Rectocele: nó là gì?

By cristiano Antonino On Tháng Sáu 17, 2023

Thuật ngữ 'trực tràng' đề cập đến sự thoát vị của thành trước của đoạn cuối cùng của ruột - trực tràng, dẫn đến cơ thắt hậu môn - ở thành sau của âm đạo, do sự suy yếu của các cơ sàn chậu.

Sàn chậu là tập hợp các cơ, dây chằng và mô liên kết nằm ở phần dưới của khoang bụng, trong vùng xương chậu.

Cấu trúc này cần thiết để nâng đỡ và duy trì các cơ quan như niệu đạo, bàng quang, trực tràng và – ở nữ giới – tử cung ở đúng vị trí giải phẫu.

Nếu sàn chậu bị suy yếu – hoặc bị rách – thì sàn chậu không còn có thể hỗ trợ tự nhiên, dẫn đến khó chịu cả về thể chất và tâm lý.

Sa trực tràng là tình trạng có thể xảy ra ở phụ nữ ở mọi lứa tuổi, mặc dù – về mặt dịch tễ học – những người dễ mắc tình trạng này nhất là phụ nữ từ 40 đến 60 tuổi, sau khi sinh con và sau khi mãn kinh.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, rectocele có thể được phân loại như sau

Sa trực tràng độ I – nhẹ: chỉ một phần nhỏ của trực tràng xâm nhập vào không gian âm đạo.
Sa trực tràng độ II – trung bình: một phần lớn trực tràng xâm lấn không gian âm đạo.
Sa trực tràng độ III – nghiêm trọng: trực tràng nhô ra khỏi cửa âm đạo do không có sự hỗ trợ hoàn toàn từ sàn chậu.

Nguyên nhân và các yếu tố rủi ro của rectocele là gì?

Như đã đề cập ở trên, sa trực tràng là tình trạng chủ yếu do sự suy yếu của sàn chậu, nhưng nguyên nhân gây ra sự suy yếu này là gì?

Đối với phụ nữ trẻ, sa trực tràng có thể được kích hoạt khi sinh con kèm theo nhiều biến chứng khác nhau: chuyển dạ kéo dài, sử dụng kẹp, rạch tầng sinh môn rộng, khó tống xuất thai nhi, đặc biệt khi thai lớn.

Các nguyên nhân không liên quan đến sinh nở, có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phụ nữ nào bất kể tuổi tác, bao gồm táo bón mãn tính và khó tống xuất phân, béo phì và cắt bỏ tử cung trước đó.

Tất cả những yếu tố này, vì nhiều lý do, góp phần vào sự suy yếu dần dần của khung chậu, cơ, dây chằng và mô liên kết bị tổn thương và có thể khiến trực tràng sa vào ống âm đạo.

Theo quan điểm này, có thể nói rằng các yếu tố rủi ro đối với rectocele là

Một số lượng lớn các ca sinh nở âm đạo. Mỗi lần sinh thường góp phần làm suy yếu dần dần – thậm chí có thể rách trong những trường hợp nghiêm trọng nhất – của sàn chậu. Do đó, người ta đã quan sát thấy rằng những phụ nữ sinh mổ ít có khả năng bị sa trực tràng hơn so với những phụ nữ sinh thường.
Khi phụ nữ già đi, họ sản xuất ít hormone estrogen hơn khi họ bước vào một giai đoạn rất nhạy cảm trong cuộc đời: thời kỳ mãn kinh. Sự suy giảm nội tiết tố estrogen là một yếu tố nguy cơ, vì sự thiếu hụt của chúng làm suy yếu giai điệu của sàn chậu, khiến phụ nữ có nguy cơ phát triển sa trực tràng.
Phẫu thuật, thậm chí là phẫu thuật tái phát, các cơ quan vùng chậu có thể làm giảm trương lực sàn chậu.
Yếu tố di truyền là một yếu tố rủi ro không nên đánh giá thấp: một số phụ nữ bị thay đổi cấu trúc collagen – một nhóm các rối loạn được gọi là bệnh lý collagen – bẩm sinh. Sự giảm hiện diện của collagen có thể dẫn đến sự lỏng lẻo của các mô, đặc biệt là ở các mô của khung chậu, sẽ dễ bị thay đổi và vỡ hơn, tạo điều kiện thuận lợi cho sự khởi đầu của sa trực tràng.

Rectocele: các triệu chứng

Khi sa trực tràng ở mức độ nhẹ, tức là khi chỉ một phần nhỏ của trực tràng xâm lấn vào không gian âm đạo, bệnh lý thường không có triệu chứng: không có vấn đề hoặc dấu hiệu rõ ràng nào khiến bệnh nhân nghi ngờ có sa trực tràng.

Khi sa trực tràng ở mức độ trung bình hoặc nặng, nghĩa là khi một phần đáng kể của trực tràng xâm lấn vào không gian âm đạo, bệnh nhân thường phàn nàn về cảm giác vướng víu ở mức độ âm đạo và, khi kiểm tra khách quan, một phần nhô ra ít nhiều rõ ràng. trực tràng từ cửa âm đạo sẽ được phát hiện.

Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về khó đại tiện và cảm giác bị tắc ruột, cảm giác áp lực ở trực tràng, đau khi quan hệ tình dục hoặc chảy máu âm đạo.

Chẩn đoán sa trực tràng

Loại triệu chứng này, rất thân mật và tế nhị, có thể trì hoãn việc giao tiếp với bác sĩ chuyên khoa, ngược lại, điều này phải kịp thời. Bệnh nhân phải thoải mái thông báo các triệu chứng và khó khăn của mình với anh ta một cách rõ ràng và minh bạch để ngăn tình trạng bị bỏ quên trở nên tồi tệ hơn.

Nhiều phụ nữ có xu hướng bỏ qua tình trạng này, dùng đến các phương pháp 'tự chữa' chẳng hạn như sử dụng quá mức thuốc nhuận tràng hoặc thụt tháo để thúc đẩy quá trình sơ tán khó khăn hoặc sơ tán thủ công.

Hành vi này phải được tránh thông qua một chiến dịch cẩn thận để nâng cao nhận thức và hỗ trợ bệnh nhân, những người phải có thể tin tưởng vào tài liệu tham khảo chuyên nghiệp của mình.

Có thể chẩn đoán sa trực tràng thông qua thăm dò trực tràng và âm đạo và kiểm tra vùng chậu: chuyên gia sẽ đo mức độ sa để phân tích mức độ nghiêm trọng của nó.

Tuy nhiên, điều này là chưa đủ, một xét nghiệm chuyên khoa - đại tiện - sẽ cần thiết để điều tra sự hiện diện của các bệnh lý liên quan khác trong bàng quang, âm đạo và ruột non.

Một xét nghiệm khác thường được yêu cầu trong các trường hợp sa trực tràng là chụp đại tiện bằng MRI.

Với dữ liệu được trả về bằng quan sát khách quan và các xét nghiệm chuyên khoa, sẽ có thể đưa ra chẩn đoán phù hợp và do đó, cung cấp cho bệnh nhân quá trình điều trị chính xác.

Rectocele: liệu pháp thích hợp nhất

Liệu pháp thích hợp để điều trị sa trực tràng được xây dựng tùy theo mức độ nghiêm trọng mà bệnh lý biểu hiện và khả năng xảy ra đồng thời với các tình trạng y tế khác ảnh hưởng đến các cơ quan xung quanh, chẳng hạn như sa bàng quang hoặc sa tử cung.

Sa trực tràng nhẹ – như đã đề cập – thường không có triệu chứng và bệnh nhân phát hiện ra sự hiện diện của nó sau các xét nghiệm được thực hiện vì những lý do khác.

Tuy nhiên, ngay cả khi bệnh nhẹ, bác sĩ phụ khoa vẫn cần đề xuất cho bệnh nhân một số 'biện pháp đối phó' nhất định, cần thiết để ngăn tình trạng lâm sàng trở nên tồi tệ hơn: Bài tập Kegel để tăng cường săn chắc cơ vùng chậu và giảm béo ở vùng kín. trường hợp béo phì hoặc thừa cân.

Trong một số trường hợp, nếu điều trị được tuân thủ liên tục và cẩn thận, vấn đề có thể được giải quyết mà không cần can thiệp thêm bằng thuốc hoặc phẫu thuật.

Mặt khác, sa trực tràng trung bình đến nặng, biểu hiện với một loạt các triệu chứng đáng kể.

Để tránh điều trị bằng phẫu thuật, bác sĩ có thể đề xuất hai liệu pháp khác nhau: sử dụng thuốc đặt và liệu pháp hormone dựa trên oestrogen.

Liệu pháp hormone estrogen chống lại sự suy yếu sinh lý của các cơ vùng chậu do giảm kích thích estrogen do mãn kinh tạo ra: các cơ sàn chậu sẽ lấy lại một số trương lực đã mất, giảm sa trực tràng vào âm đạo.

Pessary là một vòng cao su hoặc nhựa bán cứng – một khi được đưa vào âm đạo theo chiều ngang – có tác dụng ngăn chặn tình trạng sa qua các cơ vùng chậu.

Tuy nhiên, những liệu pháp này chỉ là tạm thời và có thể được sử dụng trong một khoảng thời gian giới hạn trong khi chờ bệnh nhân đạt được tình trạng thể chất lý tưởng để tiến hành phẫu thuật.

Phẫu thuật để giải quyết sa trực tràng sẽ loại bỏ vĩnh viễn vấn đề, làm giảm các triệu chứng ở âm đạo và đường ruột.

Hoạt động bao gồm đưa trực tràng trở lại vị trí sinh lý của nó, cung cấp cho nó sự hỗ trợ đầy đủ để tránh nguy cơ tái phát.