extrasistole contrazioni ventricolari premature cuore

איסכמיה מוחית: האסטרטגיה של סגירה מלעורית של הפטנט פורמן ovale

By כריסטיאנו אנטונינו On יולי 24, 2023

Pervious foramen ovale הוא מצב שכיח בבגרות, יתקל בו מדי פעם וחלק מהחולים עלולים להופיע עם תסחיף פרדוקסלי ואחריו אירועים איסכמיים מוחיים סימפטומטיים

זה יהיה בגלל מעבר לא תקין של חומרים פקקים קטנים, גזים או אחרים מהצד הימני לצד השמאלי של הלב וכתוצאה מכך כניסה למחזור הדם המערכתי.

סגירה פרעורית של הפטנט foramen ovale ישמש כדי למנוע הישנות של תופעות איסכמיות מוחיות.

יכול לקרות שאצל חלק מהחולים עם אירוע איסכמי מוחי, לא ניתן לזהות את הגורמים שהובילו לאירוע; הפטנט foramen ovale ייחשב כגורם סיכון מכיוון שהוא עלול לעורר איסכמיה מוחית.

אמבולי המתפתחים במערכת הוורידים עלולים לעבור דרך עצם הירך הנפתחת הסגלגלה אל מערכת העורקים ולעורר אירועים איסכמיים, במיוחד במוח.

סגירה מלעורית של מעבר זה תמנע מעבר תסחיפים ממערכת הוורידים למערכת העורקים.

שיטה זו תשמש על מנת למנוע אירועים איסכמיים מוחיים, ובכך תהיה בעלת תפקיד מניעתי שמטרתו ביטול גורמי סיכון להתקפים איסכמיים ו/או שבץ מוחי סבירים נוספים.

מתי סגירה מלעורית של הפורמן ovale חדירה?

בחולים הנוטים לאירועים איסכמיים טרומבואמבוליים במחזור הדם העורקי, ללא סיבה נראית לעין, יחפשו פורמן ovale pervio.

מערכת העצבים המרכזית תהיה מושפעת ביותר; לאחר מכן נמשיך לחפש את כל הסיבות הסבירות לאירוע איסכמי מוחי.

אלקטרוקרדיוגרמה במנוחה ולאחר מכן א.ק.ג הולטר, שבמקרים מסוימים עשויה להתארך עד 72 שעות, יבוצעו כדי לזהות כל פרפור פרוזדורים הגורם לאירוע האיסכמי המוחי.

באמצעות אקו לב צבע דופלר ניתן יהיה לשלול פגמים פקקים או תוך-לביים אפשריים; עם הד דופלר של הגזעים העל-אאורטליים, יודגשו פלאקים אפשריים ברמה של עורקי הצוואר.

אם הבדיקות הללו מתבררות שליליות, מחפשים את הפורמן ovale.

האקודופלר הטרנס-גולגולתי יהיה המבחן לגילוי נוכחות אפשרית של פטנט פורמן סגלגל; עם זאת, בדיקת האקו לב הטרנס-וושט מועדפת לקבלת פרטים אנטומיים לתכנון מיטבי של הליך הסגירה הליעורית.

אם תאושר נוכחות של פטנט סגלגל של פורמן, יעקוב אחר האינדיקציות לסגירת פורמן.

גם במקרה של מטופלים ילדים עם אירועים איסכמיים מוחיים, ישמש סגירה של הפטנט foramen ovale

בחולים מעל גיל 65 עם שבץ קריפטוגני ופטנט foramen ovale, בשל הסיכון הגבוה לפרפור פרוזדורים, הגורם השכיח ביותר לשבץ מוחי, מומלץ לבצע סקר עם מכשיר לולאה מושתל למשך כ-6 חודשים על מנת לשלול פרפור פרוזדורים התקפי בוודאות רבה יותר.

אם רשם הלולאה שלילי, ניתן לשקול סגירה מלעורית, במיוחד בחולים המציגים מאפיינים שהופכים את הפורמן אליפסה לחדורת בסיכון גבוה לאירועים איסכמיים מוחיים.

סגירת הפורמן ovale pervio היא הליך פולשני ביותר שיראה השתלה של תותבות ספציפיות כדי לחסום את ה'תקשורת'.

לאחר השלמת ההליך, ולאחר תקופת מיטה של 24 שעות למניעת דימום מהפצע, המטופל יכול לחדש את הפעילות היומיומית שלו על בסיס קבוע, אם כי הימנעות מפעילות ספורטיבית לתקופה של כ-6 חודשים.

יהיה צורך לעקוב אחר טיפול תרופתי נגד טסיות למשך תקופה של כ-6 חודשים לאחר הניתוח; יש להמשיך בטיפול נגד טסיות למשך תקופה של 5 שנים לאחר הניתוח.

שנה לאחר ההליך יבוצע אולטרסאונד טרנס-גולגולתי כדי לוודא את סגירת הפורמן סגלגל.

סיבוכים הקשורים להליך זה נדירים: בין ה'חשובים' ביותר יהיו פגיעה במבנה לב כלשהו, היווצרות פקקת על המכשיר המושתל ותסחיף של התותב עצמו.

באופן כללי, אם זה יקרה, התותבת תוחזר; אם השליפה נכשלת, יהיה צורך לבצע ניתוח להסרת התותב המגולף.

עם התפתחות הטכנולוגיות, הנקבים ייסגרו בתפרים באמצעות גישה מלעורית, ובכך תמנע השתלת תותב.

הליך תפירה ישיר זה יכול להתבצע על המטופל הער באמצעות אקו לב טרנס חזה כדי לפקח על ההליך; עם זאת, אופן זה ישמש רק במקרים מסוימים.

טכניקה זו תהיה מוגבלת לפורמן סגלגל עם מאפיינים אנטומיים ספציפיים ומוגבלים.

סגירה מלעורית של ה-Foramen ovale מסומנת באלה עם foramen ovale אשר מפתחים אירוע איסכמי מוחי ללא סיבה נראית לעין.