Verletzung des Gehirns oder Rückenmarks: Was versteht man unter Spastik?

By Cristiano Antonio On 21. Juni 2023

Das Wort „Spastik“ leitet sich vom griechischen Wort „spasmos“ („Krampf“) ab und bezeichnet einen unverhältnismäßigen Anstieg des Muskeltonus. Es ist ein klinisches Zeichen, das durch eine Verletzung des Gehirns oder des Rückenmarks verursacht wird

Spastik entsteht durch Verletzungen unterschiedlicher Ursache an den Bewegungsneuronen erster Ordnung, also jenen Nervenzellen, die aus dem für die Bewegung bestimmten Bereich der Großhirnrinde den zur Muskelkontraktion vorgesehenen Nervenimpuls weiterleiten.

Nach Angaben der SINCH (Italienische Gesellschaft für Neurochirurgie) sind weltweit 12 Millionen Menschen von Spastik betroffen.

Achtzig Prozent der Patienten mit Parese oder Plegie leiden unter einer Spastik, wobei der Schweregrad sehr unterschiedlich sein kann.

Ebenso leiden 80 % der Menschen mit Multipler Sklerose daran.

Es gibt jedoch mehrere Ursachen, die zum Auftreten dieser Erkrankung führen können.

Spastik, was es ist

Spastik ist eine potenziell behindernde Erkrankung, bei der es zu einem Anstieg des Muskeltonus in Ruhe und zu einem Widerstand gegen passive Mobilisierung kommt.

Die Muskeln sind daher nie vollständig entspannt, können steif oder angespannt sein und normale Bewegungen, Sprache und Gehen beeinträchtigen.

Spastik ist auf eine Kombination aus Lähmung, Hypertonus und erhöhter Aktivität des Gehirns zurückzuführen Spinale Reflexbögen aufgrund der Enthemmung zentraler hemmender Afferenzen.

So definierte Lance es 1980: „Spastik ist eine motorische Störung, die durch eine geschwindigkeitsabhängige Zunahme des tonischen Dehnungsreflexes (Muskeltonus) mit übertriebenen Sehnenzuckungen gekennzeichnet ist, die aus einer Übererregbarkeit des Dehnungsreflexes als einer der Komponenten resultieren.“ das obere Motoneuron-Syndrom“.

Im Jahr 2003 definierte ein Team amerikanischer Experten es neu als „einen geschwindigkeitsabhängigen Anstieg des Hypertonus, mit einem Ruck, wenn ein bestimmter Schwellenwert überschritten wird“.

Der Widerstand gegen passive Bewegungen, der bei Spastik auftritt, hängt tatsächlich von der Geschwindigkeit ab, mit der diese Mobilisierung durchgeführt wird: Eine langsame Bewegung eines spastischen Gliedes führt zu einem geringen Widerstand, während eine schnellere Bewegung den Widerstand erhöht.

Typisch ist auch das „Klappmesser-Phänomen“, das heißt, nach einem anfänglichen Bewegungswiderstand kommt es zu einer plötzlichen Muskelentspannung, die dann eine passive Dehnung ermöglicht.

Häufig geht die Spastik mit anderen Anzeichen einer Motoneuronenschädigung erster Ordnung einher, z. B. einer Lähmung mit hauptsächlich willkürlichen Bewegungen, verstärkten Osteotendinreflexen und in einigen Fällen einem Klonus.

Hinter der Spastik stecken oft schwerwiegende Pathologien

Zerebralparese
Multiple Sklerose
zerebraler Schlaganfall
Rückenmarksverletzung

Zerebralparese ist eine Erkrankung, die seit der Geburt besteht und auf eine hypoxisch-ischämische Beeinträchtigung verschiedener Bereiche des Gehirns zurückzuführen ist, insbesondere der Bereiche, die für die Steuerung des Muskeltonus und der Muskelbewegung verantwortlich sind.

Es kommt häufig zu osteoartikulären Deformitäten, die nicht angeboren sind, sondern sekundär zu Sehnenretraktionen und Muskelkontrakturen aufgrund von Lähmungen und Spastiken auftreten

Andere Bedingungen werden erworben.

Ein Schlaganfall, ob ischämisch oder hämorrhagisch, tritt normalerweise bei Patienten mittleren Alters mit kardiovaskulären Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes und Herzrhythmusstörungen auf und betrifft mehrere Gehirnbereiche in einem definierten Muster, das den Gefäßterritorien folgt.

Ein Schlaganfall betrifft in der Regel nur eine Hemisphäre, sodass das motorische Defizit nur eine Körperseite betrifft.

Es kann dann mit anderen einseitigen Störungen wie Gesichtsfeldstörungen oder sensorischen Defiziten oder, wenn die dominante Hemisphäre betroffen ist, mit Sprachstörungen (Aphasie) einhergehen.

Sehr oft weist eine Spastik stattdessen auf das Vorliegen einer Multiplen Sklerose hin.

Multiple Sklerose tritt häufiger bei Frauen auf, beginnt meist in einem jüngeren Alter als ein Schlaganfall und kann mit anderen Erkrankungen wie Schließmuskelinkontinenz, Sehstörungen auf einem Auge, Parästhesien und Ermüdbarkeit einhergehen.

Schließlich können auch Pathologien des Rückenmarks, die die Axone der Motoneuronen in ihrem absteigenden Verlauf beeinträchtigen, zu Paresen und Spastiken führen: In diesem Fall sind die Störungen unterhalb der Läsionsebene lokalisiert, können bilateral sein und sind fast immer begleitet durch andere Defizite wie schlaffe Lähmungen auf der Ebene der Läsion, Sensibilitätsstörungen und Schließmuskelstörungen.

Weitere Ursachen können sein:

Meningitis
Gehirnentzündung
posttraumatische Hirnverletzung
zerebrale Anoxie
Amyotrophe Lateralsklerose
Leukodystrophien (z. B. Adrenoleukodystrophie, eine schwere genetische degenerative Erkrankung, die das Nervensystem und bestimmte endokrine Drüsen betrifft)
hereditäre spastische Paraparese
Phenylketonurie (eine Erkrankung des Aminosäurestoffwechsels, die zu geistiger Behinderung führt)

Spastik: Mit welchen Symptomen äußert sie sich?

Spastik ist selbst ein Symptom: Der Patient kann leichte Muskelverspannungen oder unkontrollierte Krämpfe der Beine und Arme verspüren.

Häufig gehen mit dem Krampf Gelenkschmerzen bis hin zu Kreuzschmerzen einher.

Weitere typische Symptome sind:

Muskelschwäche
Muskelsteifheit (Bewegungen werden ungenau und schwierig)
Muskel- und Gliedmaßendeformationen

Spastik geht oft mit Muskelschwäche einher, die zu Paresen (Schwierigkeiten bei der Ausführung bestimmter Bewegungen) oder vollständiger Plegie (völlige Unfähigkeit, die betroffene Extremität zu bewegen) führen kann.

Man spricht in diesem Fall von

Monoparese, wenn das motorische Defizit nur eine Extremität betrifft
Paraparese, wenn das motorische Defizit beide Beine betrifft
Hemiparese, wenn das motorische Defizit nur eine Körperseite betrifft
Tetraparese, wenn das motorische Defizit alle vier Gliedmaßen und manchmal auch die Rumpf- und Rumpfmuskulatur betrifft Hals

Abhängig von den verschiedenen Gehirnbereichen, die von der zugrunde liegenden Pathologie betroffen sind, kann es beim Patienten zu Beschwerden kommen

Gleichgewichtsstörungen
Schluckbeschwerden
chronische Verstopfung
Harnwegsinfektion
Dekubitus
Ataxie (Störung, die aus einem fortschreitenden Verlust der Muskelkoordination besteht)
Dysarthrie (Sprachstörungen, die durch mangelnde Kontrolle der Muskeln verursacht werden, die die Artikulation ermöglichen)
Sehnenverkürzung
Muskelretraktionen

Wie wird Spastik diagnostiziert?

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Um die Spastikdiagnose zu stellen, beurteilt der Neurologe die Kraft bei der Ausführung bestimmter Bewegungen und den Widerstand des Muskels gegen passive Dehnung.

Darüber hinaus wird er/sie das Vorhandensein damit verbundener Anzeichen und Symptome beobachten, z. B. das Auftreten pathologischer und primitiver Reflexe.

Am typischsten ist das Babinski-Zeichen, eine abnormale Reaktion auf den Plantarhautreflex.

Um die Diagnose zu vervollständigen, wird nun die Ashworth-Skala verwendet, die Veränderungen im Muskeltonus einen Wert zwischen 0 und 4 zuordnet:

0: Während der Mobilisierung tritt keine Veränderung des Muskeltonus auf;
1: mäßiger Tonusanstieg mit einem „Schrittgefühl“, wenn die Extremität gebeugt und gestreckt wird;
2: spürbarer Tonusanstieg, aber Mobilisierung noch möglich;
3: deutliche Steigerung des Tonus, mit schwieriger passiver Bewegung;
4: feste Kontraktur in Flexion oder Extension.

Es ist wichtig, die Spastik frühzeitig zu erkennen und zu diagnostizieren, damit der Facharzt dem Symptom auf den Grund gehen und seine Ursachen herausfinden kann: Nur mit einer korrekten Diagnose ist es möglich, die richtige Behandlung zu erlernen, die die Lebensqualität des Patienten verbessern kann so viel wie möglich.

Spastik: Behandlungen

Die Behandlung von Spastik ist von grundlegender Bedeutung für die Verbesserung der Lebensqualität eines Menschen.

Der typische Ansatz beinhaltet den Einsatz verschiedener Therapietechniken mit einer Kombination aus Medikamenten und physiotherapeutischen Behandlungen: Ersteres zielt auf die Linderung von Schmerzen und Hypertonus ab, Letzteres auf die Stärkung gesunder Muskeln und die Mobilisierung von Spastik-Betroffenen.

Die Medikamente zur Behandlung von Spastik sind:

Diazepam, ein Benzodiazepin zur Entspannung spastischer Muskeln. Es kann jedoch ein Gefühl der Schläfrigkeit hervorrufen und die Aufmerksamkeit verringern, obwohl diese Effekte normalerweise mit der Zeit nachlassen;
Baclofen, ein Muskelrelaxans, das als GABA-B-Rezeptor-Agonist wirkt. Es kann entweder oral oder intrathekal verabreicht werden, indem eine subkutane Infusionspumpe und ein Katheter chirurgisch implantiert werden, die das Medikament in vordefinierten Abständen freisetzen. Schwindel, psychische Störungen, Schwäche und ein Gefühl der Sedierung können auftreten;
Tizanidin, ein Muskelrelaxans, das ein Agonist präsynaptischer alpha2adrenerger Rezeptoren ist. Zu den Nebenwirkungen zählen Schwindel, Sedierungsgefühl, Muskelschwäche, Hypotonie und Bradykardie.

Andere Behandlungen für Spastik umfassen

Injektionen von Botulinumtoxin in betroffene Muskeln, die die Übertragung an der neuromuskulären Verbindung blockieren und dadurch die erregende Wirkung des Motoneurons zweiter Ordnung auf den Muskel verringern;
Physio- und Ergotherapie zur Reduzierung des Muskeltonus, zur Aufrechterhaltung oder Verbesserung des Bewegungsumfangs sowie zur Steigerung von Kraft und Koordination. Es kann bestehen aus: Dehnung, Muskelstärkung, Verwendung von Zahnspangen oder provisorischen Gipsverbänden, Kühlpackungen, Elektrostimulation, passive Physiokinesitherapie;
Selektive dorsale Rhizotomie, ein chirurgischer Eingriff, bei dem die empfindlichen Nervenwurzeln (Nervenfasern, die sensorische Nachrichten von den Muskeln an das Rückenmark senden) selektiv durchtrennt werden: Die Muskelsteifheit nimmt ab, während andere Funktionen intakt bleiben. Allerdings kann die Operation nicht bei Patienten mit gemischter Zerebralparese mit vorherrschender Rigidität oder Dystonie, Meningitis, angeborenem Hydrozephalus oder angeborener Hirninfektion, Patienten mit schwerer Skoliose und bei denen eine funktionelle Erholung nach der Operation nicht zu erwarten ist, durchgeführt werden. Es wird derzeit kaum genutzt.