Lider du av diabetisk retinopati? Här är vad som händer med dig och vilka behandlingar som finns tillgängliga

By Cristiano Antonino On Juni 13, 2023

Låt oss prata om diabetisk retinopati: diabetes som inte behandlas som den borde kan på sikt utlösa konsekvenser i olika delar av kroppen

Detta är fallet med diabetisk retinopati, där hyperglykemi skadar ögonkapillärerna, som blir svaga och permeabla.

Diabetisk retinopati är asymtomatisk när den debuterar, men kan degenerera genom dimsyn, först lindrigt, och sedan utvecklas till blindhet.

Det påverkar båda ögonen och är mer benägna att utvecklas hos långtidsdiabetespatienter.

Flera patienter klagar över de första symtomen cirka tio år efter den första diagnosen diabetes.

Hittills indikerar italienska uppskattningar att det finns cirka 3 miljoner diabetespatienter, av vilka så många som 2 miljoner har utvecklat retinala komplikationer.

Diabetisk retinopati är en av de främsta orsakerna till blindhet under vuxen ålder

Av just dessa skäl rekommenderas alla diabetespatienter att genomgå en årlig ögonundersökning för att förhindra att sjukdomsförloppet permanent påverkar synorganen.

Effekter av hyperglykemi på näthinnan

Ögat är ett mycket känsligt och komplext organ som, för att fungera korrekt, använder olika membran och anatomiska blodkroppar, var och en med sin exakta funktion.

Näthinnan är dess mest funktionella och känsliga område, eftersom det är det enda som kan samla ljusstimuli från omvärlden och omvandla dem till elektriska impulser som skickas till hjärnan (genom de optiska kanalerna) för bearbetning till tredimensionella bilder .

För att fungera korrekt behöver näthinnan också blod och syre, transporterat av de små kapillärerna som ligger nära dess yta. Det gör det lätt att förstå varför hyperglykemi, genom att skada blodkärlen i hela kroppen, också kan försvaga retinala kärl, vilket leder till synproblem.

Det är typiskt för diabetiker att klaga på dimsyn, direkt orsakad av skadade kapillärer.

Höga nivåer av glukos i blodet gör de små blodkärlen svagare och mer permeabla, vilket gör att vätska och lipider läcker ut och avsätts på ögonbotten.

Dessa avlagringar leder så småningom till ödem och senare till retinal ischemi som permanent äventyrar visus.

Det första stadiet av diabetisk retinopati, det mildaste, kallas Non-Proliferative Diabetic Retinopathy (NPDR).

Om detta blir kroniskt blir diabetisk retinopati proliferativ (PDR): för att kompensera för kapillärerna som inte fungerar, genererar kroppen nya, i en långsam process av neovaskularisering.

Typer av diabetisk retinopati

Läkarkåren har utarbetat två olika klassificeringar av diabetisk retinopati, som motsvarar den intensitet med vilken symtomen uppträder.

Vi talar om icke-proliferativ diabetisk retinopati (NPDR) när sjukdomen är i ett tidigt skede och symtomen är milda.

Ögonkapillärerna börjar se ut som försvagade på grund av höga blodsockernivåer i blodet, vilket förändrar deras väggars permeabilitet.

Detta banar väg för bildandet av blodsjukdomar som små aneurysm, ödem och tromboser som genererar blödningar i ögat och försämrar synen.

De första avlagringarna av lipider från blodet, så kallade exsudat, kan också skapas.

När NPDR utvecklas till ett kroniskt stadium står vi inför den så kallade proliferativa diabetiska retinopatin (PDR), ett mer långt framskridet tillstånd av sjukdomen, där blodkapillärer nästan eller helt är tilltäppta, på grund av hög lipiddeposition.

Ämnet utvecklar mycket oroande retinal ischemi, vilket ytterligare försämrar den visuella bilden.

Eftersom tillförsel av syresatt blod till näthinnan och ögonen i allmänhet fortfarande är nödvändig, predisponerar organismen sig för neovaskularisering, det vill säga bildning av nya blodkärl i näthinnan.

De nya blodkärlen är dock onormala och ömtåliga och kan snabbt leda till näthinneavlossning med hemovaskularisering eller till hög vätskefrisättning som resulterar i glaukom.

Slutligen finns det en tredje liten fallhistoria.

När de visuella förändringarna är så små att de nästan är omärkliga och tyst lösbara, talar vi om en enkel eller bakgrundsretinopati.

Symptom

Det är inte alltid möjligt att identifiera och behandla diabetisk retinopati i ett tidigt skede eftersom tillståndet i många fall är asymptomatiskt.

Patienten kanske inte inser den verkliga situationen de befinner sig i förrän symtomen redan är avancerade och synen börjar bli suddig.

De vanligaste symtomen i fall av retinal diabetes är följande (listan är inte uttömmande och hänvisar till både NPDR- och PDR-fall):

Suddig syn och förlust av synskärpa. Tilltäppningar och blödningar som uppstår i ögonkapillärerna skymmer bokstavligen näthinnan.
Synfält med skymmade områden. Detta är också en konsekvens av ocklusion av näthinnekapillärerna.
Myodesopias. Det är vanligt att patienten, förutom dimsyn, klagar över synen av svarta fläckar och trådar som flyter framför ögonen.
Hypovision. I allmänhet klagar försökspersonen över synnedsättning (dvs. ser mindre än tidigare).
Minskad förmåga att se i mörker.
Svårigheter att uppfatta och urskilja färger.
Blindhet. Detta är den allvarligaste situationen, förknippad med redan avancerad retinal diabetes. Förlusten av synen är ett stort psykologiskt problem för de drabbade, inte bara för att ett av de fem sinnena går förlorat utan också för att förlusten, när den kommer fram, är plötslig och omedelbart allvarlig.

Symtomen på diabetisk retinopati uppträder vanligtvis cirka tio år efter diagnosen diabetes och ökar med den naturliga utvecklingen av sjukdomen.

Deras intensitet är allvarligare hos individer som inte har behandlat sin diabetes korrekt på länge.

Orsaker och riskfaktorer

Den främsta orsaken till försämringen av retinala kapillärer är höga blodsockernivåer, som gör deras väggar svagare och mer permeabla, vilket gör att vätskor och lipider kan passera fritt och avsättas på ögonbotten.

I allmänhet händer detta när diabetes har funnits i många år och de rätta åtgärderna inte har vidtagits för att behandla den.

Efter 15 till 20 år av ett sådant tillstånd utvecklar 80 procent av individerna diabetiska komplikationer i båda ögonen.

Att aktivt ingripa i blodsockerkontrast innebär att bromsa hastigheten för debut och progression av alla diabetiska komplikationer, inklusive retinala komplikationer.

Att kontrollera blodtrycket är avgörande. Om en individ är hypertoni är hans eller hennes blodkärl redan stressade och äventyrade. Konstant blodtryckskontroll har också en gynnsam effekt på utvecklingen av diabetisk retinopati.

Höga blodlipidnivåer, såsom kolesterol och triglycerider, leder till en ansamling av utsöndringar i näthinnan. Det bildas avlagringar som blockerar näthinnans små blodkärl, vilket försämrar synen.

Graviditet kan också vara en viktig orsak till diabetisk retinopati, på grund av de stora hormonella förändringarna som äger rum, vilket kan påverka blodsockernivån. Sjukdomens utveckling avstannar dock ofta efter förlossningen.

Diagnos av dibetisk retinopati

Vägen till diagnosen diabetisk retinopati går genom en specialistundersökning av en ögonläkare.

Under anamnesfasen blir det hans eller hennes uppgift att samla in patientens symtom och kliniska historia, för att förbereda de mest lämpliga efterföljande testerna och behandlingarna.

Det objektiva testet, som syftar till att undersöka det verkliga stadiet av sjukdomens svårighetsgrad, utförs med hjälp av ett speciellt instrument som kallas retinograf, som, som namnet antyder, noggrant observerar ögonbotten och visar näthinnans hälsotillstånd.

Det är också användbart att se hur länge sjukdomen har påverkat näthinnan.

Fluorangiografi är en ytterligare teknik som används när syftet är att upptäcka retinala mikroaneurysm och ischemi. Den bedömer omfattningen av sjukdomen genom att injicera ett färgämne som kallas fluorescein i blodkärlen, vilket framhäver förändringar i kapillärerna.

Slutligen observerar den okulära CT-skanningen, känd som Optical Coherence Tomography, i detalj gula fläcken och synnerven, dvs de två delar av näthinnan som är oumbärliga för att samla in stimuli och återge tredimensionella bilder. Den typiska ljusstrålen från CT-skanningen belyser eventuella retinala lesioner och vätske- och lipidutgjutningar i detta område.

Vid diabetisk retinopati är tidig diagnos viktig för att kunna ingripa omedelbart.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det är därför diabetespatienter bör genomgå ett årligt oftalmiskt test.

Gravida diabetespatienter bör hållas under observation, eftersom risken för att utveckla retinopati ökar.

Effektiv behandling och förebyggande

Det finns olika typer av behandlingar som är mer eller mindre effektiva beroende på vilken typ av diabetisk retinopati som pågår (NPDR eller PDR).

De kan ibland användas i kombination med varandra.

Terapier för NPDR (icke-proliferativ diabetisk retinopati)

Non-proliferativ diabetisk retinopati kan lindras genom laserfotokoagulation av näthinnan, en särskilt innovativ teknik som använder laserns kraft för att minska svullnad i näthinnan och gula fläcken.

Även om det inte eliminerar tillståndet, minskar det verkligen hastigheten för sjukdomsprogression och återställer lättnad och synskärpa. Det förhindrar också allvarliga komplikationer som hemvitrös och glaukom.

Ögon med diabetisk retinopati kan behandlas med intravitreala injektioner.

Återigen verkar de injicerade läkemedlen, som är helt säkra, för att eliminera makulaödem och minska tröskeln för neovaskularisering, vilket återställer individens normala syn.

NPDR kan också behandlas med tekniken fotoablation, dvs laserborttagning av den lilla skadade delen av hornhinnan och näthinnan.

Terapier för PDR

När diabetisk retinopati har nått sitt avancerade och prolifererande stadium är de två mest effektiva metoderna för att bibehålla ett så optimalt syntillstånd som möjligt intraokulära kortikosteroidinjektioner och vitrektomi.

Medan den förra, tack vare kortisonets verkan, avsevärt minskar smärta och näthinneödem, är den senare en speciell operation som utförs när det finns näthinneavlossning och därav följande blödningar.

Det tjänar till att återställa normal glaskroppsfunktion utan avlagringar av blod och andra ämnen som hindrar den.

I allmänhet, efter denna operation, förbättras synen avsevärt jämfört med den ursprungliga situationen.

Att implementera förebyggande strategier för diabetisk retinopati är inte lätt eftersom sjukdomen ofta är asymtomatisk i sina tidiga skeden.

Det säger sig självt att det är viktigt att genomgå ständiga ögonkontroller, speciellt hos långtidsdiabetiker.

Kontinuerliga mätningar av blodsocker- och blodtrycksvärden bör inte saknas vid förebyggande behandling.