Scharlach? Keine Panik: Bei Behandlung mit den richtigen Antibiotika sind Kinder nach 48 Stunden nicht mehr ansteckend

By Cristiano Antonio On 17. Mai 2023

Die Zunahme der Scharlachfälle in ganz Europa gibt Anlass zur Sorge. Doch die im Kindesalter typische bakterielle Erkrankung ist mit einer Antibiotikatherapie gut heilbar, sodass das Kind zwei Tage nach der Behandlung nicht mehr ansteckend ist

Bei Scharlach ist es wichtig, dass Sie Ihren Kinderarzt kontaktieren, sobald die ersten Symptome auftreten

In Europa ist wie in Italien seit Januar 15 ein Anstieg der Scharlachfälle vor allem bei Kindern unter 2023 Jahren zu verzeichnen.

Das Vereinigte Königreich ist das Land, das von diesem plötzlichen Anstieg am stärksten betroffen ist.

Mit Stand vom 7. Dezember 2022 hat allein England in einem Zeitraum von nur 6,600 Wochen mehr als 12 Fälle von Scharlach gemeldet (mit durchschnittlich etwa 550 neuen Fällen pro Woche) sowie weitere 652 Fälle einer invasiven Streptokokken-A-Infektion (GAS). Das Bakterium ist auch für die infektiöse Kinderkrankheit verantwortlich.

In Venetien wurden in den ersten vier Monaten des Jahres 1,506 2023 Fälle registriert, verglichen mit 116 im gesamten Jahr 2022.

Um eine höhere Zahl an Infektionen zu finden, muss man in die Jahre 2012 (1,943) und 2013 (1,733) zurückgehen.

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Warum dieser Anstieg der Scharlachfälle in kurzer Zeit?

Die Ursachen können, wie immer, mehr als eine sein.

Dabei spielen sicherlich die Covid-19-Pandemie und die daraus resultierenden Maßnahmen zur Eindämmung der Ausbreitung des Virus eine Rolle.

Beschränkungen der Personenfreizügigkeit (weltweit) und die Einführung nichtpharmazeutischer Maßnahmen – Händehygiene, Tragen von Masken und andere – trugen dazu bei, die Belastung durch viele virale und bakterielle Infektionen bei Kindern während des Höhepunkts der SARS-CoV2-Zirkulation gering zu halten.

Nachdem die Beschränkungen nun aufgehoben wurden, könnte die Rückkehr des freien Verkehrs und die Beschränkung auf geschlossene Räume aufgrund des Winters eine plausible Erklärung für diesen plötzlichen Anstieg der Scharlachfälle sein.

All dies in Verbindung mit der Zunahme von Berichten über andere Atemwegsinfektionen, einschließlich Influenza und RSV (Respiratory Syncytial Virus).

Eine andere Theorie, die problemlos mit der vorherigen koexistieren könnte, besagt, dass COVID-19-Infektionen (sowohl in symptomatischen als auch in asymptomatischen Fällen) zu einer Fehlregulation des Immunsystems bei Kindern (sogenannter „Immundiebstahl“) geführt haben könnten, wodurch sie anfällig für Folgeinfektionen werden.

Persönliche Schutzmaßnahmen zur Vorbeugung viraler und bakterieller Erkrankungen sollten jedoch auch nach Ausrufung des Endes des COVID-19-Notstands aufrechterhalten und gefördert werden, einschließlich einer guten Händehygiene, und die Möglichkeit einer Überbelegung sollte vermieden werden.

Die gemeinsame Nutzung persönlicher Gegenstände wie Wasserflaschen, Gläser, Bettwäsche, Toilettenartikel usw. sollte eingeschränkt werden. Auch die Desinfektion von Oberflächen sollte gefördert werden.

Was ist Scharlach?

Scharlach ist eine der häufigsten Infektionen, die durch Streptococcus pyogenes, auch beta-hämolytischer Streptokokken der Gruppe A (GAS) genannt, verursacht wird.

Es handelt sich um ein grampositives Bakterium, das in der normalen Mikroflora der menschlichen Haut sowie des Nasopharynx- und Anogenitaltrakts vorkommt.

Die Rate der asymptomatischen Träger des Bakteriums ist bei Kindern im schulpflichtigen Alter (5–15 Jahre) im Allgemeinen höher und liegt zwischen 8.4–12.9 % in Ländern mit hohem Einkommen und 15–20 % in Entwicklungsländern

Wie beta-hämolytische Streptokokken der Gruppe A (GAS) übertragen werden

Es wird traditionell angenommen, dass das Bakterium durch große Atemtröpfchen (beim Husten, Niesen oder Sprechen) von infizierten Personen, einschließlich asymptomatischer Träger, übertragen wird.

Mit Fortschritten bei den methodischen Ansätzen wurden jedoch weitere Übertragungswege entdeckt.

Es hat sich gezeigt, dass Nasensekret, Auswurf oder Speichel, Staubpartikel, direkter Hautkontakt, indirekter Kontakt mit Oberflächen oder Bettwäsche/Textilien, Nahrungsmittel und biologische Vektoren wie Insekten die Übertragung von Bakterien fördern, wenn auch in geringerem Maße.

Krankheiten, die eine Streptokokkeninfektion verursachen

Klinisch kann eine Streptokokkeninfektion nicht nur Scharlach, sondern auch Mandelentzündung, Pharyngitis, Impetigo (eine Hautinfektion, d. h.) bis hin zu einer Lungenentzündung verursachen.

Invasive Formen der Scharlachinfektion

Bakterien können für schwerwiegendere Krankheitsformen verantwortlich sein, die als invasive Infektionen bezeichnet werden: Autoimmunreaktionen nach der Infektion, die Nierenerkrankungen verursachen, wie z. B. akute Post-Streptokokken-Glomerulonephritis.

Streptokokken können auch akutes rheumatisches Fieber und/oder rheumatische Herzerkrankungen verursachen: was früher Rheuma oder „hohes Blutbild“ genannt wurde, eine beliebte Bezeichnung für TAS, den Anti-Streptolysin-Titer.

In seltenen Fällen kann sich eine invasive Erkrankung als nekrotisierende Fasziitis, septische Arthritis, Lungenentzündung, Meningitis, Abszess, Osteomyelitis und andere fokale Infektionen, Endokarditis und Peritonitis manifestieren.

Im Jahr 2005 berichtete die WHO unter Verwendung konservativer Schätzungsmethoden, dass weltweit mehr als 18 Millionen Menschen von GAS-Infektionen betroffen sind, mit einem jährlichen Anstieg von mehr als 1.7 Millionen neu gemeldeten Fällen und 500,000 Todesfällen. Damit sind GAS-Infektionen die neunthäufigste Todesursache beim Menschen.

Diagnose Scharlach

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Scharlach äußert sich durch Fieber und Rötung des Rachens („Scharlach“).

In vielen Fällen kommt es zu einem Ganzkörperausschlag mit dem charakteristischen Zeichen der „gelben Hand“, also der sichtbaren Erleichterung der Hand, nachdem sie einige Sekunden lang auf eine ausgedehnte Fläche des Rumpfes gedrückt wurde.

Die klinische Diagnose muss durch einen Rachenabstrich bestätigt werden.

Derzeit gibt es sehr zuverlässige antigenische und molekulare Schnelltests, die innerhalb von Minuten eine Antwort geben und auch in der Kinderarztpraxis erhältlich sind.

Es ist wichtig, auf die ersten Symptome zu achten und dem Kinderarzt zu vertrauen, ohne in Fehlinformationen zu verfallen.

Behandlung

Die Behandlung von Streptokokken erfordert als erste Wahl eine Antibiotikatherapie mit Penicillinen und Derivaten (z. B. Amoxicillin).

Alternativ sind Makrolide und Clindamycin bei einer Allergie oder Unverträglichkeit gegenüber Penicillin gute, wenn auch nicht optimale Alternativen.

Bei Behandlung sind Kinder 24 bis 48 Stunden nach Beginn der Antibiotikatherapie nicht mehr ansteckend und können danach, wenn es ihnen gut geht, wieder zur Schule gehen.

Unbehandelt hält die Ansteckungsgefahr 10–21 Tage an.