Kırık iyileşmediğinde kemik kallus ve psödoartroz: nedenleri, tanı ve tedavisi

By Cristiano Antonino On Temmuz 13, 2022

Bir kemik kırıldığında, fizyolojik koşullar altında biyolojik bir onarım süreci başlar ve zamanla 'kemik kallusu' oluşumuna yol açar.

Kemik kallusu, genellikle kırılmaya neden olan travmatik olaydan üç hafta sonra meydana gelen kalojenez süreci tarafından oluşturulan bir onarım dokusudur.

Kemik kallusu, kırık kemiğin parçalarını kaynatır ve üzerine uygulanan mekanik kuvvetlere yanıt olarak kademeli olarak modüle olur ve giderek daha dirençli hale gelir.

İlerleyen haftalarda veya aylarda, kemik kallusu, yaralanan iskelet segmentinin bütünlüğünü ve normal biyomekanik özelliklerini yeniden oluşturur, ancak - eğer kireçlenme süreci, konsolidasyona izin vermeyecek şekilde bir koşullanma veya kesintiye uğrarsa - kırık düzgün iyileşmeyebilir.

Bu durumda ağrıya ve fonksiyonel kısıtlılığa (psödoartroz) yol açan ve sıklıkla ameliyat gerektiren fibröz bir kallus oluşur. Bazı durumlarda, kemik bir kallus oluşturmaya başladığında ancak iyileşmeyi tamamlaması normalden daha uzun sürdüğünde 'gecikmiş konsolidasyon'dan söz edilebilir.

Kemik iyileşmesi, metabolik hastalıklar veya sigara içimi gibi önceden var olan bazı risk faktörleri tarafından engellenebilir.

Kemik iyileşmesini ve kemik kallus oluşumunu hangi faktörler etkileyebilir?

Kırık stabil olduğunda ve kemik kallusunun oluşması için yeterli vaskülarizasyona sahip olduğunda kemik iyileşir.

Doğru beslenme kemik iyileşmesinde önemli bir rol oynar.

Stabilite, hizalama, parçaların karşılıklı teması, hareketsizlik: En önemli kural, bir kemik kırıldığında, kırık parçaların yeniden hizalanması ve temas halinde olması ve kemik kallusunun oluşumu sırasında küçük hareketler olarak bile iyileşene kadar hareket etmemesi gerektiğidir. iyileşmeyi bozabilir ve yalancı artroz oluşturabilir. Bazı kırıklar alçı ile kolayca sabitlenebilir, bazıları ise plak, vida, çivi veya eksternal fiksatör gibi sentetik yollarla redüksiyon ve stabilizasyon ile cerrahi tedavi gerektirir.
Vaskülerizasyon: Kemik kallusunun oluşumu için vazgeçilmez olan tüm faktörler kan yoluyla taşındığından, kan temini bir kırığın iyileşmesi için esastır.
Beslenme: Kalsiyum, protein, C ve D vitamini içeren sağlıklı ve dengeli bir diyet yoluyla kemik iyileşmesini kolaylaştırmak için yeterli bir diyete sahip olmak önemlidir, uygun kemik iyileşmesinin temelidir, günlük ihtiyaçların ötesine geçen diyet takviyeleri gerekli değildir (nadir görülen Metabolik hastalıkları veya çoklu organ hasarı olan ciddi derecede yetersiz beslenen hastalar istisnadır, bu durumda doktor en iyi diyet kılavuzları hakkında tavsiyede bulunabilir ve muhtemelen diyet takviyeleri ekleyebilir).

Kırıkların onarıcı osteogenezi aşamaları

Özetle, bir kırığın iyileşmesine yol açan aşamalar şunlardır:

hematom oluşumu ve organizasyon aşaması (= hemorajik transfüzyon);
osteogenetik anlamda doku proliferasyonu ve farklılaşması evresi (kırık bölgesindeki hematom hücreleri osteositlere farklılaşır);
olgunlaşma evresi (yani kallusun sertleşmesi, kireçlenmesi) ve ardından yeniden şekillenme evresi (yani gerçek kırık izlerinin kaybolmasına neden olan kallusun yeniden şekillenmesi).

Psödoartroz nedenleri

Kemik, yeterli stabilite olmadığında veya kan akışı azaldığında iyileşmez ve psödoartroza girer, bazen bir arada bulunabilen durumlar.

Örneğin, bir araba kazası gibi yüksek enerjili bir travma, yalnızca kemiği kırmakla kalmayıp aynı zamanda çevredeki yumuşak dokuya verilen hasar nedeniyle vaskülarizasyonun tehlikeye girmesine neden olan ciddi bir yaralanmaya neden olabilir.

Psödoartroza yol açan kırık olasılığını artıran birkaç risk faktörü vardır:

tütün veya nikotin kullanımı kırık iyileşmesini engeller ve psödoartroz oluşma olasılığını artırır
ilerlemiş yaş
şiddetli anemi
diyabet
düşük D vitamini seviyeleri
hipotiroidi
zayıf veya zayıf beslenme
asetil-salisilik asit, ibuprofen ve kortizon gibi kötü şöhretli ilaçların kullanımı (doktor, kırık iyileşme döneminde tedaviyi bırakma olasılığını değerlendirmek için kırık hastalarının aldığı ilaçlardan haberdar olmalıdır)
enfeksiyonları
açıkta kalan kırıklar (kemik deriden dışarı çıktığında)
damarlanma bozukluğu

Ayağınki gibi bazı kemikler, içsel stabiliteye ve mükemmel bir kan beslemesine sahiptir, bu durumda cerrahi olmayan tedavi ve minimum stabilite ile bile iyileşebilirler.

Femur başı veya el bileği skafoidi gibi bazı kemiklerde kırık damarlanmanın kesilmesine neden olur ve sonuç olarak psödoartroz riski yüksektir.

Tibia gibi bazı kemikler orta derecede kan dolaşımına sahiptir; yüksek enerjili travma cilt durumunu bozabilir ve bu bölgedeki kırığın psödoartrozunu teşvik edebilir.

Psödoartroz belirtileri

Psödoartroz genellikle ağrılıdır ve oluştuğunda, kırığın tedavisini takiben bir süre iyileştikten sonra ortaya çıkar, daha sonra ağrı, kırıktan aylar sonra başlar ve aylar veya yıllar boyunca devam edebilir veya kırık kol veya kolun kullanılmasıyla başlayabilir. bacak veya istirahatte bile mevcut olabilir.

Psödoartroz teşhisi

Bir psödoartrozu teşhis etmek için ortopedist, X-ışını muayenelerini kullanır ve etkilenen bölgeye bağlı olarak, basit X ışınları veya CT veya MRI gibi daha özel muayeneler gerekebilir.

Bu incelemeler sayesinde doktor, iyileşmenin ilerleyişini veya bir psödoartrozun varlığını belirler.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Ortopedi doktoru klinik ve radyografik muayenelerden bulduğunda genellikle psödoartrozun mevcut olduğu söylenir.

kırık bölgesinde 6 aydan uzun süren kalıcı ağrı
uygun biyolojik zaman çerçevesinde ve takip eden aylarda yapılan takip muayeneleri sırasında kemik kallus oluşumunun olmaması
kırık kütüklerinin emilmesi veya aralarında bir boşluk

Psödoartroz teşhisi konulursa, doktor vitamin veya kalsiyum eksikliği, diyabet ve hipotiroidizm gibi metabolik bir bozukluk veya enfeksiyon olup olmadığını anlamak için bazı kan testleri isteyebilir.

Psödartroz tedavisi

Tedavi cerrahi veya cerrahi dışı olabilir ve ortopedistiniz, psödoartroz vakasını çözmek için seçimin risklerini ve faydalarını ana hatlarıyla belirterek, vakanıza en uygun tedavi seçeneklerini sizinle tartışacaktır.

1) Ameliyatsız tedavi. Manyeto terapi veya PEMF (darbeli elektromanyetik alanlar) gibi bir kemik stimülatörünün kullanımı, psödoartroz alanında cilde uygulanır, bu küçük cihaz, kemik iyileşmesini uyaran ultrasonik elektromanyetik dalgalar veya darbeler iletir. Cihaz, ortopedistinizin veya fizik tedavi uzmanınızın talimatlarına bağlı olarak günlük 20 dakikadan birkaç saate kadar uygulanmalıdır.

2) Cerrahi tedavi. Geleneksel tedavi yöntemleri başarısız olduğunda cerrahi gereklidir. İlk tedavi kırığı iyileştirmediyse yeni bir cerrahi tedavi gerekebilir. Cerrahi seçenekler, kırığın yeniden sentezini, otolog veya organ donör kemik grefti (allogreft) veya kemik ikamelerini ve dahili ve/veya harici sentezi içerir.

Otolog kemik grefti: Bu işlem sırasında ortopedi cerrahı pelvis gibi başka bir bölgeden kemik alır ve kırıktan patolojik iyileşen dokuyu çıkardıktan sonra psödoartroz bölgesine yerleştirir. Kullanılan kemiğin fonksiyonel ve biyolojik destek işlevi vardır, yani sentezin stabilitesini güçlendirmeye ve kırık bölgesine hücre ve iyileşme faktörlerini sağlamaya hizmet eder. Kemik toplama için en sık kullanılan bölge pelvistir, bu durumda cerrah iliak krestin kenarında bir kesi yapar ve oradan psödoartrozu tedavi etmek için yeterli kemik dokusu toplar.
Allogreft (organ donör grefti): Allogreft, hastadan kemik alınmasını önler ve böylece operasyon süresini ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltır. Bir iskele ve dolayısıyla kırık stabilitesi için fonksiyonel destek sağlar, ancak canlı olmayan kemik olduğu için biyolojik katkı sağlamaz, bu nedenle sıklıkla hastanın pelvisinden alınan kemikle birlikte kullanılır. Zamanla, allogreft ya emilecek ya da canlı kemik ile değiştirilecektir.
Kemik ikameleri: Allogreftlerde olduğu gibi, kemik ikameleri de cerrahi süreleri kısaltma ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltma avantajına sahiptirler, fonksiyonel veya biyolojik destek sağlamazlar, kemik oluşumunu aktive eden ve destekleyen belirli maddelerle tedavi edilirler.

Çok sıklıkla psödoartrozda kırığın stabilitesi kemik greftleri tarafından sağlanmaz, ancak bunlar plaklar ve vidalar veya çiviler veya dış fiksatörler gibi dahili fiksatörlerle sentez yoluyla stabilizasyon ile ilişkilendirilmelidir:

İç fiksasyon: İç sentez cerrahisinden sonra bir psödoartroz meydana gelirse, cerrahi seçim stabiliteyi artırmak için yeni bir iç sentez olabilir. Cerrah, kırık stabilitesini artırmak ve psödoartroz bölgesinde kanamayı desteklemek için intramedüller bir çiviyi daha büyük çaplı bir çiviyle değiştirmeyi veya iyileşmeyi desteklemek için kemik greftleri kullanarak stabiliteyi artırmak için bir plakayı değiştirmeyi seçebilir.
Eksternal fiksatör, kemiğe kırıktan uzakta kemiğe vidalanan sert Fiches pimleri ile kemiğe bağlanan ve bu pimler üzerine dıştan kırığı stabilize etmek için inşa edilen bir dış iskeledir. Dahili bir sabitleme cihazının çıkarılmasından sonra enfekte bir psödoartroz durumunda da harici sabitleme kullanılabilir.