Endometriozis: semptomlar, tanı ve tedavi

By Cristiano Antonino On Kasım 10, 2022

Endometriozis, doğurganlık çağındaki kadınları etkileyen ve prevalansı %5-10 olan çok yaygın bir jinekolojik hastalıktır.

Hastalık, yumurtalıklar, tüpler, periton, rektum ve pelvik bağlar üzerinde yer alan endometriyal benzeri dokunun varlığı ile karakterizedir.

Endometriyum, uterus boşluğunu kaplayan mukoza zarıdır ve aylık dökülmesi menstrüasyona neden olur.

Endometriotik lezyonlar ayrıca menstrüasyon sırasında pul pul dökülür ve bulundukları organlarda kronik tahrişe ve iltihaplanmaya neden olur.

Endometriozis belirtileri ve semptomları

Etkilenen kadınlar, çok yoğun adet öncesi ve adet ağrısı, cinsel ilişki sırasında ağrı ve yaygın pelvik ağrı yaşarlar ve bunlar genellikle yaygın anti-inflamatuar ilaçlarla kontrol edilemez.

Erken müdahale çok önemlidir çünkü üreyemeyen kadınların %25-40'ı endometriozisden etkilenir.

Birçok kadında endometriozis, yaygın pelvik ağrı nedeniyle çok güçten düşürücü olabilir.

Semptomların genç yaşta başlaması genellikle hastalığın daha şiddetli seyri ile ilişkilidir.

Endometriozis teşhisi

Endometriozisin tanısal şüphesi, özellikle ilk menstrüasyondan birkaç yıl sonra ortaya çıkarsa, kadınlar çok ağrılı menstrüasyon bildirdiğinde ortaya çıkar.

Yumurtalıktaki endometriozis nodüllerini kontrol etmek için pelvik veya transvajinal ultrason taraması kullanılır.

Ancak sıklıkla hastalık, ultrason muayenesi ile tespit edilemeyen pelvik bağlar üzerinde yer alan sayısız küçük nodüller olarak kendini gösterebilir.

Malignitesi olan kadınların takibinde kullanılan bir yumurtalık belirteci olan Ca125 testi, inflamasyon durumlarında da yükseldiği için daha yüksek ancak spesifik olmayan değerlere sahiptir.

Kesinlik teşhisi, biyopsi örneklemesine ve hastalığın histolojik olarak doğrulanmasına izin veren laparoskopi ile yapılır.

Laparoskopi invaziv bir teknik olmasına rağmen, tanı ile aynı zamanda daha büyük lezyonların çıkarılmasına ve daha küçük olanların yıkımına izin verdiği için yararlıdır ve bu nedenle tedavi edici bir işlevi de vardır.

endometriozis tedavisi

Şu anda, yaygın ağrı kesiciler ağrıyı hafiflettiği ve/veya ağrıyı giderdiği, ancak lezyonları çözmediği için kesin bir tedavi yoktur.

Laparoskopik cerrahi tedavinin başarısı büyük ölçüde cerrahın becerisine bağlıdır, ancak ne yazık ki nüksler oldukça sıktır.

Progestin içeren hormonal tedaviler veya ara verilmeden alınan haplar, lezyonlar içinde bile menstrüel akışları azaltmaya hizmet eder, ancak belirleyici değildir.

GnRH analogları, endometriotik lezyonlarda azalma ile farmakolojik menopozu indükleyen ilaçlardır, ancak bunlar pahalıdır ve sıcak basması, libido azalması ve kemik kütlesinin azalması gibi menopoz semptomları geliştirir.

Bunlara, hem uterusun içinde hem de dışında endometriyal doku üzerinde ve dolayısıyla endometriotik lezyonlar üzerinde spesifik bir etki gösteren bir progestin eklenir.

Progestin, gonadotropinlerin salgılanmasını merkezi olarak kısmen inhibe ederek, endometriyumun hem rahimde hem de rahim dışında büyümesine neden olan hormon olan östradiol üretiminde bir azalmaya neden olur.

Ektopik endometriyal doku düzeyinde, progestin, endometriyal hücrelerin çoğalmasını engeller ve kan damarlarının çoğalmasını azaltır.

Bu ikili etki, ağrıyı ve aynı zamanda endometriotik lezyonları önemli ölçüde azaltan önemli bir anti-inflamatuar etki ile sonuçlanır.

Dienogest bazlı progestojen, İtalyan İlaç Ajansı (AIFA) tarafından onaylanmıştır, C bandında mevcuttur (Sağlık Servisi tarafından geri ödenmez) ve endometriozis tedavisi için bir yeniliği temsil eder.