Atopisk dermatit: behandling och botemedel

By Cristiano Antonino On September 20, 2022

Atopisk dermatit (AD) är ett kroniskt tillstånd som är svårt att hantera terapeutiskt. Med tanke på dess kroniskt återkommande förlopp måste behandlingen planeras med ett långsiktigt perspektiv och måste ta hänsyn till de många aspekterna av sjukdomen

Den verkliga terapeutiska utmaningen ligger i att hantera exacerbationer av atopisk dermatit

Förmågan att effektivt kontrollera akuta faser på kort sikt är avgörande för att förbättra efterlevnaden av rekommendationer och terapi.

Syftet med AD-terapi är att

framkalla remission av symtom
uppnå en långsiktig stabilisering
förhindra blossar
begränsa biverkningar orsakade av kronisk terapi.

I kombination med läkemedelsbehandling är det viktigt att utbilda patienter och föräldrar till unga patienter om hudhygien och mjukgörande terapi.

Vad bygger behandlingen av atopisk dermatit på?

Behandlingen av AD baseras på:

Korrekt hudhygien

Huden måste rengöras med hypoallergena och icke-irriterande rengöringsmedel, kanske i oljiga formuleringar eller i form av rengöringskrämer för sin större återfuktande kraft.

Specifika rengöringsmedel för atopisk hud rengör försiktigt huden utan att skada den redan skadade hudbarriären, gynnar naturlig återfuktning och undviker uttorkning, med respekt för hudens fysiologiska pH. Badet ska vara kort (max 5 min) och utföras med ljummet vatten.

Torkning ska vara skonsam, utan att gnugga, men klappa huden försiktigt med en handduk.

Återfuktar huden med mjukgörande medel

Mjukgörande medel, som är avgörande för att bibehålla remission och förhindra återfall, är oftast emulsioner (mjölk och balsam), ibland tjockare (krämer) eller rika på fett (salvor).

Valet baseras på AD-stadiet och produktens tolerabilitet och behaglighet.

Tack vare deras komponenter (ceramider, fleromättade fettsyror, glycyrrhetinsyra, bisabolol, vitamin E) är mjukgörande medel en integrerad del av terapin genom att gynna reparation av hudbarriären, minskning av inflammation, minskning av xerosis och klåda samt användning av topikala kortikosteroider.

Lokal antiinflammatorisk terapi

I närvaro av lesioner måste appliceringen av mjukgörande medel kombineras med lokal antiinflammatorisk terapi, som syftar till att "stänga av" inflammationen.

Den antiinflammatoriska behandlingen av förstahandsval baseras på applicering av topikala kortikosteroider som, även om de kännetecknas av en god verkanshastighet, belastas av biverkningar (såsom hudatrofi) vid långtidsanvändning.

Valet av kortikosteroidstyrka och formulering baseras på typen av eksem, platsen och patientens ålder.

Klåda är det symptom som ska beaktas vid bedömning av behandlingssvar, och behandlingen bör inte minskas förrän klådan har försvunnit.

Gradvis avbrytande av behandlingen genom progressiv dosreduktion rekommenderas.

Långvarig intermittent användning av kortikosteroider (två gånger/vecka) i de områden som är mest benägna att återfalla, kombinerat med applicering av mjukgörande krämer kallas "proaktiv behandling" och är ett effektivt och säkert sätt att kontrollera sjukdomen.

Mjukgörande krämer med antiinflammatoriska ämnen av naturligt ursprung är mindre effektiva än kortikosteroidterapier men är säkrare vid långvarig användning och på mer känsliga områden som ansiktet och är ett värdefullt stöd vid underhållsbehandling.

Sedation av klåda

Att kontrollera kliande symtom är viktigt vid hanteringen av AD.

Nya vetenskapliga bevis visar att huvudkomponenten av klåda i samband med atopisk dermatit är histaminoberoende.

Det är därför som de senaste riktlinjerna för behandling av AD inte rekommenderar användning av antihistaminer för behandling av klåda.

Sedativa anti-H1-antihistaminer (hydroxyzin, loratadin, cetirizin) kan endast vara användbara för sin lugnande effekt för att främja sömn vid mycket intensiv klåda.

Terapi för att minska klåda bör baseras på att minska xeros genom applicering av mjukgörande medel och minska inflammation genom användning av topikala kortikosteroider.

Infektionsbehandling och förebyggande

Patienter med hög kolonisering av Staphylococcus aureus kan dra nytta av användningen av topikala antiseptika (klorhexidin) och kombinerad topikal behandling av kortikosteroider och antibiotika (fusidinsyra).

Behandling med systemiska antibiotika är endast berättigad i närvaro av AD-flare-ups associerade med kliniska tecken på överinfektion.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Skötsel om miljön och avlägsnande av mat och inhalationsallergener

Korrelationen mellan atopisk dermatit och födoämnesallergier är fortfarande kontroversiell; endast i ett fåtal fall hjälper avlägsnandet av allergenet till att kontrollera sjukdomen.

En matdiet vid atopisk dermatit bör endast tillämpas när det finns dokumenterade tecken på matallergi.

En gynnsam effekt av miljöprofylaktiska åtgärder har rapporterats; en drastisk minskning av hushållens exponering för dammkvalster är en effektiv åtgärd för att förhindra uppblossningar av sjukdomen.

Vad ska man göra vid svår eller lokalt resistent atopisk dermatit?

Vid omfattande AD och/eller resistent mot topikal terapi kan fototerapi (smalbandig UVB) 2-3 sessioner/vecka övervägas, särskilt vid kroniskt kliande och lichenifierade former hos vuxna.

Systemisk terapi bör övervägas i svåra former som är motståndskraftiga mot lokal behandling.

Systemiska kortikosteroider bör användas under korta perioder på grund av långvariga biverkningar och risk för rebound-effekt vid utsättning.

Cyklosporin är ett snabbt effektivt immunsuppressivt läkemedel och kan övervägas för behandlingar som varar 3-6 månader med övervakning av blodtryck och njurfunktion för risk för njurskada.

Behandling av atopisk dermatit, vad är nytt?

För systemisk behandling av måttlig till svår vuxen atopisk dermatit från 2018 förses dermatologer med ett nytt vapen: det biologiska läkemedlet dupilumab, en human monoklonal antikropp som har förmågan att samtidigt hämma interleukin-4 (IL-4) och interleukin-13 ( IL-13) signalering, de två inflammatoriska molekylerna som huvudsakligen är involverade i patogenesen av AD.

I Italien ersätts dupilumab av National Health Service för behandling av svår atopisk dermatit hos vuxna patienter för vilka behandling med ciklosporin är kontraindicerad, ineffektiv eller inte tolereras.

Dupilumab representerar en innovation i det terapeutiska landskapet av atopisk dermatit hos vuxna och ett nytt hopp för patienter vars livskvalitet är allvarligt försämrad av svår och handikappande AD.