Leiden Sie an diabetischer Retinopathie? Hier erfahren Sie, was mit Ihnen passiert und welche Behandlungsmöglichkeiten es gibt

By Cristiano Antonio On 13. Juni 2023

Sprechen wir über die diabetische Retinopathie: Diabetes, der nicht ordnungsgemäß behandelt wird, kann auf lange Sicht Folgen in verschiedenen Bereichen des Körpers haben

Dies ist bei der diabetischen Retinopathie der Fall, bei der eine Hyperglykämie die Augenkapillaren schädigt, die dadurch schwach und durchlässig werden.

Die diabetische Retinopathie verläuft zu Beginn asymptomatisch, kann sich jedoch durch verschwommenes Sehvermögen, zunächst leicht, entwickeln und dann zur Erblindung führen.

Es betrifft beide Augen und ist bei Langzeitdiabetikern wahrscheinlicher.

Mehrere Patienten klagen etwa zehn Jahre nach der ersten Diabetesdiagnose über die ersten Symptome.

Italienischen Schätzungen zufolge gibt es bislang etwa 3 Millionen Diabetiker, von denen bis zu 2 Millionen Netzhautkomplikationen entwickelt haben.

Die diabetische Retinopathie ist eine der Hauptursachen für Erblindung im Erwachsenenalter

Aus genau diesen Gründen wird allen Diabetikern empfohlen, sich jährlich einer Augenuntersuchung zu unterziehen, um zu verhindern, dass das Fortschreiten der Erkrankung die Sehorgane dauerhaft beeinträchtigt.

Auswirkungen einer Hyperglykämie auf die Netzhaut

Das Auge ist ein sehr empfindliches und komplexes Organ, das für seine ordnungsgemäße Funktion verschiedene Membranen und anatomische Körperchen nutzt, von denen jedes seine eigene präzise Funktion hat.

Die Netzhaut ist ihr funktionellster und empfindlichster Bereich, da sie als einzige in der Lage ist, Lichtreize von der Außenwelt zu sammeln und sie in elektrische Impulse umzuwandeln, die dann (über die optischen Kanäle) an das Gehirn gesendet werden, wo sie in dreidimensionale Bilder verarbeitet werden .

Um richtig zu funktionieren, benötigt die Netzhaut außerdem Blut und Sauerstoff, die durch die winzigen Kapillaren nahe ihrer Oberfläche transportiert werden. Das macht es leicht zu verstehen, warum Hyperglykämie durch die Schädigung der Blutgefäße im ganzen Körper auch die Netzhautgefäße schwächen kann, was zu Sehstörungen führt.

Typischerweise klagen Diabetiker über verschwommenes Sehen, was direkt auf geschädigte Kapillargefäße zurückzuführen ist.

Ein hoher Glukosespiegel im Blut macht die kleinen Blutgefäße schwächer und durchlässiger, wodurch Flüssigkeit und Lipide austreten und sich auf dem Augenhintergrund ablagern.

Diese Ablagerungen führen schließlich zu Ödemen und später zu einer Netzhautischämie, die das Sehvermögen dauerhaft beeinträchtigt.

Das erste Stadium der diabetischen Retinopathie, das mildeste, wird als nicht-proliferative diabetische Retinopathie (NPDR) bezeichnet.

Wenn dies chronisch wird, wird die diabetische Retinopathie proliferativ (PDR): Um die defekten Kapillaren auszugleichen, erzeugt der Körper in einem langsamen Prozess der Neovaskularisation neue Kapillaren.

Arten der diabetischen Retinopathie

Die medizinische Gemeinschaft hat zwei unterschiedliche Klassifikationen der diabetischen Retinopathie erstellt, die der Intensität der Symptome entsprechen.

Von nicht-proliferativer diabetischer Retinopathie (NPDR) sprechen wir, wenn sich die Erkrankung im Anfangsstadium befindet und die Symptome mild sind.

Aufgrund des hohen Blutzuckerspiegels im Blut, der die Durchlässigkeit ihrer Wände verändert, erscheinen die Augenkapillaren geschwächt.

Dies ebnet den Weg für die Entstehung von Bluterkrankungen wie kleinen Aneurysmen, Ödemen und Thrombosen, die zu Blutungen im Auge führen und das Sehvermögen beeinträchtigen.

Es können auch erste Lipidablagerungen aus dem Blut, sogenannte Exsudate, entstehen.

Wenn sich die NPDR zu einem chronischen Stadium entwickelt, haben wir es mit der sogenannten proliferativen diabetischen Retinopathie (PDR) zu tun, einem fortgeschritteneren Krankheitszustand, bei dem die Blutkapillaren aufgrund hoher Lipidablagerungen fast oder vollständig verschlossen sind.

Der Proband entwickelt eine sehr besorgniserregende Netzhautischämie, die das visuelle Bild noch weiter verschlechtert.

Da die Versorgung der Netzhaut und der Augen im Allgemeinen weiterhin mit sauerstoffreichem Blut notwendig ist, neigt der Organismus zur Neovaskularisation, also zur Bildung neuer Blutgefäße in der Netzhaut.

Allerdings sind die neuen Blutgefäße abnormal und brüchig und können schnell zu einer Netzhautablösung mit Hämatovaskularisation oder zu einer hohen Flüssigkeitsabgabe führen, was zu einem Glaukom führt.

Schließlich gibt es noch eine dritte kleine Fallgeschichte.

Wenn die visuellen Veränderungen so gering sind, dass sie fast nicht wahrnehmbar sind und sich ruhig auflösen lassen, spricht man von einer einfachen oder Hintergrund-Retinopathie.

Symptome

Es ist nicht immer möglich, eine diabetische Retinopathie frühzeitig zu erkennen und zu behandeln, da die Erkrankung in vielen Fällen asymptomatisch verläuft.

Der Patient erkennt die tatsächliche Situation, in der er sich befindet, möglicherweise erst, wenn die Symptome bereits fortgeschritten sind und die Sicht verschwimmt.

Die häufigsten Symptome bei Netzhautdiabetes sind folgende (die Liste ist nicht erschöpfend und bezieht sich sowohl auf NPDR- als auch auf PDR-Fälle):

Verschwommenes Sehen und Verlust der Sehschärfe. Verschlüsse und Blutungen in den Augenkapillaren verdecken buchstäblich die Netzhaut.
Gesichtsfeld mit verdeckten Bereichen. Dies ist auch eine Folge des Verschlusses der Netzhautkapillaren.
Myodesopien. Es kommt häufig vor, dass der Patient neben verschwommenem Sehen auch über das Sehen von schwarzen Flecken und Fäden klagt, die vor den Augen schweben.
Hypovision. Im Allgemeinen klagt der Proband über ein Sehdefizit (dh er sieht weniger als zuvor).
Reduzierte Fähigkeit, im Dunkeln zu sehen.
Schwierigkeiten, Farben wahrzunehmen und zu unterscheiden.
Blindheit. Dies ist die schwerwiegendste Situation, die mit einem bereits fortgeschrittenen Netzhautdiabetes einhergeht. Der Verlust des Sehvermögens stellt für die Betroffenen ein großes psychisches Problem dar, nicht nur, weil einer der fünf Sinne verloren geht, sondern auch, weil der Verlust, wenn er auftritt, plötzlich und sofort schwerwiegend ist.

Die Symptome einer diabetischen Retinopathie treten meist etwa zehn Jahre nach der Diagnose Diabetes auf und verstärken sich mit dem natürlichen Krankheitsverlauf.

Ihre Intensität ist bei Personen schwerwiegender, die ihren Diabetes über einen längeren Zeitraum nicht richtig behandelt haben.

Ursachen und Risikofaktoren

Die Hauptursache für die Beeinträchtigung der Netzhautkapillaren ist ein hoher Blutzuckerspiegel, der ihre Wände schwächer und durchlässiger macht, sodass Flüssigkeiten und Lipide ungehindert passieren und sich auf dem Augenhintergrund ablagern können.

Dies geschieht im Allgemeinen, wenn Diabetes schon seit vielen Jahren besteht und nicht die richtigen Schritte zu seiner Behandlung unternommen wurden.

Nach 15 bis 20 Jahren dieser Erkrankung entwickeln 80 Prozent der Menschen diabetische Komplikationen an beiden Augen.

Ein aktiver Eingriff in den Blutzuckerkontrast bedeutet, dass das Auftreten und Fortschreiten jeglicher diabetischer Komplikationen, einschließlich Netzhautkomplikationen, verlangsamt wird.

Die Kontrolle des Blutdrucks ist von entscheidender Bedeutung. Wenn eine Person an Bluthochdruck leidet, sind ihre Blutgefäße bereits belastet und beeinträchtigt. Auch eine ständige Blutdruckkontrolle wirkt sich positiv auf das Fortschreiten der diabetischen Retinopathie aus.

Hohe Blutfettwerte wie Cholesterin und Triglyceride führen zu einer Ansammlung von Exsudaten in der Netzhaut. Es bilden sich Ablagerungen, die die kleinen Blutgefäße der Netzhaut verstopfen und so das Sehvermögen beeinträchtigen.

Eine Schwangerschaft kann aufgrund der großen hormonellen Veränderungen, die sich auf den Blutzuckerspiegel auswirken können, auch eine wichtige Ursache für diabetische Retinopathie sein. Allerdings kommt das Fortschreiten der Krankheit oft nach der Geburt zum Stillstand.

Diagnose einer dibetischen Retinopathie

Der Weg zur Diagnose einer diabetischen Retinopathie führt über eine fachärztliche Untersuchung durch einen Augenarzt.

Während der Anamnesephase wird es seine Aufgabe sein, die Symptome und die Krankengeschichte des Patienten zu erfassen, um die am besten geeigneten Folgetests und Behandlungen vorzubereiten.

Der objektive Test, der darauf abzielt, den tatsächlichen Schweregrad der Erkrankung zu ermitteln, wird mit einem speziellen Gerät namens Retinograph durchgeführt, das, wie der Name schon sagt, den Augenhintergrund sorgfältig beobachtet und so den Gesundheitszustand der Netzhaut anzeigt.

Es ist auch nützlich zu sehen, wie lange die Krankheit bereits Auswirkungen auf die Gesundheit der Netzhaut hat.

Die Fluorangiographie ist eine weitere Technik, die eingesetzt wird, wenn es darum geht, retinale Mikroaneurysmen und Ischämien zu erkennen. Dabei wird das Ausmaß der Erkrankung beurteilt, indem ein Farbstoff namens Fluorescein in die Blutgefäße injiziert wird, der Veränderungen in den Kapillaren hervorhebt.

Schließlich werden bei der Augen-CT-Untersuchung, auch optische Kohärenztomographie genannt, die Makula und der Sehnerv im Detail untersucht, also die beiden Teile der Netzhaut, die für die Reizaufnahme und die Darstellung dreidimensionaler Bilder unerlässlich sind. Der typische Lichtstrahl des CT-Scans hebt etwaige Netzhautläsionen sowie Flüssigkeits- und Lipidergüsse in diesem Bereich hervor.

Bei einer diabetischen Retinopathie ist eine frühzeitige Diagnose unerlässlich, um sofort eingreifen zu können.

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Aus diesem Grund sollten sich Diabetiker jährlich einer augenärztlichen Untersuchung unterziehen.

Schwangere Diabetikerinnen sollten unter Beobachtung gehalten werden, da das Risiko einer Retinopathie steigt.

Effektive Behandlung und Prävention

Es gibt verschiedene Behandlungsarten, die je nach Art der bestehenden diabetischen Retinopathie (NPDR oder PDR) mehr oder weniger wirksam sind.

Sie können manchmal in Kombination miteinander verwendet werden.

Therapien für NPDR (nicht-proliferative diabetische Retinopathie)

Die nicht-proliferative diabetische Retinopathie kann durch Laser-Photokoagulation der Netzhaut gelindert werden, einer besonders innovativen Technik, die die Leistung des Lasers nutzt, um Schwellungen in der Netzhaut und der Makula zu reduzieren.

Obwohl es die Erkrankung nicht beseitigt, verringert es auf jeden Fall das Fortschreiten der Krankheit und stellt die Linderung und Sehschärfe wieder her. Es beugt auch schwerwiegenden Komplikationen wie Hämglaskörper und Glaukom vor.

Augen mit diabetischer Retinopathie können mit intravitrealen Injektionen behandelt werden.

Auch hier wirken die injizierten Medikamente, die völlig sicher sind, der Beseitigung von Makulaödemen und der Senkung der Neovaskularisationsschwelle, wodurch das normale Sehvermögen des Patienten wiederhergestellt wird.

NPDR kann auch mit der Technik der Photoablation behandelt werden, also der Laserentfernung des kleinen beschädigten Teils der Hornhaut und Netzhaut.

Therapien für PDR

Wenn die diabetische Retinopathie ihr fortgeschrittenes und sich ausbreitendes Stadium erreicht hat, sind intraokulare Kortikosteroidinjektionen und Vitrektomie die beiden wirksamsten Methoden zur Aufrechterhaltung eines möglichst optimalen Sehzustands.

Während Ersteres dank der Wirkung von Kortison Schmerzen und Netzhautödeme deutlich lindert, handelt es sich bei Letzterem um einen speziellen Eingriff, der bei einer Netzhautablösung und daraus resultierendem Hämovitreus durchgeführt wird.

Es dient der Wiederherstellung der normalen Funktion des Glaskörpers, ohne dass Ablagerungen von Blut und anderen Substanzen diese behindern.

Im Allgemeinen verbessert sich nach dieser Operation das Sehvermögen im Vergleich zur Ausgangssituation deutlich.

Die Umsetzung von Präventionsstrategien für die diabetische Retinopathie ist nicht einfach, da die Krankheit im Frühstadium oft asymptomatisch verläuft.

Gerade bei Langzeitdiabetikern ist es selbstverständlich wichtig, sich regelmäßig einer Augenkontrolle zu unterziehen.

Kontinuierliche Messungen der Blutzucker- und Blutdruckwerte sollten in der Vorsorgebehandlung nicht fehlen.