Diplopi: former, orsaker och behandling

By Cristiano Antonino On April 20, 2023

Vi talar om diplopi för att indikera uppfattningen av ett subjekt av 2 bilder av ett enda objekt. Det kan påverka endast ett öga eller båda och kan vara övergående eller permanent

Diplopi kan också uppstå under vissa speciella tillstånd och uppstå tillfälligt under en kort tid, till exempel på grund av stark fysisk stress, ett trauma mot huvudet, drogförgiftning, alkoholmissbruk eller efter intag av vissa droger.

Det är därför nödvändigt att begära en medicinsk undersökning som börjar med upptäckten av vitala parametrar i jakt på feber, hjärtklappning och/eller andningssvikt.

Det fortsätter sedan med ett specialistögon- och neurologiskt besök för att identifiera patientens typ av dubbelsidighet.

Specialistbesöket är mycket viktigt eftersom det händer att dubbelsidighet felaktigt tillskrivs en synstörning av ett enstaka öga, medan det oftare orsakas av en förändring av mekanismerna för ögonrörelser som förhindrar korrekt koordination av de två ögonen.

Det typiska symtomet på ett dubbelseende är dubbelseende

Det vill säga två objekt ses istället för ett som kan uppfattas:

bredvid varandra (horisontell diplopi)
ovanpå varandra (vertikal diplopi)
snett mot varandra (diagonal diplopi)

Uppkomsten av en form snarare än en annan beror på sjukdomen eller underskottet i nerven eller ögonmuskeln som orsakade diplopi.

Diplopi kan också vara konstant, intermittent eller övergående

I vissa fall kan patienten, förutom att klaga på dubbelseende, uppleva andra symtom, såsom:

ögonsmärta
nedgång i synen
ögonglobens utsprång
hängande ögonlock
skakningar
balansstörningar
illamående och kräkas
mental förvirring
känslighetsförändringar
motilitetsförändringar
huvudvärk

Var och en av dessa signaler kan representera en indikator på även allvarliga sjukdomar och måste därför alltid rapporteras till läkaren för att möjliggöra en diagnostisk utvärdering.

Kikarform

Den binokulära formen av diplopi är den vanligaste och viktigaste eftersom den nästan alltid orsakas av en neurologisk orsak, som endast visar sig med båda ögonen öppna.

Ögongloberna är inte väl inriktade mot varandra (strabismus) och siktar därför på olika punkter och bilden ser dubbel ut.

Bland orsakerna till denna form av diplopi är:

centrala förändringar av okulär motilitet, orsakade, för äldre, av cerebral stroke och av demyeliniserande patologi såsom multipel skleros hos de yngre (om dessa är orsakerna, finns vanligtvis andra neurologiska symtom också);
perifer förlamning, multipel eller isolerad, av de oculomotoriska kranialnerverna orsakad av ischemiska förändringar i förloppet av diabetes och/eller hypertoni men också av olika typer av tumörer eller intrakraniella aneurysmer i rupturprocessen (i dessa fall kan diplopi vara det enda symtomet presenteras av patienten);
alla patologier i omloppsbanan på grund av inflammation, tumör eller under förloppet av hypertyreos (i detta fall kan patienten uppvisa utskjutande ögonglob och synminskning på grund av inblandning av synnerven);
muskelpatologi under loppet av myasthenia gravis och olika former av muskeldystrofi (det finns en dysfunktion i musklerna som initialt endast kan påverka ögonmusklerna men sedan kan sträcka sig till hela kroppen);
dekompensation av en skelning närvarande från barndomen och aldrig identifieras.

Binokulär diplopi försvinner när ett öga är stängt.

Monokulär form

Den monokulära formen av dubbelsidighet är närvarande med endast ett av de två ögonen öppet, eftersom problemet inte är relaterat till korrekt inriktning av ögonen, utan till en förändring av endast ett av de två.

Det orsakas aldrig av neurologiska sjukdomar och det finns ingen skelning, utan snarare är det alltid kopplat till ögonförändringar som ger en fördubbling av bilden som bara ses av ett öga.

De vanligaste orsakerna är höga brytningsdefekter, särskilt astigmatism, grå starr och makulopati.

De vanligaste orsakerna till monokulär diplopi är:

grå starr
problem med formen på hornhinnan, såsom keratokonus eller oregelbunden yta
okorrigerat brytningsfel, vanligtvis astigmatism
ärr på hornhinnan
dislokation av linsen

Vid monokulär dubbelsidighet försvinner sjukdomen först när det drabbade ögat stängs.

I monokulär form bärs riskerna uteslutande av synen om orsaken, till exempel en makulopati, inte identifieras korrekt.

Diagnos

Vid misstänkt dubbelsidighet är det lämpligt att kontakta ögonläkaren som gör en oftalmologisk undersökning komplett med studie av okulär motilitet, monokulär och binokulär synskärpa för eventuell upptäckt av brytningsdefekter och utvärdering av okulära dioptrier och av det bakre segmentet av ögat .

Andra kliniska tecken som utvärderas under besöket kan vara:

ett utsprång av ett eller båda ögonen
pupillernas diameter för att identifiera onormal mios eller mydriasis
ett ögonlocks fall

Mycket ofta i fall av akut diplopi använder vi oss av en neurologisk utredning kompletterad med specifik bildbehandling.

Den diagnostiska processen är helt olika beroende på vilken form av diplopi som identifierats, eftersom medan enbart ögonundersökning i den monokulära formen räcker, i binokulär form är det ofta nödvändigt att gå vidare med en neurologisk utvärdering som sedan nästan alltid kommer att kompletteras med specifika diagnostiska tester (MRT, CT, cerebral angiografi, elektromyografi, blodprov).

Patienter med monokulär diplopi ses endast av en ögonläkare för utvärdering av ögonpatologi

Patienter med ensidig ensidig kranialnerv pares, med en normal pupillreaktion på ljus och inga andra symtom observeras vanligtvis utan tester under några veckor, och många fall löser sig av sig själva.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Oftalmologisk utvärdering kan göras för att övervaka patienten och hjälpa till att ytterligare definiera bristen, särskilt för en tredje nervpares, eftersom det också kan utvecklas till att involvera pupillen.

Diplopi hos barn

Diplopi är vanligtvis lätt att diagnostisera hos vuxna, som är samarbetsvilliga och därför kan beskriva ögonsjukdomen.

Hos barn kan dock diagnosen dubbelsidighet vara mer komplicerad, eftersom de kanske inte tydligt kan förklara eventuell synnedsättning.

Under barndomen kan hjärnan snabbt anpassa sig till ett dubbelseendeproblem, ignorera eller "eliminera" en av de två bilderna och lita mer och mer på de signaler som tas emot från det dominerande ögat.

Detta tillstånd, som kallas amblyopi, om det försummas kan leda till permanent synminskning i den drabbade delen så det är viktigt att identifiera det omedelbart.

Hur vet man om ett barn har diplopi? Se upp för att han kisar i ett försök att se bättre, vrider på huvudet på ett ovanligt sätt eller tittar åt sidan snarare än framåt.

I de flesta fall behandlas dock dubbelsidighet hos barn framgångsrikt, förutsatt att tillståndet identifieras tidigt.

Botemedel och behandlingar

Behandlingen av dubbelsidighet beror på orsaken som utlöste den: eftersom den är en konsekvens av andra patologier, när den väl har botats, försvinner den med dem.

Om diplopi härrör från ett tillstånd av skelning, kan de terapeutiska alternativen vara användningen av prismatiska linser som flyttar bilden genom att slå samman den: i själva verket är dessa glasögon som avleder bilden i ett eller båda ögonen och kan minska eller eliminera symtomet .

I vissa former av övergående paralytisk skelning kan det vara användbart att injicera små doser av botulinumtoxin i de andra ögonmusklerna: botulinumtoxinerna slappnar av i musklerna runt ögat, så att det kan ställa sig i rätt riktning.

Slutligen, för större avvikelser och vars stabilitet över tid har fastställts, kan skelningskirurgi användas, där verkan av en eller flera extraokulära muskler kommer att försvagas eller stärkas för att möjliggöra korrekt inriktning av ögongloberna, vilket återställer sammansmältningen av upplevda bilder.