[14] Немунайтис Г., Роуч М.Дж., Хефзи М.С., Мехия М., Модернизация корешка: проверка концепции. Вспомогательные технологии : официальный журнал RESNA. 2016 Осень [PubMed PMID: 26852872]
[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Норвежские рекомендации по догоспитальному лечению взрослых пациентов с травмами с потенциальным повреждением позвоночника. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины. 2017 5 января [PubMed PMID: 28057029]
[16] Машманн С., Джеппесен Э., Рубин М.А., Барфод С. Новые клинические рекомендации по стабилизации позвоночника у взрослых пациентов с травмами – консенсус и доказательная база. Скандинавский журнал травматологии, реанимации и неотложной медицины. 2019 авг 19 [PubMed PMID: 31426850]
[17] Худ Н., Консидайн Дж. Иммобилизация позвоночника в догоспитальной и неотложной помощи: систематический обзор литературы. Австралазийский журнал неотложной помощи: AENJ. 2015 авг [PubMed PMID: 26051883]
[18] Медицинская школа и окружающее сообщество: обсуждение. Циммерман Х. М., Бюллетень Нью-Йоркской медицинской академии, июнь 1977 г. [PubMed PMID: 23417176]
[19] Main PW,Lovell ME, Обзор семи опорных поверхностей с упором на их защиту при травмах позвоночника. Журнал медицины катастроф и неотложной помощи. 1996 Январь [PubMed PMID: 8821224]
[20]КОСЯК М, Этиология пролежней. Архив физической медицины и реабилитации. 1961 Январь [PubMed PMID: 13753341]
[21] Holla M, Значение жесткого воротника в дополнение к блокам головы: доказательство принципа исследования. Журнал экстренной медицины: EMJ. 2012 февраль [PubMed PMID: 21335583]
[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Сравнение вакуумного матраса и спинной доски для иммобилизации пациента с травмой шейного отдела позвоночника: биомеханическое исследование трупа. Позвоночник. 2017 15 декабря [PubMed PMID: 28591075]
[23] Хоффман Дж. Р., Мауэр В. Р., Вольфсон А. Б., Тодд К. Х., Цукер М. И., Обоснованность набора клинических критериев для исключения повреждения шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой. Национальная исследовательская группа по использованию экстренной рентгеновской радиографии. Медицинский журнал Новой Англии. 2000 13 июля [PubMed PMID: 10891516]
[24] Константинидис А., Плюрад Д., Бармпарас Г., Инаба К., Лам Л., Букур М., Бранко Б.С., Деметриадес Д., Наличие негрудных отвлекающих повреждений не влияет на первичное клиническое обследование шейного отдела позвоночника у пациентов с тупой травмой, поддающихся оценке: проспективное наблюдательное исследование. изучать. Журнал травм. 2011 сен [PubMed PMID: 21248650]
[25] Итак, вы хотите владеть собственной стоматологической лабораторией!, Sarner H, CAL [журнал] Certified Akers Laboratories, апрель 1977 г. [PubMed PMID: 26491795]
[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Актуальные темы лечения острой травматической травмы спинного мозга. Нейрокритическая помощь. 2018 12 апр [PubMed PMID: 29651626]
Читайте также
Иммобилизация позвоночника: лечение или травма?
10 шагов для правильной иммобилизации позвоночника у пациента с травмой
Травмы позвоночника, значение Rock Pin / Rock Pin Max Spine Board
Иммобилизация позвоночника — один из методов, которым должен овладеть спасатель
Электротравмы: как их оценить, что делать
Лечение RICE при травмах мягких тканей
Как провести первичную съемку с помощью DRABC в первой помощи
Маневр Геймлиха: узнайте, что это такое и как его выполнять
Что должно быть в детской аптечке
Отравление ядовитым грибом: что делать? Как проявляется отравление?
Отравление углеводородами: симптомы, диагностика и лечение
Первая помощь: что делать, если вы проглотили или пролили отбеливатель на кожу
Признаки и симптомы шока: как и когда вмешиваться
Укус осы и анафилактический шок: что делать до приезда скорой помощи?
Эндотрахеальная интубация у детей: аппараты для надгортанных дыхательных путей
Седация и обезболивание: препараты для облегчения интубации
Интубация: риски, анестезия, реанимация, боль в горле
Спинальный шок: причины, симптомы, риски, диагностика, лечение, прогноз, смерть
Иммобилизация позвоночника с помощью спинной доски: цели, показания и ограничения использования
Иммобилизация позвоночника пациента: когда следует отложить спинальную доску?