Thoraxtrauma: traumatischer Zwerchfellbruch und traumatische Asphyxie (Quetschung)

By Cristiano Antonio On 8. September 2022

Es gibt mehrere spezifische Verletzungen, die im Zusammenhang mit einem Brusttrauma auftreten können. Diese treten häufig in Kombination mit anderen häufigeren Verletzungen auf und können die Vorstellung von Patienten erschweren

Die hier diskutierten sind Zwerchfellruptur, Bronchialruptur und traumatische Asphyxie.

Arten von Brusttrauma: Zwerchfellbruch

Ein Zwerchfellbruch kann dazu führen, dass der Bauchinhalt die Basis des Brustkorbs/Oberbauchs überquert und Platz in der Brusthöhle einnimmt.

Dies ahmt oft die anfängliche Darstellung eines Hämatothorax oder Pneumothorax nach.

Die häufigste Ursache für diese Verletzung sind Autounfälle, gefolgt von penetrierenden Traumata des Abdomens.

Das erwartete Atemstörung ist oft mit abdominaler Zärtlichkeit und in einigen Fällen dem Vorhandensein von Darmgeräuschen in der Brusthöhle gepaart.

Oft ist dies in einer Feldumgebung schwer zu erkennen und die Verletzung wird fälschlicherweise für einen Pneumo/Hämothorax gehalten.

Die linke Seite ist häufiger betroffen, da die Position der Leber auf der rechten Seite verhindert, dass der Darm das gerissene Zwerchfell durchquert.

VERWALTUNG:

Die Behandlung eines Zwerchfellbruchs konzentriert sich auf die Bereitstellung von 100 % Sauerstoff über eine Nicht-Rebreather-Maske, die Platzierung von Infusionen mit großem Durchmesser und die Behandlung einer sich entwickelnden Hypovolämie/Hypoxämie.

Eine häufige Neubewertung für die Entwicklung eines akuten Blutverlusts oder zunehmender Atemschwierigkeiten ist für die Behandlung von entscheidender Bedeutung, da Patienten aufgrund von Atemschwierigkeiten oder aufgrund eines schnellen Blutverlusts schnell dekompensieren können.

Thoraxtrauma mit Bronchialruptur

Eine Bronchialruptur resultiert häufig aus einer penetrierenden Verletzung und selten aus einem schweren Trauma mit stumpfer Gewalteinwirkung.

Jeder Verletzungsmechanismus, der signifikant genug ist, um eine direkte Schädigung des Bronchialbaums zu verursachen, schädigt oft auch die umgebende Lunge und Pleura.

Dies führt zu einer komplexen Verletzung, die Elemente von Hämothorax, Pneumothorax, alveolärer Blutung und strukturellen Schäden an der Brust teilt.

Patienten mit Bronchialruptur leiden häufig unter Atemnot, die aufgrund einer Unterbrechung der Atemwege und einer Hypovolämie, die aus einem erheblichen Blutverlust in das Lungengewebe resultiert, nur minimal auf Sauerstoff ansprechen.

Bei der Untersuchung haben diese Patienten oft „knirschende“ oder harsche Atemgeräusche über dem Verletzungsbereich, wenn der beschädigte Bronchus bei jedem Atemzyklus kollabiert und sich wieder öffnet.

Stridor, ein hohes Pfeifen, ist auch möglich, wenn die größeren Hauptbronchien und/oder die Luftröhre beschädigt sind.

MANAGEMENT: Das Management konzentriert sich darauf, die geschädigten Atemwege unter Kontrolle zu bringen und einen Blut-/Luftverlust in das Gewebe der Lunge und der ihn umgebenden Brusthöhle zu verhindern.

Gewinnen Sie die Kontrolle über die Atemwege, indem Sie versuchen, einen Endotrachealtubus distal zum beschädigten Segment zu platzieren. Oft bedeutet dies die Intubation eines Hauptbronchus.

Der Druck des aufgeblasenen ET-Tubus-Ballons am Ende des Tubus kann dazu beitragen, Blutungen zu reduzieren, indem eine direkte Kompression auf die Wunde ausgeübt wird.

Begrenzen Sie die Beeinträchtigung von Atmung und Beatmung, indem Sie 100 % Sauerstoff über Nicht-Rebreather bereitstellen, und gewinnen Sie die Kontrolle über den Kreislauf, indem Sie intravenöse Infusionen mit großem Durchmesser und intravenöse Flüssigkeiten in angemessenen Mengen (im Allgemeinen 20 ml/kg insgesamt in 500-ml-Boli) verabreichen, um eine starke Hypotonie unter 90 mmhg systolisch zu verhindern .

Iatrogene (durch die Intervention verursachte) Schäden sind bei diesen Patienten häufig. Die Intubation kann zu einem Spannungspneumothorax beitragen, indem sie den Druck der in die Lunge einströmenden Luft erhöht.

Überschüssiges Blut, das den Bereich distal des Bronchus füllt, kann ganze Bereiche der Lunge abschneiden, was zu Hypoxie führt, und eine unzureichende Belüftung der unbeschädigten Lunge kann ebenfalls zu Hypoxie beitragen.

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Unnötig zu sagen, dass diese Patienten schwer krank sind und auf dem Weg zu einer Traumaeinrichtung kontinuierlich neu beurteilt werden müssen.

Traumatische Asphyxie

Traumatische Asphyxie ist ein dramatisches und hyperakutes Syndrom, das auftritt, nachdem ein signifikantes Brusttrauma die kardiopulmonale Mechanik vorübergehend gestört hat.

Plötzliche und starke Quetschkräfte auf die Brust führen zu einer Umkehrung des Blutflusses (Reflux) von der rechten Seite des Herzens zurück durch die obere Hohlvene und in die großen Venen der Hals und Kopf.

Dies kann zu einer nahezu sofortigen Änderung des mentalen Status, Krampfanfällen oder neuen neurologischen Defiziten führen. Sekunden bis Minuten nach bilateraler subkonjunktivaler Blutung entwickeln sich häufig Ödeme, Schwellungen der Zunge, ein leuchtend rotes Gesicht und Zyanose der oberen Extremitäten.

MANAGEMENT: Das Management ist unterstützend, es sei denn, es liegen andere kodominante Verletzungen vor.

Dieser Zustand ist dramatisch und alarmierend, aber selten lebensbedrohlich.

Als solche eine vollständige Bewertung für Brust-, Bauch-, Spinale, und Schädelverletzungen sind gerechtfertigt.

Wenn dies aufgrund von Veränderungen der Vitalzeichen oder des Patientenzustands angezeigt ist, beginnen Sie mit der Behandlung mit Sauerstoff, IV-Flüssigkeiten und legen Sie den Patienten auf Monitore.