Skada på hjärnan eller ryggmärgen: vad menas med spasticitet?

By Cristiano Antonino On Juni 21, 2023

Från grekiskans spasmos ('kramp') indikerar ordet 'spasticitet' en oproportionerlig ökning av muskeltonus och är ett kliniskt tecken som orsakas av en skada på hjärnan eller ryggmärgen

Spasticitet orsakas av skador, från en mängd olika orsaker, till första ordningens rörelseneuroner, dvs de nervceller som – från det område av hjärnbarken som deputerats till rörelse – överför den nervimpuls som är avsedd för muskelkontraktion.

Enligt data från SINCH (Italian Society of Neurosurgery) drabbar spasticitet 12 miljoner människor världen över.

XNUMX procent av patienterna med pares eller plegi lider av spasticitet, även om svårighetsgraden kan variera kraftigt.

På samma sätt lider 80 % av personer med multipel skleros av det.

Men det finns flera orsaker som kan leda till uppkomsten av detta tillstånd.

Spasticitet, vad det är

Spasticitet är ett potentiellt invalidiserande tillstånd där det finns en ökning av muskeltonus i vila och motstånd mot passiv mobilisering.

Musklerna är därför aldrig helt avslappnade, kan vara stela eller spända och kan försämra normal rörelse, tal och gång.

Spasticitet beror på en kombination av förlamning, hypertonus och ökad aktivitet hos ryggrads- reflexbågar, på grund av disinhibition från centrala hämmande afferenter.

Så här definierade Lance det 1980: 'Spasticitet är en motorisk störning som kännetecknas av en hastighetsberoende ökning av den toniska sträckreflexen (muskeltonus) med överdrivna senryck, till följd av överexcitabilitet i sträckreflexen, som en av komponenterna i övre motorneuronsyndromet'.

Medan ett team av amerikanska experter 2003 omdefinierade det som "en hastighetsberoende ökning av hypertonen, med ett ryck när en viss tröskel överskrids".

Motståndet mot passiv rörelse som uppstår vid spasticitet är i själva verket beroende av hastigheten med vilken denna mobilisering utförs: att flytta en spastisk lem med låg hastighet kommer att resultera i lågt motstånd, medan att flytta den snabbare ökar motståndet.

'Kniv-fenomenet' är också typiskt: det vill säga efter ett initialt motstånd mot rörelse sker en plötslig muskelavslappning, som sedan tillåter passiv stretching.

Ofta åtföljs spasticitet av andra tecken på första ordningens motorneuronskada, dvs förlamning med huvudsakligen frivilliga rörelser, ökade osteotendinreflexer och i vissa fall klonus.

Ofta, bakom spasticiteten, finns det allvarliga patologier

cerebral pares
multipel skleros
hjärnslag
ryggmärgsskada

Cerebral pares är ett tillstånd som har funnits sedan födseln, på grund av hypoxisk-ischemisk försämring av olika delar av hjärnan, särskilt de områden som är ansvariga för att kontrollera muskeltonus och rörelser.

Det finns ofta associerade osteoartikulära deformiteter, inte medfödda utan sekundära till senindragningar och muskelkontrakturer på grund av förlamning och spasticitet

Övriga villkor förvärvas.

Stroke, vare sig det är ischemiskt eller hemorragiskt, uppträder vanligtvis hos medelålders patienter med kardiovaskulära riskfaktorer såsom högt blodtryck, diabetes, arytmier, och involverar flera cerebrala områden i ett definierat mönster, som följer de vaskulära territorierna.

Stroke drabbar i allmänhet bara en halvklot, så det motoriska underskottet involverar endast en sida av kroppen.

Det kan då vara förknippat med andra ensidiga störningar, såsom synfältsrubbningar eller sensoriska brister, eller, om det involverar den dominerande hemisfären, med talstörningar (afasi).

Mycket ofta indikerar spasticitet istället närvaron av multipel skleros.

Multipel skleros är vanligare hos kvinnor, börjar vanligtvis i en yngre ålder än stroke och kan vara förknippad med andra störningar som sfinkterinkontinens, synstörningar i ett enda öga, parestesier, trötthet.

Slutligen kan patologier i ryggmärgen, som påverkar motorneuronernas axoner i deras nedåtgående förlopp, också ge pares och spasticitet: i detta fall är störningarna lokaliserade under lesionsnivån, kan vara bilaterala och åtföljs nästan alltid av andra brister såsom slapp förlamning i nivån av lesionen, störningar i känslighet och sfinkterstörningar.

Andra orsaker kan vara:

hjärnhinneinflammation
encefalit
posttraumatisk hjärnskada
cerebral anoxi
amyotrofisk lateral skleros
leukodystrofi (t.ex. adrenoleukodystrofi, en allvarlig genetisk degenerativ sjukdom som påverkar nervsystemet och vissa endokrina körtlar)
ärftlig spastisk parapares
fenylketonuri (en sjukdom i aminosyrametabolismen som orsakar mental retardation)

Spasticitet: vilka symtom visar det sig med?

Spasticitet är i sig ett symptom: patienten kan uppleva mild muskelspänning eller okontrollerade spasmer i ben och armar.

Ofta åtföljs spasmen av ledvärk, upp till och med smärta i ländryggen.

Andra typiska symtom är:

muskelsvaghet
muskelstelhet (rörelserna blir oprecisa och svåra)
missbildningar i muskler och lemmar

Spasticitet är ofta förknippat med muskelsvaghet, vilket kan resultera i pares (svårigheter att utföra vissa rörelser) eller fullständig plegi (fullständig oförmåga att röra den drabbade extremiteten).

Man talar i detta fall om

monopares, om det motoriska underskottet endast påverkar en lem
parapares, om det motoriska underskottet påverkar båda benen
hemipares, om det motoriska underskottet endast påverkar en sida av kroppen
tetrapares, om det motoriska underskottet påverkar alla fyra lemmar och ibland även musklerna i bålen och hals

Beroende på de olika hjärnområdena som påverkas av den underliggande patologin kan patienten uppleva

balansstörningar
svårt att svälja
kronisk förstoppning
urinvägsinfektion
liggsår
ataxi (störning som består av progressiv förlust av muskelkoordination)
dysartri (talstörningar orsakade av bristande kontroll av musklerna som möjliggör artikulation)
senförkortning
muskelavdrag

Hur diagnostiseras spasticitet?

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Den neurologiska specialisten, för att göra sin diagnos av spasticitet, kommer att bedöma styrkan när man utför vissa rörelser och muskelns motstånd mot passiv sträckning.

Dessutom kommer han/hon att observera närvaron av associerade tecken och symtom, t.ex. uppkomsten av patologiska och primitiva reflexer.

Det mest typiska är Babinskis tecken, ett onormalt svar på plantarhudreflexen.

För att slutföra diagnosen används nu Ashworth-skalan, som tilldelar en poäng mellan 0 och 4 till förändringar i muskeltonus:

0: ingen förändring i muskeltonus inträffar under mobilisering;
1: måttlig ökning av tonus, med en "stegring" känsla när extremiteten böjs och sträcks ut;
2: märkbar ökning av tonen, men med mobilisering fortfarande möjlig;
3: betydande ökning av tonen, med svår passiv rörelse;
4: fast kontraktur i flexion eller extension.

Det är viktigt att spasticitet upptäcks och diagnostiseras tidigt, så att specialisten kan gå till botten med symtomet och upptäcka dess orsaker: endast med en korrekt diagnos är det möjligt att studera rätt behandling som kan förbättra patientens livskvalitet som så mycket som möjligt.

Spasticitet: behandlingar

Att behandla spasticitet är grundläggande för att förbättra en persons livskvalitet.

Det typiska tillvägagångssättet innebär användning av olika terapeutiska tekniker, med en kombination av läkemedel och sjukgymnastikbehandlingar: syftet med det förra är att minska smärta och hypertonus, syftet med det senare är att stärka friska muskler och mobilisera de som drabbas av spasticitet.

Läkemedlen som används för att behandla spasticitet är:

diazepam, ett bensodiazepin som används för att slappna av spastiska muskler. Det kan dock ge en känsla av dåsighet och minska vakenhet, även om dessa effekter vanligtvis tenderar att avta med tiden;
baklofen, ett muskelavslappnande medel som fungerar som en GABA-B-receptoragonist. Det kan administreras antingen oralt eller intratekalt genom att kirurgiskt implantera en subkutan infusionspump och kateter som frisätter läkemedlet med fördefinierade intervall. Yrsel, psykiska störningar, svaghet och en känsla av lugnande kan upplevas;
tizanidin, ett muskelavslappnande läkemedel som är en agonist av presynaptiska alfa2adrenerga receptorer. Biverkningar inkluderar yrsel, en känsla av sedering, muskelsvaghet, hypotoni och bradykardi.

Andra behandlingar för spasticitet inkluderar

injektioner av botulinumtoxin i påverkade muskler, vilka blockerar överföringen vid den neuromuskulära förbindelsen, och därigenom minskar den excitatoriska verkan av andra ordningens motorneuron på muskeln;
sjukgymnastik och arbetsterapi, utformad för att minska muskeltonus, bibehålla eller förbättra rörelseomfånget och öka styrka och koordination. Det kan bestå av: stretching, muskelförstärkning, användning av hängslen eller tillfälliga gips, förkylningspaket, elektrisk stimulering, passiv fysiokinesiterapi;
selektiv dorsal rhizotomi, ett kirurgiskt ingrepp som består i att selektivt skära de känsliga nervrötterna (nervfibrer som skickar sensoriska meddelanden från musklerna till ryggmärgen): muskelstelheten minskar, medan andra funktioner förblir intakta. Operationen kan dock inte utföras på patienter med blandad cerebral pares med övervägande stelhet eller dystoni, meningit, medfödd hydrocefalus eller medfödd hjärninfektion, patienter med svår skolios och för vilka funktionell återhämtning efter operation inte förväntas. Den är för närvarande lite använd.