Dấu hiệu học của suy tim: Thủ thuật Valsalva (nhịp tim nhanh và dây thần kinh phế vị)

By cristiano Antonino On Tháng Tám 15, 2023

Thao tác Valsalva (MV), được đặt theo tên của bác sĩ Antonio Maria Valsalva, là một thao tác bù trừ bắt buộc của tai giữa, chủ yếu được sử dụng trong y học, đặc biệt là trong lĩnh vực tim mạch, nhưng cũng có trong lĩnh vực lặn

Thao tác Valsalva bao gồm những gì?

Thao tác Valsalva bao gồm hít vào tương đối sâu, sau đó thở ra cưỡng bức với thanh môn đóng kéo dài khoảng 10 giây.

Thanh môn là gì?

'Thanh môn' là phần trên của thanh quản ở dây thanh âm, nằm bên dưới nắp thanh quản và bên trên sụn nhẫn.

Nói một cách đơn giản, thanh môn là lỗ mở của thanh quản và tương ứng với không gian tự nhiên có thể hình thành giữa dây thanh âm và sụn phễu tương ứng của chúng; nó không phải là một không gian vĩnh viễn và cố định vì nó bị ảnh hưởng bởi các hoạt động và chuyển động của thanh quản: khi thở, thanh môn có dạng hình tam giác, trong khi phát âm (phát ra giọng nói), thanh môn trở thành một đường mảnh nằm giữa hai thanh dây thanh.

Thanh môn có ba chức năng: nó cho phép phát âm đúng; nó cách ly hệ hô hấp với hệ tiêu hóa, cho phép thức ăn đi vào thực quản và không khí vào khí quản.

Thao tác Valsalva được sử dụng để làm gì?

Ban đầu, thao tác này được sử dụng để loại bỏ mủ và dị vật ra khỏi tai.

Sau đó, trọng tâm chuyển sang các thay đổi huyết động học do quá trình thực hiện của nó tạo ra, điều này tỏ ra hữu ích trong quá trình chẩn đoán nhiều tình trạng bệnh lý, tim mạch và mặt khác.

Nó cũng hữu ích trong việc kiểm soát nhịp tim nhanh.

Nghiệm pháp Valsalva trong nhịp tim nhanh

Thao tác Valsalva được các bác sĩ tim mạch dạy cho những bệnh nhân bị cơn nhịp tim nhanh kịch phát để ngăn chặn nó, vì dây thần kinh phế vị (dây thần kinh sọ X) bị kích thích, do đó gây ra kích thích phế vị đối giao cảm làm chậm nhịp tim.

Động lực của MV bao gồm bốn giai đoạn:

giai đoạn bắt đầu căng thẳng,
giai đoạn căng thẳng,
giai đoạn phát hành,
giai đoạn phục hồi.

Thông thường, giai đoạn I được đặc trưng, trong quá trình thở ra với thanh môn đóng, bởi sự gia tăng áp suất trong lồng ngực và áp suất động mạch tâm thu do động mạch chủ bị chèn ép.

Sau đó, trong giai đoạn II, có sự giảm hồi lưu tĩnh mạch và áp lực động mạch tâm thu thứ phát do sự tồn tại dai dẳng, ở mức độ trong lồng ngực, của áp lực dương.

Đồng thời, có sự gia tăng nhịp tim.

Trong các giai đoạn thư giãn và phục hồi tiếp theo, áp suất trong lồng ngực giảm nhanh chóng sẽ kích hoạt một loạt các cơ chế bù đắp sinh lý.

Cụ thể, sự thay đổi nhanh chóng về thể tích máu trong hệ mạch phổi dẫn đến giảm huyết áp tâm thu đột ngột (giai đoạn III) và sau đó là tăng cung lượng tim, co mạch ngoại vi do cường giao cảm và dẫn đến giảm nhịp tim. tăng huyết áp tâm thu (giai đoạn IV).

Thao tác Valsalva có còn hữu ích không?

MV đã được sử dụng rộng rãi trong ký hiệu học 'cổ điển' để đánh giá bệnh nhân suy tim và để đánh giá kỹ lưỡng hơn về tiếng thổi của tim.

Sự ra đời của các phương pháp hình ảnh hiện đại hơn như siêu âm tim đã làm giảm việc sử dụng thủ thuật này trong thực hành lâm sàng.

Tuy nhiên, nó vẫn là một công cụ hỗ trợ có giá trị trong phòng thí nghiệm siêu âm tim trong việc đánh giá chức năng tâm trương thất trái, đánh giá mức độ tắc nghẽn đường ra thất trái trong bệnh cơ tim phì đại, và trong chẩn đoán lỗ bầu dục (PFO) việc đánh giá shunt phải trái liên quan.

Hơn nữa, MV giữ lại một tiện ích riêng biệt trong đánh giá ký hiệu cổ điển của nhiều tình trạng tim mạch lâm sàng như chẩn đoán tiếng thổi tâm thu, rối loạn chức năng tự trị, rối loạn nhịp tim và suy tim.