Cervikal stenos: definition, orsaker, symtom, diagnos och behandling

By Cristiano Antonino On Juni 15, 2023

Cervikal stenos består av en förträngning av kotkanalens dimensioner i höjd med nacken

Vid denna tidpunkt minskar det tillgängliga utrymmet för nervstrukturerna som flödar inuti och konsekvensen är ett tryck på rötterna av ryggrads- nerver.

Spinalkanalen är kanalen i ryggraden som hyser och skyddar ryggmärgen: den inkluderar överlappande kothål i var och en av de 33-34 ryggkotorna som utgör ryggraden.

Cervikal ryggradsstenos kan vara närvarande från födseln, vilket visar sig som en medfödd missbildning, eller så kan den förvärvas med tiden.

Tillsammans med lumbal stenos är det en av de två vanligaste formerna av spinal stenos

En patient som är drabbad av cervikal stenos kan varva perioder där symtomen är mycket starka med andra där han verkar vara i remission

Det kan dock också vara en ihållande störning, vars manifestationer gradvis förvärras med tiden.

För att diagnostisera cervikal stenos konsulteras en läkare, som kommer att utföra den fysiska undersökningen, dvs. läkarens direkta utvärdering av de symtom som patienten klagar över.

Anamnesen representerar å andra sidan en kritisk studie av symtomen, med frågor från läkaren som syftar till att undersöka patientens allmänna hälsotillstånd, hans vanor och hans familjehistoria.

För att få en tydlig klinisk bild ordinerar dock läkaren instrumentella tester som gör att du kan få vissa svar på förekomsten eller frånvaron av detta tillstånd.

Symptom

Symtomen på cervikal stenos förändras beroende på de inblandade nervstrukturerna, men i allmänhet klagar försökspersonerna på cervikal smärta (även känd som cervicalgia), med bestrålning av de övre extremiteterna (dvs. brachialgi, vilket konfigurerar en bild av cervicobrachialgia), förvärrad av rörelse.

När patienten uppvisar en stenos i ett framskridet stadium kan det leda till kompression av ryggmärgen och med tiden kan detta tillstånd utvecklas till en myelopati.

Det finns också andra, mer sällsynta, symtom som upplevs av många personer som drabbas av detta problem, såsom allmänna domningar, svaghet i armar och ben, svårigheter att gå med eventuell spasticitet, störningar i sfinkterfunktioner eller sexuell funktion, brännande känslor och stickningar i vapen.

Bland symptomen på cervikal stenos kan Lhermittes tecken också förekomma, vilket är en känsla av elektrisk stöt som upplevs när patienten böjer hals genom att vrida hakan mot bröstet.

Orsaker till cervikal stenos

Cervikal stenos kan orsakas av olika faktorer, till exempel kan det vara en konsekvens av degenerativa fenomen i basen av artros; därför kan utvecklingen av cervikal stenos gynnas av de tillstånd som orsakar artros, dvs övervikt, felaktig hållning, stillasittande livsstil och ärftlig anlag.

Huvudorsaken till detta tillstånd förblir dock åldrande: med stigande ålder genomgår faktiskt ryggkotorna i kolonnen en rad modifieringar, i synnerhet ryggmärgskanalens kaliber kan smalna av och komprimera ryggmärgen.

I dessa fall talar vi om en degenerativ form och den tar namnet degenerativ cervikal stenos.

Utöver orsakerna relaterade till tidens gång, finns det även händelser som ökar sannolikheten för att drabbas av cervikal stenos, särskilt när patienten drabbas av specifika trauman, såsom den så kallade "whiplash", dvs en våldsam motreaktion av halsen orsakas vanligtvis av en påkörning bakifrån. Andra orsaker inkluderar diskbråck och spondylolistes, ett tillstånd där ena kotan glider framåt från den under.

Slutligen finns det andra patologier som predisponerar för förträngning av kotkanalen som:

Pagets sjukdom i ben, en benremodelleringsstörning som orsakar skelettdeformiteter i olika delar av människokroppen, inklusive kotpelaren och ryggraden;
Reumatoid artrit;
skolios i halsryggen.

Diagnos

Baserat på de symtom som meddelats läkaren kan den senare anse det vara lämpligt att begära bilddiagnostiska tester (konventionell röntgen, datortomografi och kärnmagnetisk resonans) och neurofysiologiska tester för att bekräfta närvaron och graden av ryggrotsinblandning.

Faktum är att för att diagnostisera cervikal stenos är den bästa studien den cervikala magnetresonansen, som gör att du kan få all information om patologistadiet, om kompressionstillståndet (främre eller bakre), om ett möjligt tillstånd av hypertrofi av ligamenten, på förekomsten av eller mindre än utsprång eller diskbråck och för att kontrollera eventuella ryggmärgsskador.

Cervikal CT ger istället mer information om benkomponenten.

Röntgen av ryggraden låter dig analysera kotorna och känna igen eventuella anatomiska förändringar som påverkar dem (till exempel osteofyter).

MRT av ryggraden, å andra sidan, analyserar i detalj de mjuka och hårda vävnaderna i det anatomiska området som undersöks.

Det är ett effektivt test för att verifiera konsekvenserna av åldrande och artros på vertebral nivå, och för att diagnostisera diskbråck.

Slutligen ger CT-skanningen av ryggraden detaljerade tredimensionella bilder av det anatomiska området av intresse.

Myelografi med röntgenstrålar och ett radioopakt kontrastmedel möjliggör en detaljerad undersökning av ryggmärgen, ryggradsnerverna och andra vävnader i ryggradskanalen.

I praktiken låter det dig noggrant diagnostisera om det finns lidande av ryggmärgen eller ryggmärgsnerverna på grund av cervikal stenos.

Dessutom kan läkaren beställa neurofysiologiska tester såsom elektromyografi, somatosensoriska framkallade potentialer och/eller motoriska framkallade potentialer för att dokumentera graden av nerv. ångest i nervrötter och ryggmärg.

Behandlning

Hos patienter med mild stenos som därför uppvisar lindriga symtom är en konservativ behandling indicerad, som inkluderar sjukgymnastik och intag av läkemedel.

I synnerhet kan smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) användas tillfälligt för smärtlindring (eller kortikosteroider när NSAID inte har varit framgångsrika) indikerade av läkaren för att lindra symtomen.

Funktionell vila, dvs att avstå från alla de aktiviteter eller rörelser som framkallar smärta, är alltid tillrådligt när man hanterar ett problem av denna typ, i synnerhet när radikulopati (dvs. friktion av de nedre nervrötterna) också finns hos patienten: i detta fall det är nödvändigt att nacken hålls i vila och det kan hjälpa att bära en mjuk ortopedisk halsband.

I de allvarligaste fallen är det dock vanligt att man går vidare med kirurgisk dekompression och cervikal laminektomi, särskilt om problemet drabbar ryggmärgen.

Kirurgi är faktiskt indicerat hos patienter med svåra stenoser, som också orsakar neurologiska störningar.

Ett främre, bakre eller kombinerat tillvägagångssätt kan utföras för att dekomprimera ryggmärgskanalen, beroende på om ryggmärgskompression råder anteriort, posteriort eller bådadera.

Genom det främre tillvägagångssättet är det möjligt att ta bort kompressionen på nervroten vilket gör det möjligt att stabilisera halsryggraden.

relaterade inlägg

Hälsoutgifter i Italien: en växande börda på hushållen

April 11, 2024

Aviary Alert: Mellan virusutveckling och mänskliga risker

April 4, 2024

En dag i gult mot endometrios

Mar 28, 2024

Hopp och innovation i kampen mot pankreascancer

Mar 27, 2024

Det bakre tillvägagångssättet innebär istället att man utför ett bakre cervikalt mittlinjesnitt på cirka 15 centimeter.

Den paravertebrala muskulaturen lösgörs sedan bilateralt och når laminae, sedan utvärderar kirurgen om de ska helt avlägsna laminae eller fortsätta med en "öppen dörr" laminotomi, så att laminae endast skärs av på ena sidan, vilket gör att de kan öppnas en bloc .

I det kombinerade tillvägagångssättet utförs dock dekompression anteriort och posteriort.

Baserat på faktorer som ålder, patientens allmänna tillstånd och antalet nivåer som ska dekomprimeras, är det också möjligt att utvärdera att utföra dubbeloperationen i en enda operation, annars går man vidare i två på varandra följande steg.

Cervikal stenos, prognosen

I allmänhet, om patienten som lider av milda eller måttliga symtom på cervikal stenos följer en konservativ terapi, lider han inte av försämring.

Samma sak händer för patienter som behöver opereras; detta innebär att kirurgiska medel är effektiva, om än med en procentandel av kirurgiska komplikationer.

Kirurgi utförs för att förhindra försämring eller komplikationer som leder till ännu mer invalidiserande neurologiska bilder, men när det gäller återhämtning av preoperativa neurologiska störningar finns det alltid en procentuell osäkerhet om patientens förväntningar.

I de fall där stenosen har komplicerats av skador på märgen finns det tyvärr väldigt lite utrymme för förbättring, men detta varierar naturligtvis från patient till patient, från egenskaperna hos var och en, från kvaliteten och graden av vidhäftning hos patienten till patienten. rehabiliteringsprocess.

Lumbalstenos måste behandlas noggrant eftersom om den når mycket allvarliga nivåer kan den få återverkningar på tarm- och blåsfunktionen, vilket leder till förlust av kontroll över anal- och/eller blåsfinktern.

Vidare, alltid när det är mycket allvarligt, kan det vara förknippat med paraplegi, det vill säga en motorisk och/eller sensorisk försämring av nedre delen av kroppen, alla komplikationer som är svåra att regressera efter cervikal dekompressionsoperation.

Förebyggande av cervikal stenos

Att förhindra ett tillstånd som cervikal stenos är svårt, om inte omöjligt när det är relaterat till åldrande.

Det finns dock dygdiga beteenden som, om de antas noggrant, skyddar ryggraden och fördröjer alla patologier som påverkar den, inklusive de olika formerna av spinal stenos. Vad ska man göra?

Anta korrekt sittställning.
Lyft tunga laster med rätt teknik (detta förhindrar även diskbråck).
Anta en hälsosam livsstil, dvs en balanserad kost (fetma och diabetes är bevisade riskfaktorer för cervikal stenos).
Röker inte.