Burns, hasta ne kadar kötü? Wallace'ın Dokuz Kuralı ile Değerlendirme

By Cristiano Antonino On Nisan 26, 2023

Wallace'ın Dokuz Kuralı olarak da bilinen Dokuz Kuralı, yanık hastalarında yer alan toplam vücut yüzey alanını (TBSA) değerlendirmek için travma ve acil tıpta kullanılan bir araçtır.

Ciddi yanık olasılığını içeren bir acil durum senaryosuyla uğraşmak, belirli bir değerlendirme hızıyla sonuçlanır.

Bu nedenle, kurtarıcının yanık kurbanını doğru bir şekilde tanımlamasını sağlayacak bazı temel bilgilerle donatılması önemlidir.

Yanığın ilk yüzey alanının ölçülmesi, sıvı resüsitasyonu gereksinimlerini tahmin etmek için önemlidir, çünkü ciddi yanıkları olan hastalar cilt bariyerinin kalkması nedeniyle büyük sıvı kaybı yaşayacaklardır.

Bu araç yalnızca ikinci ve üçüncü derece yanıklar için kullanılır (kısmi kalınlıkta ve tam kalınlıkta yanıklar olarak da adlandırılır) ve sağlayıcının ciddiyeti ve sıvı gereksinimlerini belirlemek için hızlı değerlendirmede yardımcı olur.

Vücut kitle indeksi (VKİ) ve yaşa göre Dokuz Kuralı'nda değişiklikler yapılabilir.

Dokuz Kuralı'nın doktorlar ve hemşireler tarafından çok sayıda çalışmada yanık yüzey alanını tahmin etmek için en sık kullanılan algoritma olduğu kanıtlanmıştır.[1][2][3]

Dokuz Kuralı'nın yanmış vücut yüzey alanı tahmini, vücudun farklı bölgelerine yüzdeler atamaya dayanır.

Başın tamamının %9 olduğu tahmin edilmektedir (ön ve arka için %4.5).

Tüm gövdenin %36 olduğu tahmin edilmektedir ve ayrıca %18 ön ve %18 arka olarak ayrılabilir.

Gövdenin ön kısmı ayrıca toraks (%9) ve karın (%9) olarak alt bölümlere ayrılabilir.

Üst ekstremiteler toplam %18 ve ardından her bir üst ekstremite için %9'dur. Her bir üst ekstremite ayrıca ön (%4.5) ve arka (%4.5) olarak alt bölümlere ayrılabilir.

Alt ekstremitelerin her bir alt ekstremite için %36, %18 olduğu tahmin edilmektedir.

Yine bu, ön yön için %9 ve arka yön için %9'a bölünebilir.

Kasığın %1 olduğu tahmin edilmektedir.[4][5]

Dokuz Kuralının İşlevi

Dokuz Kuralı, yanık hastalarında ikinci ve üçüncü derece toplam vücut yüzey alanını (TBSA) değerlendirmek için bir araç işlevi görür.

TBSA belirlendikten ve hasta stabilize edildikten sonra sıvı resüsitasyonuna genellikle bir formül kullanılarak başlanabilir.

Parkland formülü sıklıkla kullanılır.

4 saat boyunca TBSA yüzdesi (ondalık olarak ifade edilir) başına ideal vücut ağırlığının kilogramı başına 24 ml intravenöz (IV) sıvı olarak hesaplanır.

Aşırı resüsitasyon raporları nedeniyle, IV sıvısını 2 ml yerine 4 ml'ye düşüren modifiye Brooke formülü gibi başka formüller önerilmiştir.

İlk 24 saat intravenöz sıvılarla resüsitasyonun toplam hacmi belirlendikten sonra, hacmin ilk yarısı ilk 8 saatte, diğer yarısı sonraki 16 saatte uygulanır (bölünerek saatlik hıza çevrilir). toplam hacmin yarısı 8 ve 16).

24 saatlik hacim süresi yazma anında başlar.

Hasta yanıktan 2 saat sonra başvurursa ve sıvı resüsitasyonuna başlanmamışsa, sıvıların ilk yarısı 6 saat içinde, kalan yarısı protokole göre verilmelidir.

Erken tedavi edilmezse böbrek yetmezliği, miyoglobinüri, hemoglobinüri ve çoklu organ yetmezliği komplikasyonları oluşabileceğinden, TBSA'nın yüzde 20'sinden fazlasını oluşturan ikinci ve üçüncü derece yanıkların ilk tedavisinde sıvı resüsitasyonu çok önemlidir.

TBSA yanıkları %20'den fazla olan ve yaralanmadan hemen sonra uygun sıvı resüsitasyonu almayan hastalarda mortalitenin daha yüksek olduğu gösterilmiştir.[6][7][8]

Obez ve pediatrik popülasyonlar için Dokuz Kuralının doğruluğu konusunda klinisyenler arasında endişe var.

Dokuz Kuralı, BMI tarafından obezden daha az olarak tanımlanıyorsa, en iyi şekilde 10 kilogramdan fazla ve 80 kilogramın altında olan hastalarda kullanılabilir.

Bebekler ve obez hastalar için aşağıdakilere özel dikkat gösterilmelidir:

Obez hastalar

BMI tarafından obez olarak tanımlanan hastalar, obez olmayan muadillerine kıyasla orantısız olarak daha büyük gövdelere sahiptir.

Obez hastalarda gövde TBSA'sı %50'ye, her bacak için %15 TBSA'ya, her kol için %7 TBSA'ya ve kafa için %6 TBSA'ya yakındır.

Gövde ve üst vücut yağ dokusunun (karın, göğüs, omuzlar ve boyun), %53 TBSA'ya yakın bir gövdeye sahiptir.

Yağ dokusunun vücudun alt kısmında (alt karın, pelvis ve uyluklar) tercihli dağılımı olarak tanımlanan gynoid şekilli hastalar, %48 TBSA'ya yakın bir gövdeye sahiptir.

Obezite derecesi arttıkça, Dokuz Kuralına bağlı kalındığında gövde ve bacakların TBSA tutulumunun hafife alınma derecesi artar.

Bebekler

Bebeklerin, diğer ana vücut bölümlerinin yüzey katkısını değiştiren orantılı olarak daha büyük kafaları vardır.

'Sekiz Kuralı', 10 kg'dan hafif bebekler için en iyisidir.

Bu kural, hastanın gövdesi için yaklaşık %32 TBSA, baş için %20 TBSA, her bacak için %16 TBSA ve her kol için %8 TBSA uygular.

Dokuz Kuralının etkinliğine ve cerrahi ve acil tıp uzmanlık alanlarına girmesine rağmen, araştırmalar %25 TBSA, %30 TBSA ve %35 TBSA'da TBSA yüzdesinin bilgisayar tabanlı uygulamalara kıyasla %20 oranında fazla tahmin edildiğini göstermektedir.

Yakılan TBSA'nın fazla tahmin edilmesi, intravenöz sıvılarla aşırı resüsitasyona yol açabilir, bu da artan kardiyak taleple birlikte aşırı hacim yüklenmesi ve pulmoner ödem olasılığı verir.

Önceden komorbiditeleri olan hastalar akut kardiyak ve respiratuar dekompansasyon riski altındadır ve sıvı resüsitasyonunun agresif fazı sırasında yoğun bakım ünitesinde (YBÜ), tercihen bir yanık merkezinde izlenmelidir.[9][10]

Dokuz Kural, yanık hastalarında resüsitasyonun ilk yönetimi için kullanılan hızlı ve kolay bir araçtır.

Çalışmalar, tamamen soyunmuş hastayı muayene ettikten sonra, TBSA yüzdesinin Dokuz Kuralı ile dakikalar içinde belirlenebileceğini bulmuştur.

Literatür taramasında bulunan birçok çalışma, hastanın parmakları hariç avucunun yaklaşık yüzde 0.5 TBSA'dan sorumlu olduğunu ve doğrulamanın bilgisayar tabanlı uygulamalarla tespit edildiğini belirtti.

Parmakların avuç içine dahil edilmesi yaklaşık %0.8 TBSA'dan sorumluydu.

Dokuz Kuralı'nın temeli olan avuç içi kullanımının daha küçük ikinci ve üçüncü derece yanıklar için daha uygun olduğu düşünülmektedir.

Bir uzmanın ne kadar çok eğitimi varsa, özellikle küçük yanıklarda, fazla tahminin o kadar düşük olduğu kaydedilmiştir.

Diğer problemler

Kural belirlemede bile insan yanığı değerlendirmesindeki hatanın doğal doğası nedeniyle, TBSA oranlarının fazla ve eksik tahminini en aza indirmek için akıllı telefonlar için mevcut bilgisayar tabanlı uygulamalar üretilir.

Uygulamalar standart boyutlarda küçük, orta ve obez erkek ve kadın modelleri kullanır.

Uygulamalar da yeni doğanların ölçülerine doğru ilerliyor.

Bu bilgisayar uygulamaları, yanık yüzeyin yüzde 60'a varan fazla tahminine ve yüzde 70'e varan eksik tahminine kadar TBSA oranlarının raporlanmasında değişkenlik yaşıyor.

Dokuz Kuralına göre intravenöz sıvı resüsitasyonu sadece TBSA yüzdesi %20'nin üzerinde olan hastalar için geçerlidir ve bu hastalar en yakın travma merkezine nakledilmelidir.

Bir uzman tarafından görülmesi gereken yüz, cinsel organlar ve eller gibi özel bölgeler dışında, sadece %20'den fazla TBSA yanıkları için büyük travma merkezlerine sevk gereklidir.

Amerikan Yanık Derneği (ABA) ayrıca hangi hastaların bir yanık merkezine nakledilmesi gerektiğine dair kriterler tanımlamıştır.

İlgili Mesajlar

İtalya'da sağlık harcamaları: Hane halkı üzerinde büyüyen bir yük

Nisan 11, 2024

Kuşhane Uyarısı: Virüs Evrimi ile İnsan Riskleri Arasında

Nisan 4, 2024

Endometriozise karşı sarı bir gün

Mar 28, 2024

Pankreas Kanseriyle Mücadelede Umut ve Yenilik

Mar 27, 2024

Sıvı resüsitasyonu başladıktan sonra, uygun perfüzyon, hidrasyon ve böbrek fonksiyonunun mevcut olup olmadığını belirlemek önemlidir.

Dokuz Kuralından ve intravenöz sıvı formülünden (diğerlerinin yanı sıra Parkland, Brooke modifiye edilmiş) elde edilen resüsitasyon, bu başlangıç değerleri kılavuz olduğundan, dikkatle izlenmeli ve ayarlanmalıdır.

Ciddi yanıkların yönetimi, sürekli izleme ve ayarlamalar gerektiren akıcı bir süreçtir.

Ayrıntılara dikkat edilmemesi, bu hastalar kritik derecede hasta olduğundan, artan morbidite ve mortaliteye yol açabilir.

Wallace'ın Dokuz Kuralı olarak da bilinen Dokuz Kuralı, sağlık uzmanları tarafından yanık hastalarında yer alan toplam vücut yüzey alanını (TBSA) değerlendirmek için kullanılan bir araçtır.

İlk yanık yüzey alanının sağlık ekibi tarafından ölçülmesi, sıvı resüsitasyon gereksinimlerini tahmin etmek için önemlidir çünkü ciddi yanıkları olan hastalarda cilt bariyerinin kalkması nedeniyle büyük sıvı kayıpları olur.

Etkinlik, hastalar için daha iyi sonuçlar üretecek olan yanık kurbanlarında Dokuz Kuralı'nın kullanımı konusunda sağlık ekiplerini güncelliyor. [Seviye V].

Bibliyografik referanslar

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Üç boyutlu bir yanık tahmini akıllı telefon uygulaması üzerindeki doğrulama çalışması: doğru, ücretsiz ve hızlı mı? Yanıklar ve travma. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 27 Şubat [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Doğru TBSA Yüzdesinin Yanmasını İstiyor musunuz? Değerlendirmeyi Meslekten Olmayan Bir Kişi Yapsın. Yanık bakımı ve araştırması dergisi: Amerikan Yanık Derneği'nin resmi yayını. 2018 Şubat 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Obez yetişkinlerde yanık boyutunun değerlendirilmesi; Edebi bir değerlendirme. Plastik cerrahi ve el cerrahisi Dergisi. 2017 Aralık:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 18 Nis [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Karachi'deki yanık yaralanmalarının klinik ve demografik özellikleri: yanık merkezinde, sivil hastanede altı yıllık deneyim, Karaçi. Yanık ve yangın felaketleri yıllıkları. 2016 Mart 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Yanık boyutunun klinik öncesi hesaplanması için mevcut yöntemlerin değerlendirilmesi – Hastane öncesi bir bakış açısı. Yanıklar: Uluslararası Yanık Yaralanmaları Derneği dergisi. 2017 Şub:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 27 Ağu [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Yanık tedavisinde teletıp kullanımı: TBSA dokümantasyonu ve uzaktan değerlendirme için bir mobil sistemin geliştirilmesi. Yanık ve yangın felaketlerinin yıllıkları. 2014 Haziran 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. "Dokuzlar kuralı" morbid obez yanık kurbanları için geçerli midir? Yanık bakımı ve araştırması dergisi: Amerikan Yanık Derneği'nin resmi yayını. 2013 Temmuz-Ağustos:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Küçük hayvanlarda ciddi yanık yaralanması, yanık şoku ve duman soluma yaralanması. Bölüm 2: tanı, tedavi, komplikasyonlar ve prognoz. Veteriner acil durum ve kritik bakım dergisi (San Antonio, Teksas. : 2001). 2012 Nis:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Yanıkların 3B gösterimi ve yanık cilt alanının hesaplanması için bir sistem. Yanıklar: Uluslararası Yanık Yaralanmaları Derneği dergisi. 2011 Kasım:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 23 Haziran [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Yanık yaralanması olan obez ve normal kilolu hastalar için ilgili BSA'ların tahmini için yeni bir yöntem. Yanık bakımı ve araştırması dergisi: Amerikan Yanık Derneği'nin resmi yayını. 2011 Mayıs-Haziran:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]