Ertrinken: Symptome, Anzeichen, erste Beurteilung, Diagnose, Schweregrad. Relevanz des Orlowski-Scores

By Cristiano Antonio On 17. Mai 2023

Unter Ertrinken oder „Ertrinkungssyndrom“ versteht man in der Medizin eine Form der akuten Asphyxie aufgrund einer äußeren mechanischen Ursache, die durch die Besetzung des Lungenalveolarraums durch Wasser oder andere Flüssigkeiten verursacht wird, die über die oberen Atemwege eingeleitet werden, die vollständig in diese Flüssigkeit eingetaucht sind

Wenn die Asphyxie lange andauert, normalerweise mehrere Minuten, tritt „Tod durch Ertrinken“ ein, dh Tod durch Ersticken durch Eintauchen, im Allgemeinen verbunden mit akuter Hypoxie und akutem Versagen der rechten Herzkammer.

In einigen nicht tödlichen Fällen kann das Ertrinken durch spezifische Wiederbelebungsmanöver erfolgreich behandelt werden.

WICHTIG: Wenn ein geliebter Mensch ertrunken ist und Sie nicht wissen, was Sie tun sollen, wenden Sie sich sofort an den Notdienst, indem Sie die Einheitliche Notrufnummer anrufen.

Dieser und andere Artikel sollen dazu dienen, ein Thema zu vertiefen und zu erfahren, was man einem Notrufzentralenbetreiber sagen sollte.

Klinische Aspekte des Ertrinkens

Die erste Beurteilung von Ertrinkungsopfern sollte so schnell wie möglich erfolgen und auf die Feststellung des Bewusstseinszustands, der Pulseigenschaften und der Atemfrequenz abzielen.

Auch die von Augenzeugen gesammelten Informationen können bei der Beurteilung der Schwere der Erkrankung des Patienten sehr hilfreich sein.

Wenn möglich, sollten bestimmte Fakten ermittelt werden, darunter:

wie lange ungefähr der Patient in der Flüssigkeit eingetaucht war,
die Eigenschaften der Flüssigkeit, in der sich der Unfall ereignet hat (Salz- oder Süßwasser, heiß oder kalt usw.),
das mögliche Vorhandensein von Vitalfunktionen zum Zeitpunkt von Erste-Hilfe-,
die ungefähre Zeit, die verstrichen ist, bevor mit Herz-Lungen-Wiederbelebungsmanövern (HLW) begonnen wurde, und ob diese unmittelbar nach dem Herausziehen des Patienten aus dem Wasser durchgeführt wurden
wie lange die Herz-Lungen-Wiederbelebung fortgesetzt werden musste, bevor die Vitalfunktionen wieder auftraten,
wenn möglich die genaue Temperatur des Wassers,
Alter und Allgemeinzustand des Probanden vor dem Unfall (z. B. leidet der Proband an einer Lungen- oder Herzerkrankung?)
alle anderen Umstände, die mit dem Vorfall in Zusammenhang stehen könnten (z. B. Unfall beim Tauchen o.ä., Einnahme von Alkohol oder Drogen usw.).

Ertrinken: Anamnese und objektiver Test müssen sehr schnell erfolgen

Die Vitalfunktionen von Ertrinkungsopfern können sehr unterschiedlich sein, weshalb die Informationen in der obigen Liste relevant sind.

Bei den Patienten kann es zu einem vollständigen Herzstillstand kommen oder die Atmungsaktivität und der periphere Puls liegen im Normbereich.

Die Körpertemperatur ist variabel und hängt von der Wassertemperatur, in der sich der Unfall ereignete, der Körperoberfläche des Probanden und der Dauer des Tauchgangs ab.

Hypothermie tritt häufig auf, wenn der Patient in kaltem Wasser war, und kann das Überleben verbessern.

In solchen Fällen sollte das Wiedererwärmen mit Vorsicht erfolgen.

Die kardialen Auswirkungen eines gescheiterten Ertrinkens bestehen in der Regel in einer Bradykardie, möglicherweise gefolgt von einer Asystolie.

Die durch Hypoxie und die während der Wiederbelebung verabreichten Medikamente verursachten neurologischen Schäden führen zu Mydriasis mit vermindertem oder fehlendem Pupillenreflex auf Licht.

Der Kopf u Hals sollte sorgfältig auf Anzeichen eines Traumas untersucht werden, z. B. durch einen Sturz in seichtes Wasser.

Bei Verdacht auf eine Verletzung der Wirbelsäule ist es notwendig, den Patienten vor dem Transport ruhigzustellen, um mögliche weitere, in manchen Fällen irreversible und behindernde Schäden, die beispielsweise zu einer Lähmung führen können, zu vermeiden.

Die Auskultation des Thorax kann das Vorhandensein von pfeifenden Atemgeräuschen aufgrund von Bronchospasmus oder Aspiration von Fremdkörpern und/oder teleexspiratorischen Rasselgeräuschen im Zusammenhang mit Atelektasen oder Lungenödemen nachweisen.

Der Nachweis akzessorischer Lungengeräusche (z. B. lauter Rasselgeräusche) deutet auf die Aspiration von Fremdkörpern und das Risiko einer Lungenentzündung hin ARDS.

Die Extremitäten dieser Patienten sind beim Thermodruck aufgrund von Unterkühlung und Verengung der peripheren Gefäße häufig kalt.

Die Verlangsamung der peripheren Zirkulation führt zu einer Verlängerung der kapillären Reperfusionszeit.

Die arterielle Hämogasanalyse (ABG) zeigt häufig eine Hypoxämie, insbesondere wenn eine Aspiration aufgetreten ist, und eine metabolische Azidose.

Der Schweregrad der metabolischen Azidose korreliert im Allgemeinen mit dem Schweregrad der Gewebehypoxie.

Hämoglobin- und Serumelektrolytkonzentrationen sowie Hämatokritwerte können sinken, wenn große Mengen Frischwasser geschluckt oder aspiriert werden, das in den Kreislauf gelangt und eine Blutverdünnung bewirkt.

Erstbeurteilung und Prognose bei Ertrinkungsfällen

Für die Beurteilung von Ertrinkungsopfern wurden mehrere Punktesysteme entwickelt, aber keines davon kann die klinische Prognose mit 100-prozentiger Genauigkeit vorhersagen.

Drei häufig verwendete Systeme sind:

Glasgow Coma Scale (GCS),
die Orlowski-Partitur,
die neurologische Klassifikation nach der Einreichung von Modell und Conn.

Glasgow Coma Scale

Die Glasgow Coma Scale verfügt über drei Parameter, für die jeweils die beste Reaktion des Patienten ermittelt und mit einem numerischen Wert versehen wird (siehe Tabelle unten).

Augenöffnung:

Abwesend
Als Reaktion auf schmerzhafte Reize
Als Reaktion auf verbale Reize
Spontan

Beste verbale Antwort:

Andere
Unverständlich
Ungeeignet
Verwirrt
Oriented

Beste motorische Reaktion

Andere
Extension (dekerebiert)
Flexion (dekortiert)
Lokalisierung des Schmerzreizes
Befehlsantwort

Der Score auf der Glasgow-Skala wird ermittelt, indem die beste Reaktion des Patienten in jeder Kategorie bewertet wird.

Die Zahlenwerte der beobachteten Verhaltensweisen werden addiert und ergeben einen Gesamtscore.

Eine Gesamtbewertung von 3 ist die niedrigste mögliche und weist auf den schlechtesten möglichen Zustand hin; Ein Wert von 7 oder weniger zeigt an, dass der Patient im Koma liegt, und ein Wert von 14 bedeutet, dass der Patient bei vollem Bewusstsein ist.

Die Prognose basiert auf dem GCS-Wert, der zum Zeitpunkt des ersten klinischen Tests ermittelt wurde.

Ertrinkungsopfer mit einem anfänglichen GCS-Wert von 4 oder weniger haben eine 80-prozentige Wahrscheinlichkeit, zu sterben oder bleibende neurologische Schäden zu erleiden.

Bei Patienten mit einem GCS-Score von 6 oder höher besteht hingegen ein geringes Risiko, zu sterben oder eine bleibende neurologische Schädigung zu erleiden.

Orlowski-Punktzahl

Der Orlowski-Score basiert auf dem Vorliegen ungünstiger Prognosefaktoren in Bezug auf die Genesung des Patienten.

Ungünstige prognostische Faktoren des Orlowski-Scores

Alter gleich oder weniger als 3 Jahre;
geschätzte Tauchzeit größer als 5 Minuten;
Wiederbelebungsmanöver, die nicht innerhalb der ersten 10 Minuten durchgeführt wurden;
Patient kam im komatösen Zustand in die Notaufnahme;
arterieller pH-Wert bei Hämogasanalyse kleiner oder gleich 7.10.

Der Orlowski-Score wird anhand der hier aufgeführten Anzahl ungünstiger Prognosefaktoren ermittelt, die beim Ertrinkungsopfer festgestellt wurden.

Niedrigere Werte gehen mit einer besseren Prognose einher.

Bei Personen mit zwei oder weniger dieser Faktoren liegt die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung bei 90 Prozent, während bei Personen mit drei oder mehr diese Wahrscheinlichkeit weniger als 5 Prozent beträgt.

Post-Submergenz-Neurologieklassifikation nach Modell und Conn

Im Jahr 1980 veröffentlichten Conn und Modell und ihre Mitarbeiter unabhängig voneinander eine neurologische Klassifizierung nach Wiederbelebung, die auf dem anfänglichen Bewusstseinszustand des Patienten basierte. Conn et al. schlugen im Gegensatz zu Modell eine weitere Unterteilung innerhalb der „Koma“-Gruppe vor.

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Kategorie A. Wach

Wacher, bewusster und orientierter Patient

Kategorie B. Abstumpfung

Abstumpfung des Bewusstseins, Patient ist lethargisch, kann aber geweckt werden, zielgerichtete Reaktion auf schmerzhafte Reize

Der Patient kann nicht geweckt werden und reagiert abnormal auf schmerzhafte Reize.

Kategorie C. Komatös

C1 Beugung vom Decerebrate-Typ auf schmerzhafte Reize

C2 Dezerebrate-artige Ausdehnung auf schmerzhafte Reize

C3 Schlaffe oder fehlende Reaktion auf Schmerzreize

Die Prognose richtet sich nach der Kategorie und ist für Patienten der Kategorien A und B hervorragend.

Innerhalb der Kategorie C verschlechtert sich die Prognose mit zunehmender Komatiefe.

In einer retrospektiven Studie überlebten alle Patienten, die bei Aufnahme der Kategorie A zugeordnet wurden, ohne Komplikationen.

90 % der Patienten der Kategorie B überlebten ohne Folgeerscheinungen, 10 % verstarben jedoch.

Von den Patienten der Kategorie C erholten sich 55 % vollständig, aber 34 % starben und 10 % erlitten bleibende neurologische Schäden.

Die Schwere eines Ertrinkens wird in vier Grade eingeteilt

Grad 1: Das Opfer hat keine Flüssigkeiten eingeatmet, kann gut atmen, hat eine gute Sauerstoffversorgung des Gehirns, hat keine Bewusstseinsstörungen und meldet Wohlbefinden;

2. Grad: Das Opfer hat in geringem Umfang Flüssigkeiten eingeatmet, es sind knisternde Rasselgeräusche und/oder Bronchospasmen erkennbar, aber die Belüftung ist ausreichend, das Bewusstsein ist intakt, der Patient zeigt Angstzustände;

3. Grad: Das Opfer hat diskrete Flüssigkeitsmengen eingeatmet, weist Rasselgeräusche, Bronchospasmus und Atemnot auf, entwickelt eine zerebrale Hypoxie mit Symptomen, die von Orientierungslosigkeit über Aggression bis hin zu einem einschläfernden Zustand reichen, es liegen Herzrhythmusstörungen vor;

4. Grad: Das Opfer hat so viel Flüssigkeit eingeatmet oder blieb bis zum Herzstillstand und Tod in einem hypoxischen Zustand.

WICHTIG: Die schwerwiegendsten Symptome des Ertrinkens treten auf, wenn die eingeatmete Wassermenge 10 ml pro Kilogramm Körpergewicht überschreitet, dh einen halben Liter Wasser für eine Person mit einem Gewicht von 50 kg oder 1 Liter, wenn sie 100 kg wiegt: wenn die Wassermenge geringer ist, sind die Symptome im Allgemeinen moderat und vorübergehend.