Shock neurogénico: qué es, cómo diagnosticarlo y cómo tratar al paciente

By cristiano antonino On 31 de enero de 2023

En el shock neurogénico, la vasodilatación se produce como resultado de una pérdida de equilibrio entre la estimulación parasimpática y simpática.

¿Qué es el Shock Neurogénico?

El shock neurogénico es un tipo de shock distributivo.

En el shock neurogénico, la vasodilatación ocurre como resultado de una pérdida de equilibrio entre la estimulación parasimpática y simpática.

Es un tipo de shock (una afección médica potencialmente mortal en la que el flujo sanguíneo es insuficiente en todo el cuerpo) causado por la pérdida repentina de señales del sistema nervioso simpático que mantienen el tono muscular normal en las paredes de los vasos sanguíneos.

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El paciente experimenta lo siguiente que da como resultado un shock neurogénico:

Estímulo. La estimulación simpática hace que el músculo liso vascular se contraiga, y la estimulación parasimpática hace que el músculo liso vascular se relaje o se dilate.
Vasodilatación. El paciente experimenta una estimulación parasimpática predominante que provoca una vasodilatación prolongada, que conduce a un estado hipovolémico relativo.
Hipotensión. El volumen de sangre es adecuado, porque la vasculatura está dilatada; el volumen de sangre se desplaza, produciendo un estado de hipotensión (PA baja).
Cambios cardiovasculares. La estimulación parasimpática predominante que ocurre con el shock neurogénico provoca una disminución drástica de la resistencia vascular sistémica del paciente y bradicardia.
Perfusión insuficiente. Una PA inadecuada da como resultado una perfusión insuficiente de tejidos y células que es común a todos los estados de shock.

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El shock neurogénico podría ser causado por lo siguiente:

Espinal lesión del cordón. Se reconoce que la lesión de la médula espinal (LME) causa hipotensión y bradicardia (shock neurogénico).
Anestesia espinal. La anestesia raquídea (la inyección de un anestésico en el espacio que rodea la médula espinal) o la separación de la médula espinal provoca una caída de la presión arterial debido a la dilatación de los vasos sanguíneos en la parte inferior del cuerpo y la disminución resultante del retorno venoso a el corazón.
Acción depresora de los medicamentos. La acción depresora de los medicamentos y la falta de glucosa también pueden causar un shock neurogénico.

Las manifestaciones clínicas del shock neurogénico son signos de estimulación parasimpática.

Piel seca y cálida. En lugar de una piel fría y húmeda, el paciente experimenta una piel seca y cálida debido a la vasodilatación y la incapacidad de vasoconstricción.
Hipotensión. La hipotensión se produce debido a una dilatación repentina y masiva.
Bradicardia. En lugar de tener taquicardia, el paciente experimenta bradicardia.
Respiración diafragmática. Si la lesión está por debajo de la quinta vértebra cervical, el paciente presentará respiración diafragmática debido a la pérdida del control nervioso de los músculos intercostales (que son necesarios para la respiración torácica).
Paro respiratorio. Si la lesión está por encima de la tercera vértebra cervical, el paciente sufrirá un paro respiratorio inmediatamente después de la lesión, debido a la pérdida del control nervioso del diafragma.

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Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de shock neurogénico es posible a través de las siguientes pruebas:

Exploración por tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada puede proporcionar una mejor visión de las anomalías observadas en una radiografía.
Rayos X. El personal médico generalmente ordena estas pruebas en personas de las que se sospecha que tienen una lesión de la médula espinal después de un traumatismo.
Imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética utiliza un fuerte campo magnético y ondas de radio para producir imágenes generadas por computadora.

Administración medica

El tratamiento del shock neurogénico implica:

Restauración del tono simpático. Sería mediante la estabilización de una lesión de la médula espinal o, en el caso de la anestesia espinal, mediante la colocación adecuada del paciente.
Inmovilizacion. Si el paciente tiene un caso sospechoso de lesión de la médula espinal, es posible que se necesite una tracción para estabilizar la columna y alinearla correctamente.
líquidos intravenosos. La administración de líquidos por vía intravenosa se realiza para estabilizar la presión arterial del paciente.

Terapia farmacológica

Los medicamentos administrados a un paciente que sufre un shock neurogénico son:

Agentes inotrópicos. Se pueden infundir agentes inotrópicos como la dopamina para la reanimación con líquidos.
Atropina. La atropina se administra por vía intravenosa para controlar la bradicardia grave.
esteroides Al paciente con déficit neurológico obvio se le pueden administrar esteroides intravenosos, como metilprednisolona en dosis altas, dentro de las 8 horas posteriores al comienzo del shock neurogénico.
Heparina. La administración de heparina o heparina de bajo peso molecular según lo prescrito puede prevenir la formación de trombos.

El manejo de enfermería de un paciente con shock neurogénico incluye:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un paciente con shock neurogénico debe incluir:

abecedario evaluación. El proveedor prehospitalario debe seguir el enfoque básico de vía aérea, respiración y circulación para el paciente traumatizado mientras protege la columna vertebral de cualquier movimiento adicional.
Evaluación neurológica. Deben identificarse los déficits neurológicos y un nivel general en el que comenzaron las anomalías.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de evaluación, los diagnósticos de enfermería para un paciente con shock neurogénico son:

Riesgo de alteración del patrón respiratorio relacionado con la alteración de la inervación del diafragma (lesiones en o por encima de C-5).
Riesgo de trauma relacionado con debilidad/inestabilidad temporal de columna vertebral.
Deterioro de la movilidad física relacionado con el deterioro neuromuscular.
Alteración de la percepción sensorial relacionada con la destrucción de los tractos sensoriales con alteración de la recepción, transmisión e integración sensorial.
Dolor agudo relacionado con la acumulación de sangre secundaria a la formación de trombos.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente incluyen:

Mantenga una ventilación adecuada evidenciada por la ausencia de dificultad respiratoria y ABG dentro de los límites aceptables
Demostrar comportamientos apropiados para apoyar el esfuerzo respiratorio.
Mantenga la alineación adecuada de la columna sin dañar más la médula espinal.
Mantener la posición de función como lo demuestra la ausencia de contracturas, pie caído.
Aumentar la fuerza de las partes del cuerpo no afectadas/compensatorias.
Demostrar técnicas/comportamientos que permitan la reanudación de la actividad.
Reconocer las deficiencias sensoriales.
Identificar comportamientos para compensar los déficits.
Verbalizar la conciencia de las necesidades sensoriales y el potencial de privación/sobrecarga.

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Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería están dirigidas a apoyar la función cardiovascular y neurológica hasta que se resuelva el episodio generalmente transitorio de shock neurogénico.
Eleve la cabecera de la cama. La elevación de la cabeza ayuda a prevenir la propagación del agente anestésico por la médula espinal cuando un paciente recibe anestesia raquídea o epidural.
Intervenciones de extremidades inferiores. Aplicar medias antiembolismo y elevar los pies de la cama puede ayudar a minimizar la acumulación de sangre en las piernas y prevenir la formación de trombos.
Ejercicio. El rango de movimiento pasivo de las extremidades inmóviles ayuda a promover la circulación.
Permeabilidad de la vía aérea. Mantenga las vías respiratorias permeables: mantenga la cabeza en una posición neutral, eleve ligeramente la cabecera de la cama si lo tolera, use complementos para las vías respiratorias según se indica.
Oxígeno. Administre oxígeno por el método apropiado (cánulas nasales, máscara, intubación, ventilador).
Actividades. Planifique actividades para brindar períodos de descanso ininterrumpidos y alentar la participación dentro de la tolerancia y la capacidad individuales.
Monitoreo de la PA. Mida y controle la PA antes y después de la actividad en fases agudas o hasta que se estabilice.
Reducir ansiedad. Ayudar al paciente a reconocer y compensar las alteraciones de la sensibilidad.

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Evaluación

Los resultados esperados del paciente son:

Ventilación adecuada mantenida.
Comportamientos apropiados demostrados para apoyar el esfuerzo respiratorio.
Mantuvo la alineación adecuada de la columna vertebral sin más daño de la médula espinal.
Posición de función mantenida.
Aumento de la fuerza de las partes del cuerpo no afectadas/compensatorias.
Técnicas/comportamientos demostrados que permiten la reanudación de la actividad.
Deficiencias sensoriales reconocidas.
Comportamientos identificados para compensar los déficits.
Conciencia verbalizada de las necesidades sensoriales y el potencial de privación/sobrecarga.

Pautas de documentación

Los focos de la documentación son:

Historial relevante del problema.
Patrón respiratorio, ruidos respiratorios, uso de músculos accesorios.
Valores de laboratorio.
Historial pasado y reciente de lesiones, conciencia de las necesidades de seguridad.
uso de la seguridad equipo o procedimientos.
Preocupaciones ambientales, cuestiones de seguridad.
Nivel de función, capacidad para participar en actividades específicas o deseadas.
Descripción del cliente de la respuesta al dolor, detalles del inventario de dolor, expectativas de manejo del dolor y nivel aceptable de dolor.
Uso previo de medicamentos.
Plan de atención, intervenciones específicas y quién está involucrado en la planificación.
plano didáctico.
Respuesta a las intervenciones, enseñanza, acciones realizadas y régimen de tratamiento.
Logro o progreso hacia los resultados deseados.
Modificaciones al plan de cuidados.