Potilaan, jolla on akuutti ja krooninen hengitysvajaus, hoito: yleiskatsaus

By Cristiano Antonino On Huhtikuu 18, 2023

Hengitysvajaus eri tyypeissään on tila, joka hätätyössä työskentelevien tulee tietää erittäin hyvin

Hengitysvajausta sairastavan potilaan hoito

Tämän kliinisen kuvan omaavan potilaan hoito on erityisen monimutkaista ja siinä on kuolemanvaara.

Siksi on suositeltavaa tutkia huolellisesti syitä, oireita ja seurauksia, jotta voidaan paremmin puuttua.

Lisäksi artikkelin lopusta on mahdollista löytää monia ad hoc -näkemyksiä.

"Hengitysvajauksella" tarkoitetaan oireyhtymää, jonka aiheuttaa koko hengityselinten (ei vain keuhkojen, kuten virheellisesti luullaan) kyvyttömyyteen suorittaa monia toimintojaan, mukaan lukien elintärkeä tehtävä varmistaa riittävä kaasunvaihto keholle (hiilidioksidi - happi) sekä levossa että rasituksessa.

Potilaalla, jolla on hengitysvajaus, ilmaantuu hypoksemiaa (happipitoisuuden lasku valtimoveressä), joka voi liittyä hyperkapniaan (hiilidioksidiarvojen nousu), joka voi olla hengenvaarallinen.

Koska kyseessä on kliininen tila, joka ilmenee eri sairauksien aikana, sitä ei pidetä omana sairautena, vaan oireyhtymänä.

Normokapninen ja hyperkapninen hengitysvajaus

Riippuen siitä, vaikuttaako se vain hapen saantiin vai myös hiilidioksidin poistoon, puhutaan:

Normokapninen (tai osittainen tai hypokseminen tai tyypin I) hengitysvajaus: havaitaan hypoksemiaa ilman hyperkapniaa, eli alhainen PaO2-taso normaalien PaCO2-tasojen ollessa läsnä (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 < 45 mmHg).
Hyperkapninen (tai globaali, tai täydellinen tai tyypin II) hengitysvajaus: havaitaan sekä hypoksemiaa että hyperkapniaa, eli sekä alhaisia että korkeita PaO2-tasoja (PaO2 < 60 mmHg; PaCO2 > 45 mmHg). Tässä tapauksessa erityisesti vaikeissa ja nopeasti alkavissa muodoissa läsnä oleva ylimääräinen hiilidioksidi tekee veren happamaksi (eli valtimoveren pH laskee alle 7.30:n). Ensimmäisessä vaiheessa munuaiset yrittävät puskuroida ja kompensoida tätä ylimääräistä happamuutta, jolloin bikarbonaatit kiertävät. Kun tämäkin kompensaatiomekanismi tulee riittämättömäksi, ilmaantuu hengitysteiden asidoosi, tila, joka edustaa lääketieteellistä hätätilannetta.

Molemmat tyypit voivat ilmetä akuutissa tai kroonisessa muodossa.

On myös kolmas muoto: pahentunut krooninen hengitysvajaus, jota kutsutaan myös "akuutiksi krooniseksi", joka on yleinen komplikaatio keuhkoahtaumatautipotilailla.

Toinen mahdollinen luokittelu perustuu siihen, että se tapahtuu vain fyysisen harjoituksen yhteydessä tai jopa levossa, minkä perusteella erotamme:

piilevä hengitysvajaus: esiintyy rasituksessa, mutta EI levossa;
ilmeinen hengitysvajaus: esiintyy levossa ja voi pahentua rasituksessa.

Akuutti hengitysvajaus

Akuutti hengitysvajaus on vakavin muoto.

Vakavuus liittyy myös hengitysvajeen ilmenemisnopeuteen, sillä vajaatoimintaa voi ilmaantua suurella arvojen muutosnopeudella, vaikka itse arvot pysyisivätkin normin sisällä.

Krooninen hengitysvajaus

Krooninen hengitysvajaus on yleensä vähemmän vakava kuin akuutti muoto, mutta sitä ei tästä syystä pidä pitää vaarattomana.

Se tapahtuu hitaammin (kuukausia tai vuosia), ja on olemassa vakavampi muoto, jota kutsutaan "krooniseksi pahentuneeksi hengitysvajaukseksi", kun PaCO2 lisääntyy nopeasti kroonisen muodon aikana.

Tässä tapauksessa hoidot ovat rajallisia, koska ne palaavat edelliseen tilanteeseen (krooniseen muotoon).

Akuutin ja kroonisen hengitysvajauksen syyt

Akuutti ja krooninen hengitysvajaus voi tyypillisesti johtua seuraavista:

akuutti keuhkoödeema;
massiivinen keuhkoembolia;
jännitys ilmarinta;
krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD), joka yhdessä kroonisen tai akuutin muodon kanssa lisää kuolemanvaaraa ja -riskiä;
hengitysvaikeudet oireyhtymä;
keuhkoputkien astma;
hemothorax komplikaationa hoidon aikana;
päävamma.

Ympäristön syyt

pysyvyys korkealla jopa terveillä koehenkilöillä O2:n vähenemisen vuoksi;
ympäristöissä, joissa O2-pitoisuus on alhainen.

Neurologiset ja tuki- ja liikuntaelimistön syyt

Guillan Barrén oireyhtymä;
tetanus- ja botuliinitoksiinit;
barbituraattimyrkytys;
myasthenia gravis;
lihasdystrofiat;
bulbar poliomyeliitti;
tetraplegia;
kyfoskolioosi;
mobiili läppä.

Kardiovaskulaariset syyt

vaikea pulmonaalinen hypertensio;
synnynnäinen sydänsairaus;
shokki;
keuhkojensisäiset arteriovenoosit shuntit;
keuhkoveritulppa;
keuhkoinfarkti.

Keuhkojen parenchyman patologiat

keuhkopöhö;
pneumokonioosi;
atelektaasin;
ilmarinta;
COPD;
astma;
ARDS;
keuhkofibroosi;
kystinen fibroosi;
keuhkokuume.

Muut syyt

myksedeema kooma;
vakava liikalihavuus (2. tai 3. aste).

Tyypin I hengitysvajaus on yleisin muoto, se esiintyy käytännössä kaikissa keuhkoja koskevissa patologisissa tiloissa.

Jotkut yleisimmistä ovat keuhkopöhö tai keuhkokuume.

Tyypin II muotoa löytyy esimerkiksi kroonisen obstruktiivisen keuhkoahtaumataudin (COPD) ja astman vaikeista muodoista.

Hengitysvajauksen merkit ja oireet

Kroonisen hengitysvajauksen muodoille voidaan luonnehtia verenkierrossa olevien punasolujen lisääntyminen, kompensaatiojärjestelmä, jonka elimistö toteuttaa pyrkiessään kuljettamaan mahdollisimman paljon happea.

Potilailla, joilla on krooninen hengitysvajaus, on usein myös krooninen cor pulmonale -niminen sydänsairaus, jolle on tunnusomaista sydämen oikeanpuoleisten osien rakenteen ja toimintojen muuttuminen (oikeassa kammiossa on paksuuntuneet ja/tai laajentuneet seinämät), joiden havaitaan pumppaavan. veri keuhkoverenkierrossa, jolla on keuhkojen rakenteessa tapahtuneiden muutosten vuoksi korkea verenpaine (keuhkoverenpainetauti).

Merkkejä akuutista hengitysvajauksesta

Kliiniset merkit ja oireet liittyvät veren kaasun muutoksiin:

A) Hypoksiaan liittyvät oireet:

syanoosi: ihon sinertävä väri, joka johtuu happeen sitoutumattoman hemoglobiinin läsnäolosta (alentunut hemoglobiini) pitoisuuksina yli 5 g /100 ml;
takypnea;
polypnea;
hengenahdistus (vaikka se voi puuttua);
takykardia;
kohonnut verenpaine;
perifeerinen vasodilataatio;
keuhkoverenpainetauti;
neurologiset häiriöt;
astenia ja lihaskrampit;
kooma

B) Hyperkapniaan liittyvät oireet:

asidemia: oliguria, maha-suolikanavan hapon liikaeritys, mahahaavat, kuolaa, liiallinen hikoilu;
aivojen verisuonten laajentuminen kallonsisäiseen verenpaineeseen: rasittava päänsärky, oksetus, neuropsyykkiset häiriöt;
sensorinen puutuminen, hyperkapninen kooma;
hengenahdistus.

C) Kroonisen hengitysvajauksen merkkejä

hengenahdistus;
astenia (väsymys);
krooninen enkefalopatia;
krooninen hengitysteiden asidoosi;
verenpainetauti;
keuhkoverenpainetauti;
krooninen pulmonaalinen sydän;
polyglobulia.

Hengitysvajauksen diagnoosi

PaO2-taso (valtimon hapen osapaine), jonka alapuolella puhutaan hengitysvajauksesta, on 60 mmHg.

Tämä raja valittiin, koska se liittyy läheisesti hemoglobiinin dissosiaatiokäyrän kriittiseen pisteeseen, jonka alapuolella käyrä jyrtyy ja pienet muutokset PaO2:ssa riittävät vaihtelemaan suuresti veren happipitoisuutta.

Samoin sopimuksella hyperkapnialle on valittu 45 mmHg PaCO2:n raja.

Hengitysvajauksen diagnosoimiseksi lääkäri luottaa:

Kliiniset näkökohdat historian ja fyysisen tutkimuksen perusteella: potilaan tajunnantilan arviointi, mahdollisten syy-yhteissairauksien etsintä, keuhkojen ja sydämen objektiivisuus.
Laboratoriokokeet: verikaasuanalyysi, hemoglobiinikyllästys, valtimon pH, bikarbonaattipitoisuus, hematokriitti, virtsan eritys ja munuaisten toiminta (atsotemia, kreatininemia).
Diagnostinen kuvantaminen: EKG, spirometria ja muut keuhkojen toimintatutkimukset, kaikukardiogrammi, rintakehän röntgenkuvaus, TT-skannaus, TT-angiografia, keuhkojen tuikekuvaus.

Hengitysvajauksen hoito

Tavoitteita on kaksi:

tunnistaa ja hoitaa hengitysvajaukseen liittyviä komplikaatioita, jotka voivat vaarantaa potilaan hengen;
tunnistaa ja hoitaa perimmäisiä syitä, jotka johtivat hengitystoiminnan vajaatoimintaan.

Kaksi lääkärin ensisijaista tehtävää ARF-potilaan tapauksessa ovat:

korjata hypoksia (mahdollisesti antamalla happea);
hoitaa mahdollista hengitysteiden asidoosia.

Useimmissa tapauksissa käytetään yksinkertaista happinaamaria, mutta parempi vaihtoehto voi olla Venturi-naamari.

Akuuteimmissa tapauksissa voidaan käyttää NIV:tä (non-invasiivista ventilaatiota) tai mekaanista ventilaatiota. hyödyllisiä apuvälineitä voivat olla nenäkanyylit tai guedel/majoneesityyppiset kultaiset nielun kanyylit (käytettävä kuitenkin potilailla, joilla on Glasgow 3 tai AVPU=U).

Potilaalle annettavan hapen prosenttiosuus määräytyy tarpeen saavuttaa tietty happisaturaatiotavoite, jossa SaO2 on välillä 88-92 %; SaO2 on välillä 96 % ja 97 % IMA:ssa ja STROKE:ssa ja 100 % traumaattisissa tapahtumissa.

Sekä keinot, joilla happea annetaan, FiO2 (hapen prosenttiosuus) ja annettava 2:n määrä, joka ilmaistaan litroina/minuutti, määräytyvät saavutettavan kyllästystavoitteen saavuttamisen perusteella.

Terveyskulut Italiassa: kasvava taakka kotitalouksille

Huhtikuu 11, 2024

Aviary Alert: Viruksen evoluution ja ihmisriskien välillä

Huhtikuu 4, 2024

Päivä keltaisessa endometrioosia vastaan

Mar 28, 2024

Toivoa ja innovaatioita haimasyövän vastaisessa taistelussa

Mar 27, 2024

Kroonisen hengitysvajauksen hoito

Hoito vaihtelee sairauden mukaan: lääkehoidon (antibiootit, keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) lisäksi siihen voi sisältyä myös elämäntapojen korjaus (tupakoinnin tai alkoholin pidättäytyminen, tasapainoisen ruokavalion noudattaminen painonpudotuksessa jne.).