Urethral stenos: definition, orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 16, 2023

Obstruktionen eller förträngningen av urinröret, kanalen som låter urinen rinna utåt, kallas urinrörsstenos

En ovanlig sjukdom som kan drabba män och kvinnor i alla åldrar och som inte alltid är lätt att diagnostisera.

Vad är urethral stenos?

Urethral stenos är minskningen av urinrörets diameter, det vill säga förträngningen av kanalen som transporterar urin från urinblåsan till utsidan vid urinering och som orsakar svårigheter att passera vätska.

Det är en störning som uppstår med ärrvävnad, alltså en massa av vävnad, runt urinrörets vägg.

Ju större omfattningen av förträngningen är, desto tunnare blir urinrörskanalen.

En cylindrisk kanal, urinröret börjar från urinblåsan och slutar utåt med en liten öppning (kallad urinväg).

Hos män passerar den genom penis för att öppna vid spetsen av ollonet, vilket gör en bana på cirka 20 cm.

Detta är samma kanal genom vilken spermier passerar efter utlösning.

Hos kvinnor är den dock mycket kortare och slutar i vulvan, som ligger mellan slidöppningen och klitoris.

Orsakerna till urinrörsstenos kan vara flera

De vanligaste är:

Urinvägsinfektioner som uppstår till följd av överföring av sexuellt smittsamma infektionssjukdomar, såsom gonorré och klamydia. En annan orsak som kan leda till en infektion i urinröret är långvarig användning av en urinkateter, eller till och med inflammation i prostata.
Trauma i urinröret, t.ex. frakturer eller kontusion till följd av fall från en häst eller motorcykel, kan skada kanalen. I det här fallet kan läkningen av lesionen ske med anbringande av ärrvävnad som minskar urinrörets diameter, till och med till den grad att den helt blockeras.
Skador till följd av invasiva instrumentella manövrar som kateterplacering eller efter operation av urinblåsan, prostata eller genital.
Dermatologiska sjukdomar: Lichen Sclerosus (även kallad Balanitis Xerotica Obliterans), en inflammatorisk sjukdom som påverkar hud och slemhinnor. Även om det är sällsynt kan det påverka manliga och kvinnliga könsvävnader, och patogenesen är autoimmun.
Tumörer i urinröret som kan göra kanalen smalare. Detta är också ovanligt, men måste beaktas.
Medfödda defekter: det kan hända, i sällsynta fall, att bevittna födelsen av barn med defekter i urinrörskanalen.

Symptom

Symtomen på urinrörsstenos är många och visar sig på ett försvårande sätt, beroende på hur allvarlig obstruktionen är.

Milda obehag kan uppstå vid urinering som, om de underskattas och inte undersöks i tid, gradvis förvärras.

Misstanke bör uppstå om du börjar uppleva känslan av att inte tömma urinblåsan helt efter urinering, smärta vid utstötning av urin eller om du märker en minskad eller oregelbunden stråle (kallad miktion), till exempel dubbelt eller "stänk".

Det är viktigt att omedelbart rådfråga din läkare om du upplever en eller flera av dessa "avvikelser" eftersom att försumma problemet kan leda till allvarliga problem i hela genitourinary systemet, upp till och inklusive fullständig obstruktion.

Specifikt kan vi sammanfatta störningarna på grund av förekomsten av stenos i

känsla av svårighet att kissa
minskat flöde med åtföljande tunnare urinström;
känsla av ofullständig tömning av urinblåsan, med närvaro av smärta i det suprapubiska området, på grund av ansträngningen;
stranguri, dvs en brännande känsla vid urinering;
hematuri, dvs förekomst av blod i urinen (rödaktigt färgade urinutsläpp);
förlust av blod utanför urinering, kallad uretrorragi;
hög frekvens av urinvägsinfektioner;
orkit, inflammation i testiklarna;
prostatit, inflammation i prostatan.

I de allvarligaste fallen, om åtgärder inte vidtas omedelbart genom att konsultera en läkare, kan akut urinretention inträffa, med oförmåga att tömma urinblåsan, stenar i urinblåsan eller urinröret, vilket kan degenerera till njursvikt.

Diagnos

Skulle ett eller flera oroande symtom uppstå är det bra att omedelbart kontakta din läkare eller urolog.

För att komma fram till en exakt diagnos av urinrörsstenos krävs olika tester och funktionstester, både för att kvantifiera sjukdomens svårighetsgrad och för att undersöka den bakomliggande orsaken och sedan ingripa med den mest lämpliga behandlingen.

Vid den urologiska undersökningen samlar läkaren in patientens sjukdomshistoria för att förstå om störningen kan ha orsakats av trauma från ett fall, eller om det är en konsekvens av tidigare operation.

Därefter görs de första rutinproverna, såsom urinanalys (med urinodling) och urinrörspinn.

Dessa två tester är mycket användbara för att kontrollera om det finns en pågående bakterieinfektion, orsakad av gonorré eller klamydia.

I det här fallet kan det vara tillräckligt att fortsätta med en lämplig antibiotikabehandling.

I tveksamma fall kommer mer omfattande instrumentella tester att behövas.

Anterograd och retrograd uretrografi

Detta är ett röntgentest som gör att urinröret och urinblåsan kan visualiseras genom att införa ett kontrastmedel.

Det kan vara besvärande och smärtsamt, men det är viktigt för diagnosen stenos.

Det bör i alla fall endast utföras av erfarna läkare.

I den första fasen, anterograd uretrografi eller cystouretrography, injiceras kontrastmedel i urinröret genom en liten kateter.

Detta kommer att visualisera hela det främre urinröret och kontrollera avvikelser.

Den andra fasen, som kallas retrograd eller urinanalys, studerar istället hela urinröret, inklusive den bakre delen upp till prostata.

Testet utförs genom att blåsan fylls helt med kontrastmedel.

När blåsan är full uppmanas patienten att kissa.

Under denna operation tas röntgenstrålar för att kontrollera eventuell förträngning längs kanalen.

Uretroskopi eller cystoskopi

Detta test är mycket känsligt och utförs under lokalbedövning för att undvika att orsaka smärta för patienten.

Det utförs genom att ett instrument med en mycket liten kamera förs in i urinröret.

Uretroskopet ger möjlighet att direkt observera urinrörets lumen och tillståndet hos urinrörets väggar för att upptäcka abnormiteter eller lesioner.

Vid cystoskopi är det också möjligt att göra en biopsi, det vill säga att ta ett vävnadsprov för laboratorieanalys.

Ultraljud av urinröret

Samtidigt med den retrograda uretrografin görs också ett ultraljud av urinröret, speciellt om patienten är man.

Detta icke-invasiva test utförs med en sond som kan ge bilder för att uppskatta omfattningen och svårighetsgraden av stenosen.

Om patienten är kvinna, å andra sidan, ger ultraljud av urinröret dåliga resultat.

Behandling av urethral stenos

När alla nödvändiga tester har utförts och en exakt diagnos har ställts kan urologen bestämma vilken terapi som ska användas.

Valet av typ av intervention beror säkert på personliga faktorer som patientens ålder och allmänna kliniska situation.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Dessutom måste fallet närma sig i enlighet med stenosens egenskaper: storlek, plats och bakomliggande orsak.

I närvaro av urinrörsstenos av infektiöst ursprung, åläggs antibiotikabehandling för att behandla den bakteriella infektionen

Det är viktigt att veta att det enda sättet att lösa problemet och återgå till normal funktion, när det gäller andra etiologier, är kirurgi.

I närvaro av återkommande urinvägsinfektioner, allvarliga svårigheter att urinera och njurproblem, i kombination med svår och konstant smärta, är operation nödvändig för att undvika den oundvikliga försämringen av tillståndet.

Operation kan utföras med olika tekniker, som kommer att utvärderas enligt patientens kliniska bild. De två mest effektiva och mest använda metoderna är endoskopisk uretrotomi och uretroplastik.

Endoskopisk uretrotomi

För denna procedur använder kirurgen ett endoskop, på toppen av vilket en skalpell är monterad, som förs in i urinröret.

När den kommer till nivån för förträngningen skär skalpellen vävnaden som orsakar förträngningen, vilket återställer öppenheten för urinrörskanalen.

För att låta vävnaden läka samtidigt som den korrekta öppningen bibehålls, förs en Foley-kateter med en uppblåsbar ände in i kanalen under några dagar.

Uretroskopi har fördelen att vara en ganska snabb operation som inte kräver kirurgisk skärning och har en god framgångsgrad för små stenoser.

Om man står inför en omfattande stenos är det att föredra att fortsätta med uretroplastik.

Uretroplastik

Uretroplastik är ett kirurgiskt ingrepp som består av en initial öppen mikrokirurgisk operation följt av en estetisk rekonstruktion av könsorganen genom plastikkirurgi.

Det är en ganska lång operation (flera timmar) och kräver kompetenta yrkesmän, med tanke på känsligheten i det berörda området.

Fördelen är dock den mycket höga framgångsfrekvensen och den definitiva lösningen av problemet.

Stenos kan lösas, tack vare uretroplastik, i en enda operation eller i flera kirurgiska stadier.

Vid en enstaka operation kan kirurgen ingripa med

anastomosis urethroplasty, där urinrörskanalen skärs transversalt och det skadade stycket avlägsnas, med efterföljande suturering av stubbarna;
uretroplastik med munslemhinna, där kanalen öppnas på längden och ett tillägg av munslemhinna (plåster) appliceras vid förträngningen.

Det finns dock fall där stenosen kräver mer än en operation, som kommer att utföras med minst sex månaders mellanrum.

I dessa situationer kan två typer av operationer utföras:

Penis uretroplastik: penis öppnas helt och det skadade urinröret avlägsnas, för att ersättas av en del av munslemhinnan. Detta kommer efter några månader att formas till en rörform och bli den nya urinrörskanalen. I dessa fall, mellan operationerna, måste patienten använda en ersättningsmatus placerad längs penisbuken för att kissa. När hela plastrekonstruktionsproceduren är klar, kommer urinrörets funktion att återgå till sitt ursprungliga tillstånd.
Urethroplasty i bulbar urethra: urinrörskanalen skärs av några centimeter och lämnas öppen, vilket gör att den skadade vävnaden kan läka spontant. Efter några månader, när läkningen är klar, stängs den igen och det skadade urinröret kan återgå till normal funktion. I detta fall, under övergångsperioden, urinerar patienten genom perineostomi, en konstgjord öppning placerad mellan anus och pungen.

Stenos, en sista typ av operation att överväga är ureteral stenting

Denna typ av procedur är speciellt indicerad för mycket äldre patienter där det inte är möjligt att ingripa med tidigare tekniker.

Urethral stenting är en endoskopisk teknik, som består av att införa ett litet rör (kallat en stent) vid den punkt där deformationen finns, för att hålla kanalen öppen.