الصدمة القلبية: الأسباب والأعراض والمخاطر والتشخيص والعلاج والتشخيص والموت
حول الصدمة القلبية: في الطب ، تشير كلمة "الصدمة" إلى متلازمة ، أي مجموعة من الأعراض والعلامات ناجمة عن انخفاض التروية الجهازي مع اختلال التوازن بين توافر الأكسجين والطلب على الأكسجين على مستوى الأنسجة
يتم تصنيف الصدمة إلى مجموعتين رئيسيتين
- انخفاض صدمة النتاج القلبي: نقص حجم الدم ونقص حجم الدم الناجم عن الانسداد والنزيف ؛
- صدمة توزيعية (من انخفاض المقاومة الطرفية الكلية): إنتانية ، حساسية (صدمة تأقية) ، عصبية و العمود الفقري صدمة.
صدمة قلبية
ترجع الصدمة القلبية (في اللغة الإنجليزية "الصدمة القلبية") إلى انخفاض في النتاج القلبي نتيجة لعجز بدائي في نشاط ضخ القلب أو ناتج عن فرط الحركة أو عدم انتظام ضربات القلب.
يحدد الاكتئاب الحاد لوظيفة القلب التغيرات التي تؤدي إلى نقص تدفق الدم المحيطي المرتبط بنقص التروية والخلل الوظيفي والنخر الخلوي ، مع تغير وظيفة الأعضاء والأنسجة التي قد تؤدي حتى إلى وفاة المريض.
هذا النوع من الصدمة يعقد 5-15٪ من جميع النوبات القلبية وله معدل وفيات مرتفع للغاية داخل المستشفى (حوالي 80٪).
أحد التصنيفات المحتملة للصدمة القلبية هو كما يلي:
أ) صدمة قلبية المنشأ العضلي
- من احتشاء عضلة القلب
- من اعتلال عضلة القلب التوسعي.
ب) صدمة قلبية ميكانيكية
- من القصور التاجي الشديد
- من عيوب الحاجز بين البطينين.
- من تضيق الأبهر.
- من اعتلال عضلة القلب الضخامي.
ج) صدمة قلبية عدم انتظام ضربات القلب
- من عدم انتظام ضربات القلب.
الأسباب وعوامل الخطر
تزداد ضغوط الحشو البطيني وحجمه ويقل الضغط الشرياني المتوسط.
تتبع الأحداث هذا "المسار":
- انخفاض النتاج القلبي.
- انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم الشرياني) ؛
- يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى انخفاض نضح الأنسجة (نقص انسياب الدم) ؛
- يؤدي نقص تدفق الدم إلى معاناة إقفارية ونخر في الأنسجة.
الأسباب الأولية للصدمة القلبية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى و / أو تعزز انخفاض النتاج القلبي ، هي:
- فشل قلبي حاد
- سكتة قلبية؛
- تمزق الحاجز بين البطينين.
- القصور التاجي من تمزق الأوتار الحبليّة ؛
- احتشاء البطين الأيمن
- تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر.
- تمدد عضلة القلب.
- اعتلال الصمامات في نهاية المرحلة.
- ضعف عضلة القلب من الصدمة الإنتانية.
- صدمة الانصباب التامور الانسدادي.
- الدكاك القلبي
- انسداد رئوي هائل
- ارتفاع ضغط الشريان الرئوي؛
- تضيق في الشريان الأورطي؛
- عضلة القلب الضخامي؛
- ورم مخاطي (ورم في القلب) ؛
- استرواح الصدر الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.
- صدمة نقص حجم الدم من النزيف.
علامات وأعراض الصدمة القلبية
تتمثل المظاهر الرئيسية للصدمة القلبية في انخفاض ضغط الدم الشرياني ونقص تدفق الدم في الأنسجة ، مما يؤدي بدوره إلى ظهور أعراض وعلامات أخرى مختلفة.
عادة ، ينخفض ضغط الدم الانقباضي (الأقصى) بمقدار 30 أو 40 ملم زئبقي مما هو عليه عادة.
العلامات المحتملة لصدمة قلبية هي:
أ) في الجهاز العصبي المركزي:
- الشعور بالضيق العام
- القلق؛
- فقدان القوة
- عجز حركي (صعوبة في المشي ، شلل…).
- العجز الحسي (عدم وضوح الرؤية ...) ؛
- دوخة؛
- فقدان الحواس
- غيبوبة.
ب) تؤثر على الجلد:
- شحوب؛
- شفاه أرجوانية مزرقة
- عرق بارد؛
- الشعور بالبرودة.
ج) تؤثر على الجهاز الهضمي:
- علوص شللي
- التهاب المعدة التآكلي.
- التهاب البنكرياس.
- تحص المرارة.
- نزيف الجهاز الهضمي.
- معاناة الكبد.
د) تؤثر على الدم:
- قلة الصفيحات؛
- DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ؛
- فقر الدم الانحلالي مجهري السبب.
- تشوهات التخثر.
هـ) تؤثر على القلب:
- عدم انتظام دقات القلب.
- بطء القلب؛
- ضعف؛
- انخفاض ضغط الدم الشرياني.
- انخفاض نبض الشريان السباتي.
- أنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب.
- توقف القلب.
و) تؤثر على الكلى:
- قلة البول.
- انقطاع البول.
- علامات الفشل الكلوي الحاد.
ز) تؤثر على جهاز المناعة
- تغيير وظيفة الكريات البيض.
- حمى وقشعريرة (صدمة إنتانية).
ح) التأثير على التمثيل الغذائي:
- ارتفاع السكر في الدم (المرحلة المبكرة) ؛
- زيادة شحوم الدم.
- نقص سكر الدم (مرحلة متقدمة) ؛
- الحماض الأيضي.
- انخفاض حرارة الجسم.
XNUMX) تؤثر على الرئتين:
- ضيق التنفس (الجوع في الهواء)
- تسرع التنفس
- بطء التنفس.
- نقص الأكسجة في الدم.
تضيق الشرايين التاجية ، الذي ظهر خلال تشريح جثة الأشخاص الذين ماتوا بسبب صدمة لا رجعة فيها ، يؤثر بشكل رئيسي على الجذع المشترك للشريان التاجي الأيسر ، والذي يمد ثلثي عضلة القلب.
يعتمد تشخيص الصدمة القلبية على أدوات مختلفة ، بما في ذلك:
- سوابق المريض؛
- فحص موضوعي
- اختبارات المعمل؛
- تعداد الدم
- تحليل الدم.
- الاشعة المقطعية؛
- تصوير الشريان التاجي.
- تصوير الأوعية الرئوية
- تخطيط القلب الكهربي؛
- الأشعة السينية الصدر؛
- مخطط صدى القلب مع كولوردوبلر.
يعد فحص Anamnesis والفحص الموضوعي أمرًا مهمًا ويجب إجراؤه بسرعة كبيرة
في حالة مريض فاقد للوعي ، يمكن أخذ التاريخ بمساعدة أفراد الأسرة أو الأصدقاء ، إن وجد.
عند الفحص الموضوعي ، غالبًا ما يظهر المريض المصاب بالصدمة شاحبًا ، مع جلد بارد ، رطب ، تسرع القلب ، مع انخفاض في نبض الشريان السباتي ، واختلال وظائف الكلى (قلة البول) وضعف في الوعي.
أثناء التشخيص ، من الضروري ضمان سالكية مجرى الهواء في المرضى الذين يعانون من ضعف في الوعي ، ووضع الموضوع في وضع مضاد للصدمات (ضعيف) ، وتغطية المصاب ، دون جعله يتعرق ، للوقاية من شحم الدم وبالتالي تفاقم حالة الصدمة.
تحدث هذه الحالة في حالة الصدمة القلبية:
- التحميل المسبق: الزيادات ؛
- بعد التحميل: يزيد بشكل انعكاسي.
- انقباض: انخفض.
- satO2 الوريدي المركزي: انخفض.
- تركيز الهيموجلوبين: طبيعي
- إدرار البول: انخفض.
- المقاومة المحيطية: زيادة ؛
- الحواس: حالة طبيعية أو مشوشة.
نذكر القارئ بأن الناتج الانقباضي يعتمد من خلال قانون ستارلينج على التحميل المسبق ، والحمل اللاحق ، وانقباض القلب ، والتي يمكن مراقبتها سريريًا بشكل غير مباشر من خلال طرق مختلفة:
- التحميل المسبق: عن طريق قياس الضغط الوريدي المركزي من خلال استخدام قسطرة Swan-Ganz ، مع الأخذ في الاعتبار أن هذا المتغير ليس في وظيفة خطية مع التحميل المسبق ، ولكن هذا يعتمد أيضًا على صلابة جدران البطين الأيمن ؛
- الحمل اللاحق: عن طريق قياس الضغط الشرياني الجهازي (على وجه الخصوص الانبساطي ، أي "الحد الأدنى") ؛
- الانقباض: عن طريق مخطط صدى القلب أو التصوير الومضاني لعضلة القلب.
يتم التحقق من المعلمات المهمة الأخرى في حالة الصدمة من خلال:
- الهيموغلوبين: عن طريق الهيموكروم.
- تشبع الأكسجين: عن طريق مقياس التشبع للقيمة النظامية وأخذ عينة خاصة من قسطرة وريدية مركزية للتشبع الوريدي (يشير الاختلاف مع القيمة الشريانية إلى استهلاك الأنسجة للأكسجين)
- ضغط الأكسجين الشرياني: عن طريق تحليل الدم
- إدرار البول: عن طريق قسطرة المثانة.
أثناء التشخيص ، تتم مراقبة المريض باستمرار ، للتحقق من تطور الوضع ، مع الاحتفاظ دائمًا بـ "ايه بي سي القاعدة "في الاعتبار ، أي التحقق
- سالكية الشعب الهوائية
- وجود التنفس
- وجود الدورة الدموية.
هذه العوامل الثلاثة ضرورية لبقاء المريض على قيد الحياة ، ويجب فحصها - وإعادة تحديدها إذا لزم الأمر - بهذا الترتيب.
تطور
بمجرد أن تبدأ العملية التي تسبب المتلازمة ، يؤدي نقص تدفق الأنسجة إلى خلل وظيفي متعدد الأعضاء ، مما يؤدي إلى زيادة حالة الصدمة وتفاقمها: يتم سكب مواد مختلفة في مجرى الدورة الدموية من مضيق الأوعية مثل الكاتيكولامينات ، إلى أنواع مختلفة من الهستامين والسيروتونين ، البروستاجلاندين ، الجذور الحرة ، تفعيل النظام التكميلي وعامل نخر الورم.
كل هذه المواد لا تفعل شيئًا سوى إتلاف الأعضاء الحيوية مثل الكلى والقلب والكبد والرئة والأمعاء والبنكرياس والدماغ.
الصدمة القلبية الحادة التي لا يتم علاجها في الوقت المناسب لها تشخيص سيئ ، حيث يمكن أن تؤدي إلى غيبوبة لا رجعة فيها وموت المريض.
دورة الصدمة القلبية
يمكن تحديد ثلاث مراحل مختلفة في حالة الصدمة بشكل عام:
- المرحلة التعويضية الأولية: يتفاقم الاكتئاب القلبي الوعائي ويؤدي الجسم إلى آليات تعويض بوساطة الجهاز العصبي الودي والكاتيكولامينات وإنتاج عوامل محلية مثل السيتوكينات. المرحلة الأولية يمكن علاجها بسهولة أكبر. يؤدي التشخيص المبكر إلى تشخيص أفضل ، ولكنه غالبًا ما يكون شاقًا لأن الأعراض والعلامات قد تكون غير واضحة أو غير محددة في هذه المرحلة ؛
- مرحلة التقدم: تصبح آليات التعويض غير فعالة ويتفاقم عجز التروية للأعضاء الحيوية بسرعة ، مما يتسبب في اختلالات فسيولوجية مرضية شديدة مع نقص تروية الدم ، وتلف الخلايا وتراكم المواد الفعالة في الأوعية. يمكن أن يؤدي توسع الأوعية مع زيادة نفاذية الأنسجة إلى تخثر منتشر داخل الأوعية. حول هذا الموضوع ، اقرأ: التخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC): الأسباب والعلاجات
- مرحلة اللارجعة: هذه هي المرحلة الأكثر شدة ، حيث تسهل الأعراض والعلامات الملحوظة التشخيص ، ومع ذلك ، يتم إجراؤها في هذه المرحلة ، وغالبًا ما يؤدي إلى علاجات غير فعالة وسوء التشخيص. قد تحدث غيبوبة لا رجعة فيها وانخفاض في وظائف القلب ، حتى السكتة القلبية وموت المريض.
العلاج: في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية ، يكون العلاج في كثير من الأحيان معقدًا للغاية
علاج عدم انتظام ضربات القلب هو تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن في عدم انتظام ضربات القلب والانظام عبر الجلد أو تسريب الأيزوبرينالين في حالات عدم انتظام ضربات القلب.
نقص المضخة بسبب أمراض القلب الهيكلية ، النخر / نقص التروية ، أمراض القلب المتوسعة ، اعتلال عضلة القلب يتطلب ضخ الأمينات (الدوبوتامين أو الدوبامين) ، وفي حالة وجود احتشاء عضلة القلب ، إعادة الفتح الميكانيكي للشريان التاجي المسدود عن طريق رأب الوعاء.
يتبع التثبيت السريري الأولي المراقبة باستخدام قسطرة Swan-Ganz ، والتي ستجعل من الممكن ، عن طريق فحص النتاج القلبي وضغط الإسفين الرئوي ، تعديل إعطاء الدواء وفقًا للاستجابات الديناميكية الدموية.
جراحة القلب والإنعاش القلبي الرئوي؟ قم بزيارة جناح EMD112 في معرض الطوارئ الآن لمعرفة المزيد
المخدرات العلاج
يمكن استخدام مواد توسع الأوعية مثل نتروبروسيد الصوديوم والنيتروجليسرين في أشكال ذات وظيفة انقباضية منخفضة أو احتشاء عضلة القلب.
ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم استخدام المواد المحاكية للودي مثل الدوبامين والدوبوتامين ، والتي ، من خلال دعم الضغط الشرياني ، تعمل على تحسين نضح الأعضاء وبالتالي تقليل المقاومة المحيطية ، عن طريق تقليل إنتاج المواد المحلية المضيق للأوعية.
راديو الإنقاذ في العالم؟ قم بزيارة كشك EMS RADIO في معرض الطوارئ
النبض الأبهري
يتم استخدام الدعم الميكانيكي الذي يمكن أن يوفره استخدام مضاد النبض الأبهري في أشكال تشمل عضلة القلب الإقفارية: القصور التاجي الحاد والعيب الإقفاري بين البطينين. يسمح هذا الدعم بحل تجسير ، والذي سيمكن من إجراء الجراحة في أفضل حالة ممكنة.
العلاج الجراحي
التدخل الجراحي أمر لا بد منه في العيوب الميكانيكية ، كما هو مذكور ، ويستفيد المرء من فترات الكمون القصيرة بين بدء العلاج الطبي والدعم الميكانيكي في نهاية المطاف.
إنذار
لسوء الحظ ، فإن التشخيص المرضي سيئ في ما يقرب من 80٪ من حالات المستشفيات غير المعالجة (في بعض الحالات يقترب هذا الرقم من 100٪).
يتحسن التشخيص مع التشخيص والعلاج الذي يتم إجراؤه بسرعة كبيرة.
من المهم بشكل خاص تثبيت حالة المريض من خلال العلاج الأولي ، بحيث يكون هناك وقت لإجراء اختبارات تشخيصية أكثر تحديدًا وعلاجات أكثر تحديدًا.
التدريب: قم بزيارة جناح الاستشاريين الطبيين في DMC DINAS في معرض الطوارئ
بقاء
في حالة الصدمة القلبية ، يبلغ معدل البقاء على قيد الحياة بعد ثلاث سنوات من التشخيص حوالي 40٪ ، مما يعني أنه من بين 10 مرضى يعانون من صدمة قلبية ، لا يزال 4 على قيد الحياة بعد 3 سنوات من التشخيص.
ماذا ستفعلين.. إذًا؟
إذا كنت تشك في أن شخصًا ما يعاني من صدمة ، فاتصل برقم الطوارئ.
في غضون ذلك ، ضع الشخص في وضع مضاد للصدمة ، أو موقف Trendelenburg، ويتم تحقيق ذلك عن طريق وضع المصاب على الأرض ، مستلقٍ ، مائلًا بمقدار 20-30 درجة مع وضع الرأس على الأرض بدون وسادة ، مع رفع الحوض قليلاً (مثل الوسادة) ورفع الأطراف السفلية.
اقرأ أيضا:
الصدمة المعوضة وغير المعوضة والتي لا رجعة فيها: ما هي وما الذي تحدده
الدليل السريع والقذر للصدمة: الفروق بين التعويض وغير المعوض والذي لا رجوع فيه
جهاز تنظيم ضربات القلب: ما هو ، كيف يعمل ، السعر ، الجهد الكهربائي ، يدوي وخارجي
مخطط كهربية القلب للمريض: كيفية قراءة مخطط كهربية القلب بطريقة بسيطة
علامات وأعراض السكتة القلبية المفاجئة: كيف تتحقق إذا كان الشخص بحاجة إلى الإنعاش القلبي الرئوي
التهابات القلب: التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور
سرعة العثور على سبب السكتة الدماغية وعلاجها قد يمنع المزيد: إرشادات جديدة
الرجفان الأذيني: الأعراض التي يجب الانتباه إليها
متلازمة وولف باركنسون وايت: ما هي وكيفية علاجها
هل تعاني من نوبات من تسرع القلب المفاجئ؟ قد تعاني من متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)
تسرع التنفس العابر عند الوليد: لمحة عامة عن متلازمة الرئة الرطبة لحديثي الولادة
عدم انتظام دقات القلب: هل هناك خطر من عدم انتظام ضربات القلب؟ ما هي الاختلافات الموجودة بين الاثنين؟
التهاب الشغاف الجرثومي: الوقاية عند الأطفال والبالغين
ضعف الانتصاب ومشاكل القلب والأوعية الدموية: ما الرابط؟
لكمة الصدر الأولية: المعنى ، متى تفعل ذلك ، الإرشادات
جراحة مضاعفات احتشاء عضلة القلب ومتابعة المريض